肛瘘挂线疗法,,目的及适应症,目的：掌握中医挂线疗法的操作方法及适应范围适用范围：内口明确的肛瘘患者,应用解剖,肛门内括约肌：内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分，围绕肛管的上部，是不随意肌，有协助排便功能 肛门外括约肌：分皮下部、浅部、深部，受脊髓神经支配，为随意肌皮下部在肛缘皮下，是环形肌束，围绕肛管下部，位于内括约肌的外下方，两者之间形成一环形的沟，称为括约肌间沟浅部在皮下部与深部之间，其肌纤维起源于尾骨，向前延伸到肛管后缘附近，分为两束，于肛门内括约肌平面呈弧形绕过肛管两侧，至肛管前又合二为一，止于会阴中心腱深部位于浅部的上外侧，为环形肌束，后半部与耻骨直肠肌相融合，前方纤维交叉附于对侧坐骨结节 肛提肌：起于骨盆的前壁和侧壁，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分耻骨直肠肌和外括约肌深、浅二部及肛门内括约肌组成一肌环，称为肛管直肠环手术时切断该环将引起肛门失禁肛门直肠的括约肌,操作准备,主要材料：探针、橡皮筋、7号丝线、刮匙及止血钳等,操作步骤,取侧卧位，屈曲两腿，病侧在下操作步骤,局部消毒，腰俞麻醉或局部浸润麻醉操作步骤,先在球头银丝探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针头从瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内口。
然后，将示指伸入肛管，检查探针球头，并将探针弯曲，从肛门口拉出应注意在插入探针时不能使用暴力，以免造成假道 将探针从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管 提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并以双重线结扎之然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋，松开止血钳，用红油膏纱布条嵌入伤口压迫止血，外垫纱布、宽胶布固定,,禁忌症,肛周皮肤病患者 瘘管仍酿脓者严重的肺结核，梅毒患者或极度虚弱者,注意事项,术后须保持大便通畅，必要时可给予润下剂 每日便后用中药坐浴、换药，如有局部感染，给以清热解毒药物内服 一般挂线后，橡皮筋在7天左右可以脱落，如结扎橡皮筋较松，需要再紧一次 伤口应从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口 管道切开后，改用生肌玉红膏纱条换药至收口 肛瘘在切开或挂线后，可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散，如仍有较多脓水，肿硬不消者，应检查有无支管或残留的管道,,,。