产褥期相关诊疗知识培训产褥期相关诊疗知识培训 【【产褥期定义产褥期定义】】l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期l一般规定为6-8周 产褥期生理变化 产褥期产妇的生理变化l生命体征的生命体征的变化化 产褥期间产妇体温、脉搏、呼吸、血压多数在正常范围内，产后一天内略升高，一般不高于38℃产后脉搏略微减慢，每分钟60～70次，7天后可恢复正常产后呼吸14～16次/分产后血压平稳 l循循环系系统变化化 血容量妊娠期血容量增加，于产后2周~3周恢复至未孕状态但在产褥早期（产后72小时内）由于子宫-胎盘循环停止和子宫的缩复，使大量血液从子宫进入体循环，同时由于妊娠子宫的压迫解除了，下肢静脉血流增加，以及妊娠期过多的组织间液回吸收，使血容量增加15%~25%，血液进一步稀释，利尿作用增强，此期间心脏负担加重，心搏出量可增加35%正常产妇可以耐受，但对有心脏病患者容易诱发心力衰竭循环血量在产后2周~6周才逐渐恢复正常 l血液系血液系统变化化 血液系统红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数于产褥期仍较高，可达20×109/L，中性粒细胞增多，淋巴细胞梢减少，血小板数增多，红细胞沉降率于产后6周~12周才能完全恢复。
l凝血系统产褥早期处于高凝状态，妊娠晚期血小板下降而在产褥期很快回升，血中纤维蛋白原仍处于高水平，凝血酶原和凝血活酶系统也增强，这些对防止产后出血是有利的，但产褥期高凝状态和下腔静脉血流缓慢也可成为形成血栓的因素这种高凝状态需在产后4周才恢复 l乳房乳房变化化 产后乳房会变得更丰满，并开始分泌乳汁产褥期2-3天会感觉乳房胀痛，这时应让宝宝早吮吸，刺激早下奶最初几天的乳汁称为初乳，呈现淡黄色，其内含大量免疫抗体，能够提高宝宝出生后一年内的抵抗力初乳一周后即转为正常母乳，乳汁白色，质较浓 l泌尿系泌尿系统的的变化化 妊娠期孕妇体内潴留的多量水分主要通过肾排出，所以产后最初7天的尿量会增多妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张产后，需2～8周恢复正常在产褥期，尤其在产后第一天，膀胱受压致使黏膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留 l消化系消化系统的的变化化 产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，大约需要2周时间恢复因此很多产后在产褥期会发生便秘的情况 l内分泌系内分泌系统变化化 脑垂体、甲状腺和肾上腺皮质于妊娠期发生的一系列改变，于产褥期逐渐恢复至未孕状态。
分娩后，雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平胎盘生乳素于产后6小时已不能测出垂体催乳激素因人而异，哺乳产妇于产后数日降至60μg/L,吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20μg/L不哺乳产妇通常在产后6周~10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4个月~6个月恢复排卵产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能 l腹壁的腹壁的变化化 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退初产妇紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹腹壁皮肤受妊娠子宫增大的影响，部分弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度的分离，于产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度需在产后6周~8周恢复 产褥期的心理变化产褥期的心理变化l产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复及哺乳都有重要影响一般来说，产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力，环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关分娩后，多数产妇感到心情舒畅，然而，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明显。
其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后忧郁综合征主要表现为以哭泣、忧郁和烦闷为主征的精神障碍发病原因还不清楚，主要是社会心理性的，其中夫妻间的关系，及个人性格、品质至关重要所以，社会心理上的护理，特别是丈夫、家庭的支持和关怀是最重要的 产后的疾病l产褥褥热：凡是在：凡是在产前、前、产时、、产后有后有细菌侵入菌侵入生殖器官，在生殖器官，在产褥期引起局部或者全身褥期引起局部或者全身发生炎生炎症称症称为产褥感染l症状：症状：l1:从从产后的第二或第三天开始，体温超后的第二或第三天开始，体温超过38摄氏度以上氏度以上l2:有有宫缩不良的情况不良的情况l3：：恶露有露有恶臭，臭，宫内可能有残留物内可能有残留物l4：：伤口有口有红肿或分泌物流出或分泌物流出 产褥感染的处理l鼓励鼓励产妇早起床活早起床活动，多喝水，多喝水l体温超体温超过38摄氏度以上可氏度以上可进行物理降温行物理降温l如果有如果有宫缩不良情况，可做子不良情况，可做子宫按摩及按摩及食食疗，如，如怀疑有残留物要及疑有残留物要及时去医院就去医院就诊l做好做好伤口消毒口消毒护理工作理工作 晚期出血l晚期晚期产后出血指分娩后出血指分娩24h后，在后，在产褥期内褥期内发生生的子的子宫大量出血，出血量超大量出血，出血量超过500ml。
产后后1～～2周周发病最常病最常见亦有亦有迟发至至产后后6-8周周l原因原因：：l1．子．子宫收收缩乏力； 乏力； l2．胎．胎盘胎膜滞留； 胎膜滞留； l3．．软产道道损伤； ； l4．凝血功能不好．凝血功能不好 l临床表床表现常常为红色色恶露露时间延延长，反复，反复出血甚或突然大出血、出血甚或突然大出血、失血性休克，多，多发生于生于产后后10天左右l观察：平察：平时注意注意观察阴道流血情况，如察阴道流血情况，如果果卫生巾有血生巾有血块必必须用木棍用木棍拨开看是否开看是否有膜状物及有膜状物及烂肉肉样物，如有物，如有应建建议去医去医院院检查 乳腺炎l乳腺炎是指乳腺的急性化乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是性感染，是产褥期的常褥期的常见病，是引起病，是引起产后后发热的原的原因之一，最常因之一，最常见于哺乳于哺乳妇女，尤其是初女，尤其是初产妇哺乳期哺乳期的任何的任何时间均可均可发生，而生，而哺乳的开始最哺乳的开始最为常常见 l原因：原因：l1. 乳汁的淤乳汁的淤积 l2.细菌的侵入乳菌的侵入乳头内陷内陷时婴儿吸乳困儿吸乳困难，，易造成乳易造成乳头周周围的破的破损,是是细菌沿菌沿淋巴管淋巴管入侵造成感染的主要途径。
入侵造成感染的主要途径 急性乳腺炎的分类 1.急性急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的乳腺炎初期主要是乳房的胀痛痛, 局部皮局部皮温高温高、、压痛痛, 出出现边界不清的硬界不清的硬结,有触痛 2. 急性化急性化脓性乳腺炎性乳腺炎局部皮肤局部皮肤红、、肿、、热、痛，出、痛，出现较明明显的的硬硬结，触痛更加，同，触痛更加，同时病人可出病人可出现寒寒战、、高高热、、头痛、无力、脉痛、无力、脉快等全身虚状此快等全身虚状此时腋下可出腋下可出现肿大的大的淋巴淋巴结，有触痛，化，有触痛，化验血血白白细胞胞计数升高，数升高，严重重时可合并可合并败血症血症 3.脓肿形成由于治形成由于治疗措施不得力或病情措施不得力或病情进一步加重一步加重 , 局部局部组织发生坏死、液化，生坏死、液化， 大小不等的感染灶相互融合形成大小不等的感染灶相互融合形成脓肿脓肿可可为单房性或多房性浅表的房性或多房性浅表的脓肿易被易被发现，而，而较深的深的脓肿波波动感感不明不明显，不易，不易发现如果乳腺炎病人全身症状明如果乳腺炎病人全身症状明显，局部及全身，局部及全身药物治物治疗效果不明效果不明显时要注意要注意进行疼痛部位的行疼痛部位的穿刺穿刺，待抽出，待抽出脓液液或涂片中或涂片中发现白白细胞来明确胞来明确脓肿的的诊断。
断 中药治疗l 1、、鲜仙人掌适量去皮刺后仙人掌适量去皮刺后捣烂外敷患外敷患处，每日，每日1次，次，3日日为1疗程 l 2、、鲜蒲公英、蒲公英、鲜菊花叶菊花叶捣烂成汁后外敷患成汁后外敷患处，每，每日日1次，次，3日日为1疗程 l 3、、鲜葱葱150g煎煎汤后，先熏后洗患后，先熏后洗患侧乳房，每日乳房，每日3～～5次，次，2日日为1疗程 l 4、芒硝以、芒硝以1：：5的比例溶于开水中，用厚的比例溶于开水中，用厚纱布蘸布蘸药液液热敷敷于患于患处，每次，每次20～～30分分钟，每日，每日3次，次，3日日为1疗程 l 5、、六神丸六神丸研研细末，以适量凡士林末，以适量凡士林调成糊状敷于患成糊状敷于患处，每日更，每日更换1次，次，3日日为1疗程 l6、局部理、局部理疗和和热敷：可用理敷：可用理疗或用百分或用百分之之50的硫酸的硫酸镁热毛巾毛巾热敷，也可用芒硝、敷，也可用芒硝、大黄等大黄等药物冷敷，每次物冷敷，每次20～～30分分钟，每，每天天3～～4次，次，对早期炎症有效早期炎症有效 l7、、应用用抗生素抗生素：在上述方法无效：在上述方法无效时，，应及及时加用青霉素或加用青霉素或鱼石脂及金黄膏外敷。
石脂及金黄膏外敷 产褥期抑郁症产褥期抑郁症生理上的表生理上的表现 ：：l抑郁会抑郁会导致食欲低下、从而体重减致食欲低下、从而体重减轻；； l容易失眠、早睡、疲倦和乏力；容易失眠、早睡、疲倦和乏力； l抑郁情抑郁情绪会降低免疫系会降低免疫系统的功能，从而使人的功能，从而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、更容易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和痛和溃疡病 情绪上的表现情绪上的表现l容易焦容易焦虑，，总是担心宝宝和自己的身体是担心宝宝和自己的身体状况；状况； l容易被激怒，无容易被激怒，无缘无故无故对家人家人发脾气，脾气，很小的事情都会引起自己不很小的事情都会引起自己不满；； l害怕和恐慌，害怕和恐慌，总是幻想宝宝突然死亡，是幻想宝宝突然死亡，家庭家庭发生重大生重大变故等情形不能自拔故等情形不能自拔 认知上的表现认知上的表现 l注意力不集中、思注意力不集中、思维迟钝、反、反应缓慢、慢、还比比较健忘；健忘； l很很难做决定、缺乏行做决定、缺乏行动力、缺乏信心；力、缺乏信心； l对多数活多数活动缺乏缺乏兴趣或愉悦感；趣或愉悦感； l感感觉活着无用或有罪活着无用或有罪恶感；感； l有有时候很候很难对宝宝提起宝宝提起兴趣甚至有趣甚至有厌恶感，感，过了又会自了又会自责。
行为的上表现行为的上表现 l莫名地落泪；莫名地落泪； l采取酗酒、吸毒等消极生活方式；采取酗酒、吸毒等消极生活方式； l缺乏缺乏锻炼、不愿运、不愿运动；； l不愿意参加社交活不愿意参加社交活动；； l厌世并有自世并有自杀念念头，有自残、自，有自残、自杀倾向向 l治治疗l轻型的无需型的无需药物治物治疗，主要的是心理治，主要的是心理治疗，家，家庭的支持特庭的支持特别是丈夫的关是丈夫的关怀和和协调最重要最重要l不要逆不要逆产妇的意愿，与的意愿，与产妇交心，尽量开交心，尽量开导她她l做做婴儿儿护理理时尽量尽量让产妇参与，分散她的注意参与，分散她的注意力力l教教产妇做腹式呼吸做腹式呼吸 产褥中暑产褥中暑l临床表床表现l(1)有引起本病的原因及有引起本病的原因及诱因病史l(2)前前驱症状可有症状可有发病急病急骤，常有口渴多汗、，常有口渴多汗、恶心心头晕、、头痛、胸痛、胸闷及心慌、乏力等症状及心慌、乏力等症状l(3)轻度中暑，除上述症状外，可有体温上升、脉搏呼度中暑，除上述症状外，可有体温上升、脉搏呼吸增快、面色潮吸增快、面色潮红、出汗停止、皮肤干、出汗停止、皮肤干热、痱子布、痱子布满全身或出汗而体温下降。
全身或出汗而体温下降l(4)重度中暑重度中暑时，体温，体温继续升高，可达升高，可达42℃℃或以上，可或以上，可出出现昏迷，昏迷，谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸急促、脉妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸急促、脉细速、血速、血压下降、面色下降、面色苍白、瞳孔白、瞳孔缩小、瞳孔小、瞳孔对光反光反射和膝反射减弱或消失等危急症候射和膝反射减弱或消失等危急症候 l建立良好的休息环境，注意卫生室内温度适宜，18～20℃，空气新鲜，通风良好即使在冬季也要有一定时间开窗通风，保持空气新鲜，但要注意避免直接吹风 产后尿潴留产后尿潴留l产后尿潴留是指后尿潴留是指产后后6～～8小小时不能自行不能自行排尿或排尿不排尿或排尿不畅致尿液不能排致尿液不能排净如腹部能触及部能触及胀大的膀胱大的膀胱,压之有之有胀痛感痛感,便便可确可确诊 l产后尿潴留是后尿潴留是产后常后常见并并发症症,多多为初初产妇,可可发生于正常分娩后生于正常分娩后,但以滞但以滞产及手及手术后最多后最多见为了降低了降低产后尿潴留的后尿潴留的发生率生率,必必须了解了解产后尿潴留的原因后尿潴留的原因,采取采取相相应的的预防和防和护理措施 l警惕产后尿潴留，在产后5日内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。
产后4小时即应让产妇排尿若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿下腹部正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩 产后须知产后须知/产褥期产褥期 产后锻炼产后锻炼l产后要适当活动，进行体育锻炼，有利于促进子宫收缩及恢复，帮助腹部肌肉、盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体，有利于身心健康产后适当休息，卧床最好侧卧，多翻身，尽量少仰卧产后12～24小时可以坐起，并下地做简单的活动生产24小时后就可以锻炼，不用器械，躺在床上即可进行开始应有人协助，以后慢慢自己做根据自己的身体条件可做些：俯卧运动、仰卧屈腿、仰卧起坐，仰卧抬腿，肛门及会阴部、臀部肌肉的收缩运动简单易行，根据自己的能力决定运动时间、次数注意不要过度劳累，开始做15分钟为宜，每天1～2次 健康查体健康查体l在产褥期末，即产后6～8周应到医院进行一次全面的产后检查，以了解全身和盆腔器官的恢复及哺乳情况，以便及时发现异常和及早处理，防止延误治疗和遗留病症如有特殊不适，则应提前检查 产后用药产后用药l母体服用的大多数药物都可以通过血液循环进入乳汁，影响乳儿因此，产妇服用药物时，应考虑对婴儿的危害。
有些药物哺乳期不能应用如红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征；链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸；灭滴灵则使婴儿出现厌食、呕吐；利血平使乳儿鼻塞、昏睡 产后美体产后美体 l对于关注产后美体的新妈妈，子宫、子宫颈、阴道等等都在产褥期恢复到孕前水平，对于由于孕育导致的骨盆宽大、耻骨联合分离等等，也会在分娩后2个月之内恢复，如果在这两个月之内恢复不到孕前水平，那么，产后的体形就形成并且固定下来了因为骨盆左右着体形，产后美体，主要就是骨盆恢复所以产褥期的体型恢复，不是减肥，而是盆骨的恢复如果是产后在两个月内进行积极的、合乎科学的产后美体的锻炼，那么宽大的骨盆、分离的耻骨联合都是可以缩复回去的，同样会像子宫一样，恢复到孕前的水平 l骨盆的恢复，包括耻骨联合分离，在产后6周内矫正比较简单比如针对耻骨联合分离，大家可以侧卧在硬板床上，然后如果是左侧卧，请将左手手心向下，放到胯骨之下，然后头脚抬起，全身重量通过胯骨这一个支点，压到手上，而这样一个简单的动作，就可以有效的使骨盆的左右宽度，也就是耻骨联合分离的宽度减少，每次3分钟，每天2～3次，2～3周耻骨联合的分离就可以恢复到孕前状态。
此外，打秋千也可以让骨盆的高度恢复到孕前水平，收腹带可以让骨盆的前后径和周长恢复到孕前水平，注意，都要在产褥期内做效果才事半功倍 产后美体产后美体 谢谢大家！大家！ 。