神经外科质控记录时间 2016 年 08 月 28 日 地点 神经外科办公 室参加人员 : 神经外科全体医护人员 本月科室质控活动情况： 谭金龙医师汇报 :（一）医疗运行指标分析：1、主要质量与安全指标现状：1）病历甲级率 93.5%，按时归档率 90.69%2）核心制度落实率 95%3）三级医师查房率 100%4）平均住院日 15 天5）输血患者经血传播病原体检查达 100%，输血治疗知情同意书签属 率 100%、输血申请单合格率 100%，输血适应症合格率 100%6）住院患者抗菌药物使用率 14%7）高危患者跌倒、坠床分析按评估率 95%8）健康知识教育知晓率 80%9）医务人员手卫生依从性 90%2、存在的问题：1）住院病历归档率低，未达 100%2）健康知识教育知晓率低，未达 100%3）医务人员手卫生依从性差，未达 95%范文供参考，如有帮助请下载，谢谢！3、原因分析： 1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成2）认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识3）对手卫生重要性认识不足，检查力度不够4）护士少，健康知识不足5）医院奖惩措施落实不到位4、整改措施：1）加强教育，提高质量意识。
2）提高工作效率，保证病历按时归档3）加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性4）加强健康知识学习，提高健康知识教育知晓率5） 落实奖惩措施，奖勤罚懒 李刚医师汇报：（二）病历质量（包括运行病历和终末病历）1、终末病历质量： 检查方法：根据山西省住院病历书写规范进行检查， 存在的问题： 1）病历首页漏填药物过敏史2）出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程）3）存在错别字，存在拷贝现象， 原因分析： 1）书写不认真，责任心不强2）质控医师检查力度不够3）奖惩制度执行不到位范文供参考，如有帮助请下载，谢谢！ 整改措施： 1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题3）落实奖惩，每份问题病历罚款 30 元2、运行病历质量：1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下：2）存在的问题： 1）医嘱和病程记录打印不及时；2）医师及上级医师签字不及时；3）检验回报单粘贴不及时，异常结果不分析；4）病情评估不及时3）原因分析： 1）病人多，工作忙，不及时书写病历 2）主治医师和科主任未尽责任 3）质量与安全意识不强4）奖惩措施不到位4）改进措施： 1）坚强质量与安全教育，提高质量与安全意识；2）加强主治医师责任，提高检查看力度；3）提高工作效率。
赵孟晋汇报：（三）护理质量督查：本月检查护理质量，具体情况汇总如下：1、存在的问题：1）、一级护理的患者护理不够到位2）、护理记录应用医学术语不当3）、医护人员进出治疗室不戴口罩范文供参考，如有帮助请下载，谢谢！4) 工作人员有在室内聚堆现象5) 交班报告书写不够规范6) 、疗室物品放置不合理7) 、对重危患者交班重点不突出2、分析原因：1、护士责任心不强，各项制度落实不到位2 、治疗室管理制度落实不到位3、护理交班书写观念不清，重点不够突出3、改进措施：1 、护士长应该严格落实各项规章制度，分工明确2. 加强护士责任心3、对新聘护士进行护理文书书写培训4. 定期检查护理交班报告，重点突出5、加强入院安全教育6、严格无菌技术规范要求，进行打包操作衣帽整洁，进无 菌更换专用鞋7、加强抢救药品管理，近期及时更换科主任总结：1、终末病历甲级率 93.5%，但归档不及时，应归档 43 份，按时归档39 份，按时归档率 90.69%，未达 100%运行病历检查每个大夫 2 份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等 现象，首次病程和住院记录书写较前好转，能在规定时间内完成2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和 风险警示标志并履行了告知， 医护人员对该项患者安全指标知晓率达 90%，较上个月有较大进步。
范文供参考，如有帮助请下载，谢谢！ 3、重点检查了医生交班本和护士交班本交班本眉栏填写齐全，内 容完整，重点突出个别未使用医学术语总体较上个月有改进4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历未发现问题范文供参考，如有帮助请下载，谢谢！。