肿瘤登记工作中的质量控制 宁夏疾控中心 慢病科2012年4月Date肿瘤登记工作中的质量控制城市地区（银川市区、石嘴山市大武 口区、中卫市沙坡头区）农村地区（石嘴山市惠农区、平罗县 、固原市原州区）Date22.6420.9817.0811.092.92.541.361.46心脏病 损伤和中毒 消化系统疾病 传染病泌尿生殖系统疾病 内分泌营养代谢疾病25.0322.0616.9113.268.112.612.481.45 1.39恶性肿瘤 脑血管病心脏病 呼吸系统疾病损伤和中毒 内分泌营养代谢疾病 消化系统疾病 传染病 泌尿生殖系统疾病我国农村恶性肿瘤流行现状脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病中国农村全死因构成比 2004-2005 13.79中国城市全死因构成比 2004-2005Source: National Death Survey, 2004-2005. Ministry of Health. Date农村地区肿瘤 登记工作中的质量控制Date农村地区资料收集途径肿瘤登记处肿瘤登记处补充来源补充来源主要来源主要来源医院医院村医村医城镇医疗保险城镇医疗保险新型农村合作新型农村合作 医疗医疗民政殡葬系统民政殡葬系统公安局人口处公安局人口处死因监测死因监测Date县肿瘤登记处乡镇卫生院村级卫生所报告所在 村的发病 死亡病例县直医疗单位医院病案门诊记录数据整理考核乡镇医生上 报的肿瘤资料乡镇数据抽样检查村 上报的数据评价登记质量填写随访 登记表存活剔重补漏更正报告在医院就诊的病例定期下乡入户复核发病、死亡资料执行奖惩制度汇总数据统计分析死亡肿瘤登记流程图监督乡镇医生 参加肿瘤例会 检查报表质量检查卡片质量县直医院数据数据核对编号、ICD 编码登记死亡日期微机录入，系统管理新农合，Date• 覆 盖 范 围 — 全部自然人群•登记范围—全部恶性肿瘤…•• • • •建立登记网络—全面资料收集渠道本地户籍人口 恶性肿瘤（ICD-10为C00-C97）诊断的病例 脑脊膜良性肿瘤（ICD—10编码为D32.0—D32.9） 脑和中枢神经其他部位的良性肿瘤（ICD—10编码为 D33.0—D33.9）Date建立完善的登记资料收集渠道•县乡村三级报告网络•各类医疗保险机构（ 新型农村合作医疗保险、城／镇职工医保、城／镇全民医保）•各级各类医疗机构 •死亡资料Date县级肿瘤登记处• 配备专人直接负责资料的收集、整理、手工建卡及计算 机录入。
• 肿瘤登记处应对下级机构人员进行经常性的指导、督导 检查及业务培训； • 要及时将新发病例反馈给病例户籍所在乡镇进行随访Date县乡村三级报告网络• 村卫生室/所：负责肿瘤填报工作的医生需及时报告肿瘤新病例和死亡病例，凡属所在村的肿瘤病例，经核实基本 情况后，填写在村“恶性肿瘤登记册”上，并将“报告卡”于指定报告日期报告给乡镇卫生院• 乡镇卫生院：负责医生接受辖区内所有村肿瘤医生的报告 ，并收集本地门诊、病房中的肿瘤病例，填写“恶性肿瘤登记册”应把肿瘤登记与死因监测的填报和管理结合起来，及时掌握本乡镇居民肿瘤死亡情况Date县乡村三级报告网络• 恶性肿瘤登记册：村级卫生院登记所在村的肿 瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按村别登 记所在乡的肿瘤发生与死亡病例 • 村、乡镇两级机构的登记册必须保持动态的一 致 • 登记册所登记内容必须与报告卡完全一致，并 作妥善保存Date乡卫生院医疗保 险各级医 疗单位县肿瘤登记处三级防癌网新型农 村合作二级防癌网死亡医学 证明书村卫生院一级防癌网肿瘤登记处发病资料收集方法Date肿瘤登记工作中的质量控制 城市地区Date//CDC主要报告渠道补充报告渠道临 床 医 生病 案防 保病 理 等 辅助 科 室死 因 监 测民 政 殡 葬公 安 局 人 口 处社 区医 保城市地区肿瘤登记资料收集途径市级肿瘤登记处县级肿瘤登记处Date全程质控的概念• 肿瘤发病和死亡数据采集的质量控制是一个系统建设• 要贯穿于肿瘤登记工作全过程的每个环节• 是保障数据及时、完整、准确的重要机制Date质量控制体系建设Date质量控制体制保障建立包括市级、县级和报告单位的多级质量控制管理制度p 科室内部质控p 医院内部质控p 各县（区）质控p 全市范围审核评估逐级培训质量控制人员和开展考核工作Date肿瘤登记处质量控制人员要求• 医学教育背景• 责任心强• 熟悉编码工作和基本病理知识• 熟悉报告流程、各项业务指标和数据管理• 具备协调辖区其他部门的工作能力Date肿瘤登记处质量控制工作职责• 制定肿瘤报告的规章制度并监督落实• 负责收集辖区内肿瘤报卡并审核录入• 抽查上交肿瘤报卡的准确性• 对辖区内各报告单位培训和指导• 负责本辖区肿瘤病例的死亡补发病• 对辖区内各报告单位开展漏报调查和考核Date肿瘤登记处各环节的质量控制Date城市农村收集方法资料来源发病卡填写被动与主动相结合村医生，信息欠准确农村出外就诊的病例和在家死亡 的病例比较大，漏报信息较多村医、乡镇卫生院医生被动医疗机构医疗机构医务人员（资料较完整准确）城市地区和农村地区肿瘤登记不同点Date）“发病”的定义--肿瘤登记处IARC 建议的发病（日期）定义为:（1） 到医院、诊所或研究机构因怀疑恶性肿瘤问题而首先就诊或入院的日期； 或者：（2） 由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及恶性肿瘤）的日期；或者：（3） 死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过恶性肿瘤）。
• 发病日期：肿瘤没有明确的发病日期，只能依据最早一次 诊断为本肿瘤的诊断时间，若以后报告有比这次报告更早 的诊断日期，就要修正为更早的那个日期肿瘤发病时间 界定不清，会造成发病年度数据波动大，影响可比性Date质量控制• 质量控制就是数据质量度量的一种机制任何数据的 完整和准确都是相对而言，为了确定数据不完整及不准 确的范围、程度，必须设立质量控制程序 • 质量控制的标准：Comparability（资料的可比性）Completeness （资料的完整性）Validity （ 资料的有效性）Timeliness （资料的时效性） • 简单而言就是要使我们肿瘤登记资料可比、完整、有效 、及时Date可比性 Comparability• 可比性是指各登记处之间恶性肿瘤发病 率的不同不是因为各登记处之间的数据 质量不同而产生，结果是真实可比的 • 可比性的一个基本的先决条件是采用一 套通用的标准或定义 • “可比性”是不同地区、不同人群、不同 时期的癌症发病率的比较的基本要求Date技术标准• 世界卫生组织国际癌症研究中心和国际肿瘤登记协会– Cancer Registration Principles and MethodsIARC Scientific Publications, No.95, Lyon, 1991– Comparability and Quality Control in CancerRegistrationIARC Technical Report, No.19, Lyon 1994 • 《中国肿瘤登记工作指导手册》 • 国际疾病分类（ICD-10和ICD-O ） • 《肿瘤病理学》《中国肿瘤病理学分类》Date评价可比性的指标：• 发病率逐年的稳定性，不应出现骤升或骤降现象• 特殊的波动是否有合理的解释• 发病率在不同人群间的比较• 具有特征性的年龄曲线• 儿童癌症发病率Date完整性 Completeness• 完整性：该登记处覆盖地区的目标人群中发现所有发病病例的程度。
• 在实际中，没有一个登记处能达到理想的100%的完整；不完整性几乎不可避免但需要达到一个标准• 完整性可以通过一些方法得到评价Date收集卡片或建立卡片统一存放于卡片柜中可以按登记年份/乡镇存放死亡病例另行建卡存放Date2、各类医疗保险机构（ 新型农村合作医疗保险、 城／镇职工医保、城／镇全民医保）3、各级各类医疗机构Date完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的用途有以下三个方面：•肿瘤新发病例来源的补充•随访结局的主要信息源•用于质量控制4、死亡资料Date长期在外居住患者搬迁患者张冠李戴患者长期卧床漏报原因 村医加强责任心患者外出就医新农合、新城合报销系统外地医院病案资料患者生前未就医工作疏漏叶落归根，死亡资料补充Date评价完整性的指标漏报数量 •漏报率（%）= ×100查出肿瘤病例总数量(根据漏报调查的结果计算）•死亡 / 发病比 (M:I)•组织学诊断确认的比例(HV%或MV%)•死亡证明书（DCN）的比例：（DCN%）•完整性 C = 1/{(1-DCN)+[DCN/(M:I)]}Date同期登记的死亡与发病之比M：I介于0.6—0.8之间 – 即是评价完整性的指标，也是评价可靠 性的重要指标– 0.8提 示发病可能漏报 • 例数较少和愈后较差的癌症死亡/发病比可 接近或大于1，如胰腺癌等Date资料有效性评估指标• MV%≥66%最高诊断依据为5、6、7的例数 • MV（%）= ×100肿瘤病例总例数• 但是较高比例的组织学诊断病例，可能过多依赖于病理学实验室作为信息来源，而通过其它诊断途径报告的病例就会漏掉，因此非常高的MV%应当怀疑病例的漏报Date资料有效性评估指标• O＆U%<10%，老点基本<5%C26+C39+C48+C76-80+C97 的例数 • O ＆ U（%）= ×100肿瘤病例总例数• 过低的O＆U%也是不可信的，要符合当地的医疗水平ICD-10Date资料的可比性对每年收集数据开展动态趋势评估 • 发病率逐年的稳定性，不应出现骤升或骤降现 象，骤然下降往往表明报告的完整性出现问题 • 特殊的波动是否有合理的解释 • 发病率在不同人群间的比较 • 具有特征性的年龄曲线是否相符 • 儿童癌症发病率Date常见问题和应对措施Date慢病科群110760776DateThank you for your kindly attention !Date。