常见病原微生物抗菌药物的临常见病原微生物抗菌药物的临床选用参考床选用参考 一.革兰阳性球菌 •1.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌 •2.化脓性链球菌A.C.G组 •3.链球菌B组 •4.草绿链球菌、牛链球菌 •5.链球菌(厌氧属或消化链球菌) •6.肺炎链球菌(肺炎球菌) •7.肠球菌 1.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌 •所致疾病所致疾病 ：脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎、其他 不产酶株不产酶株 ：： 青霉素或青霉素青霉素或青霉素V （头孢菌素一代、 万古霉素、亚胺培南、克林霉素、氟喹 诺酮类） •首选药物首选药物 ： 产酶株产酶株 ：：（（替换药物）） 耐酶青霉素耐酶青霉素（头孢菌素类、万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、替卡西 林/克拉维 酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南或 美洛培南、大环内酯 类、克林霉素、氟喹诺酮类 ） 甲氧西林耐药株甲氧西林耐药株 ：： 万古霉素万古霉素±庆大霉素庆大霉素±利福平利福平 （利奈唑胺(linezolid)、氟喹诺酮、米诺环素、 SMZ+TMP ） 1.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌•所致疾病所致疾病：：骨髓炎 •首选药物：首选药物：克林霉素 •替换药物：替换药物：环丙沙星 2.化脓性链球菌A.C.G组 •所致疾病：所致疾病：咽炎、猩红热、中耳炎、窦炎、蜂窝织炎、丹毒、肺炎、菌血症、中毒性休克样综合症，其他全身感染 •首选药物：首选药物：青霉素或青霉素V •替换药物：替换药物：克林霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素、克拉霉素、阿奇霉素 3.链球菌B组•所致疾病：所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎 •首选药物：首选药物：青霉素或氨苄西林 •替换药物：替换药物：头孢菌素、万古霉素、红霉素 4.草绿链球菌、牛链球菌•所致疾病：所致疾病：心内膜炎、菌血症 青霉素青霉素±庆大霉素庆大霉素 （头孢菌素、万古菌素 ） •首选药物：首选药物：（替换药物） 青霉素青霉素 (头孢菌素、万古菌素 ) 5.链球菌(厌氧属或消化链球菌)•所致疾病：所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎和其他部位脓肿、窦炎•首选药物首选药物 ：青霉素 •替换药物：替换药物：克林霉素、头孢菌素、万古菌素 6.肺炎链球菌(肺炎球菌) •所致疾病：所致疾病：肺炎、关节炎、窦炎、耳炎 •首选药物：首选药物：青霉素敏感株:青霉素或青霉素V、阿莫西林;对青霉素中等耐药：青霉素、头孢曲松或头孢噻肟 •替换药物：替换药物：头孢菌素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星、美洛培南、亚胺培南、SMZ+TMP。
克林霉素、四环素、左氧氟沙星、万古霉素、克林霉素 6.肺炎链球菌(肺炎球菌)•所致疾病：所致疾病：脑膜炎（高度耐青霉素） •首选药物：首选药物：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、±利福平、左氧氟沙星•替换药物：替换药物：美洛培南、亚胺培南 6.肺炎链球菌(肺炎球菌)•所致疾病：所致疾病：其他感染（高度耐青霉素） •首选药物：首选药物：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、左氧氟沙星 •替换药物：替换药物：利奈唑胺（linezolid） 7.肠球菌•所致疾病：所致疾病：心内膜炎或其他严重感染（菌血症） •首选药物：首选药物：庆大霉素+青霉素或氨苄西林 •替换药物：替换药物：万古霉素+庆大霉素、利奈唑胺（linezolid） 7.肠球菌•所致疾病：所致疾病：无并发症的泌尿系感染 •首选药物：首选药物：阿莫西林或氨苄西林 •替换药物：替换药物：呋喃妥因、氟喹诺酮 二.革兰阴性球菌 •1.卡他布兰汉菌 •2.淋病奈瑟球菌（淋球菌） •3.脑膜炎奈瑟球菌（脑膜炎球菌） 1.卡他布兰汉菌 •所致疾病：所致疾病：耳炎、窦炎、肺炎 •首选药物：首选药物：头孢呋辛、氟喹诺酮 •替换药物：替换药物：SMZ+TMP、阿莫西林+克拉维酸、红霉素、多西环素、头孢菌素2或3代、克拉霉素、阿奇霉素 2.淋病奈瑟球菌（淋球菌）•所致疾病：所致疾病：尿道炎、宫颈炎 •首选药物：首选药物：头孢曲松或头孢克肟、环丙沙星、氧氟沙星、阿莫西林+克拉维酸 •替换药物：替换药物：头孢噻肟、大观霉素 3.脑膜炎奈瑟球菌（脑膜炎球菌）•所致疾病：所致疾病：脑膜炎 •首选药物：首选药物：青霉素 •替换药物：替换药物：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、氯霉素、SD、氟喹诺酮 三.革兰阳性杆菌 •1.炭疽芽孢杆菌（炭疽杆菌 ）•2.白喉棒状杆菌（白喉杆菌） •3.产单核细胞李斯特菌•4.产气荚膜梭菌（厌氧）•5.破伤风梭菌•6.厌氧芽孢梭菌属（如艰难梭菌等） 1.炭疽芽孢杆菌（炭疽杆菌 ）•所致疾病：所致疾病：恶性脓肿、肺炎 •首选药物：首选药物：青霉素 •替换药物：替换药物：环丙沙星、红霉素、多西环素 2.白喉棒状杆菌（白喉杆菌）•所致疾病：所致疾病：①咽炎、喉气管炎、肺炎、其他局部损伤 ；②带菌者 •首选药物：首选药物： ①红霉素 ； ②红霉素 •替换药物：替换药物：①青霉素 ； ② / 3.产单核细胞李斯特菌•所致疾病：所致疾病：脑膜炎菌血症 •首选药物：首选药物：氨苄西林±庆大霉素 •替换药物：替换药物：SMZ+TMP 4.产气荚膜梭菌（厌氧）•所致疾病：所致疾病：气性坏疽 •首选药物：首选药物：青霉素、克林霉素 •替换药物：替换药物：甲硝唑、亚胺培南、美洛培南、氯霉素 5.破伤风梭菌•所致疾病：所致疾病：破伤风 •首选药物：首选药物：甲硝唑 •替换药物：替换药物：青霉素、多西环素 6.厌氧芽孢梭菌属（如艰难梭菌等）•所致疾病：所致疾病：抗菌素相关性结肠炎 •首选药物：首选药物：甲硝唑 •替换药物：替换药物：万古霉素（口服 ） 四.革兰阴性杆菌 •1.大肠埃希菌（大肠杆菌） •2.幽门螺杆菌 •3.肠杆菌科 •4.奇异变形杆菌 •5.变形杆菌属，吲哚阳性 1.大肠埃希菌（大肠杆菌）•所致疾病：所致疾病：①泌尿道感染 ；②复方或全身感染 •首选药物：首选药物：①SMZ+TMP、环丙沙星、左氧氟沙星 ；②头孢菌素2、3代 •替换药物：替换药物：①头孢菌素类、喹诺酮类、呋喃妥因 ；②氨苄西林±氨基糖苷、广谱青霉素、氨基糖苷类、β-内酰胺类+酶抑制剂、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、喹诺酮 2.幽门螺杆菌•所致疾病：所致疾病：慢性胃炎、消化性溃疡•首选药物：首选药物：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+盐酸四环素+甲硝唑+次水杨酸铋•替换药物：替换药物：盐酸四环素+克拉霉素+铋剂、阿莫西林+甲硝唑+铋剂、阿莫西林+克拉霉素 3.肠杆菌科•所致疾病：所致疾病：泌尿道感染和其他感染•首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类•替换药物：替换药物：氨基糖苷类、SMZ+TMP、环丙沙星、广谱青霉素、氨曲南、三代头孢 4.奇异变形杆菌 •所致疾病：所致疾病：泌尿道感染和其他感染•首选药物：首选药物：氨苄西林或阿莫西林•替换药物：替换药物：头孢菌素类、广谱青霉素、氨基糖苷类、SMZ+TMP、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、喹诺酮、氯霉素 5.变形杆菌属，吲哚阳性 •所致疾病：所致疾病：泌尿道感染和其他感染•首选药物：首选药物：头孢菌素3代•替换药物：替换药物：亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类、广谱青霉素、β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂、氨曲南、SMZ+TMP、氟喹诺酮 六.革兰阴性杆菌 •1.铜绿假单孢菌（氯脓杆菌）•2.肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌）•3.沙门菌•4.志贺菌（痢疾杆菌）•5.沙雷菌•6.不动杆菌属•7.流感嗜血杆菌（流感杆菌）•8.杜克嗜血杆菌 1.铜绿假单孢菌（氯脓杆菌）•所致疾病：所致疾病：①泌尿道感染；②肺炎、菌血症•首选药物：首选药物：①环丙沙星；②替卡西林、美洛西林或哌拉西林+妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星•替换药物：替换药物：①左氧氟沙星、广谱青霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、氨基糖苷类；②头孢他啶、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、头孢吡肟+妥布霉素、庆大霉素会阿米卡星。
环丙沙星 2.肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌）•所致疾病：所致疾病：泌尿道感染、肺炎•首选药物：首选药物：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶•替换药物：替换药物：头孢他啶、亚胺培南、美洛培南、头孢吡肟+妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星、环丙沙星 3.沙门菌•所致疾病：所致疾病：①伤寒、副伤寒、菌血症；②急性胃肠炎•首选药物：首选药物：①环丙沙星或氧氟沙星、头孢曲松；②头孢噻肟、头孢曲松、诺氟沙星或环丙沙星•替换药物：替换药物：①氯霉素、SMZ+TMP、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素；②氨苄西林、阿莫西林、SMZ+TMP、氯霉素 4.志贺菌（痢疾杆菌）•所致疾病：所致疾病：急性胃肠炎•首选药物：首选药物：氟喹诺酮•替换药物：替换药物：阿奇霉素、SMZ+TMP 氨苄西林、头孢曲松 5.沙雷菌•所致疾病：所致疾病：各种住院和机会性病菌感染•首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南•替换药物：替换药物：庆大霉素、阿米卡星、头孢菌素3代、氨曲南、SMZ+TMP、广谱青霉素、氟喹诺酮 6.不动杆菌属•所致疾病：所致疾病：各种住院感染•首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南•替换药物：替换药物：氨基糖苷类、环丙沙星、SMZ+TMP、广谱青霉素、头孢他啶、米诺环素、多西环素 7.流感嗜血杆菌（流感杆菌）•所致疾病：所致疾病：①上呼吸道感染、支气管炎；②会厌炎、脑膜炎、关节炎或其他严重感染•首选药物：首选药物：①SMZ+TMP；②头孢噻肟或头孢曲松霉素•替换药物：替换药物：①头孢呋辛（酯）阿莫西林克拉维酸、四环素、克拉霉素、阿奇霉素、氟喹诺酮、氨苄西林、阿莫西林；②头孢呋辛（非脑膜炎）、氯霉素、美洛培南 8.杜克嗜血杆菌•所致疾病：所致疾病：软下疳•首选药物：首选药物：阿奇霉素、头孢曲松•替换药物：替换药物：环丙沙星、红霉素 七.革兰阴性杆菌 •1.布鲁菌属 •2.鼠疫耶氏菌（鼠疫杆菌） •3.土拉弗菌（野兔热杆菌） •4.多杀巴氏菌 •5.霍乱弧菌 •6.类（拟）杆菌属 •7.空肠弯曲菌 •8.胎儿弯曲菌 •9.梭杆菌属 •10.肉芽肿荚膜杆菌 •11.念珠状链杆菌 •12.嗜肺军团菌 1.布鲁菌属 •所致疾病：所致疾病：布鲁菌属•首选药物：首选药物：多西环素+利福平、TMP+l利福平•替换药物：替换药物：四环素+链霉素或庆大霉素、氯霉素±链霉素、SMZ+TMP±庆大霉素、环丙沙星+利福平 2.鼠疫耶氏菌（鼠疫杆菌）•所致疾病：所致疾病：鼠疫•首选药物：首选药物：链霉素±四环素•替换药物：替换药物：氯霉素、庆大霉素、SMZ+TMP 3.土拉弗菌（野兔热杆菌）•所致疾病：所致疾病：兔热病•首选药物：首选药物：链霉素•替换药物：替换药物：庆大霉素、四环素、氯霉素、环丙沙星 4.多杀巴氏菌•所致疾病：所致疾病：创伤性感染（被动物咬）、脓肿、菌血症、脑膜炎•首选药物：首选药物：青霉素•替换药物：替换药物：四环素、头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 5.霍乱弧菌 •所致疾病：所致疾病：霍乱•首选药物：首选药物：四环素类•替换药物：替换药物：氟喹诺酮、SMZ+TMP 6.类（拟）杆菌属 •所致疾病：所致疾病：口腔、女性生殖道、盆腔、肺、胸膜、腹腔、颅内感染、细菌性心内膜炎、败血症等•首选药物：首选药物：甲硝唑或克林霉素•替换药物：替换药物：亚胺培南或美洛培南、β-内酰胺类+酶抑制剂、头孢西丁、氯霉素、青霉素 7.空肠弯曲菌 •所致疾病：所致疾病：肠炎•首选药物：首选药物：红霉素或阿齐霉素•替换药物：替换药物：氟喹诺酮、四环素、庆大霉素 8.胎儿弯曲菌•所致疾病：所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎•首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南•替换药物：替换药物：庆大霉素 9.梭杆菌属 •所致疾病：所致疾病：溃疡性咽炎、肺脓肿、脓胸、生殖系感染、牙龈炎•首选药物：首选药物：青霉素•替换药物：替换药物：甲硝唑、克拉霉素、头孢西丁、氯霉素 10.肉芽肿荚膜杆菌•所致疾病：所致疾病：腹股沟肉芽肿•首选药物：首选药物：SMZ+TMP•替换药物：替换药物：多西环素、环丙沙星±庆大霉素 11.念珠状链杆菌 •所致疾病：所致疾病：菌血症、关节炎、心内膜炎、脓肿•首选药物：首选药物：青霉素•替换药物：替换药物：四环素类、链霉素 12.嗜肺军团菌•所致疾病：所致疾病：军团病•首选药物：首选药物：阿奇霉素或氟喹诺酮±利福平•替换药物：替换药物：多西环素±利福平、SMZ+TMP、红霉素 八.抗酸杆菌 •1.结核分枝杆菌（结核杆菌） •2.麻疯分枝杆菌发风杆菌 •3.鸟-分枝杆菌 1.结核分枝杆菌（结核杆菌）•所致疾病：所致疾病：肺、栗粒性、肾、脑和其他结核感染 •首选药物：首选药物：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺±乙胺丁醇或链霉素•替换药物：替换药物：氟喹诺酮、环丝氨酸、卡那霉素或阿米卡星、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、±氯法齐明 2.麻疯分枝杆菌发风杆菌•所致疾病：所致疾病：发风 •首选药物：首选药物：氨苯砜+利福平±氯法齐明•替换药物：替换药物：米诺环素、氧氟沙星、司帕沙星、克拉霉素 3.鸟-分枝杆菌•所致疾病：所致疾病：艾滋病者中传染性疾病•首选药物：首选药物：克拉霉素或阿奇霉素+乙胺丁醇±利福布丁•替换药物：替换药物：环丙沙星 九.其他病原体 •1.解脲尿支原体•2.肺炎支原体 •3.立克次体•4.沙眼衣原体 •5.肺炎衣原体•6.卡氏肺孢子虫 1.解脲尿支原体•所致疾病：所致疾病：非特异性尿道炎•首选药物：首选药物：红霉素•替换药物：替换药物：四环素类、克拉霉素、阿奇霉素、氧氟沙星 2.肺炎支原体•所致疾病：所致疾病：非典型性肺炎•首选药物：首选药物：红霉素、四环素类、克拉霉素或阿奇霉素•替换药物：替换药物：氟喹诺酮类 3.立克次体•所致疾病：所致疾病：①斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、斑点热、Q热、羔虫病；②性病性淋巴肉芽肿•首选药物：首选药物：①多西环素；②四环素•替换药物：替换药物：①氯霉素、氟喹诺酮类、利福平；②红霉素 4.沙眼衣原体•所致疾病：所致疾病：沙眼、包含体结膜炎（脓性卡他）非淋菌性尿道炎、宫颈炎•首选药物：首选药物：阿奇霉素红霉素（口服或静注）阿奇霉素或多西环素•替换药物：替换药物：四环素类（局部+口服）、磺胺（局部+口服）磺胺红霉素、氧氟沙星、阿莫西林 5.肺炎衣原体•所致疾病：所致疾病：肺炎•首选药物：首选药物：红霉素、四环素、克拉霉素或阿奇霉素•替换药物：替换药物：氟喹诺酮类 6.卡氏肺孢子虫•所致疾病：所致疾病：受损机体性肺炎•首选药物：首选药物：SMZ+TMP•替换药物：替换药物：/ 。