第十章第十章 躯体形式障碍及分离躯体形式障碍及分离（转换）性障碍（转换）性障碍第二节 分离（转换）性障碍（P142)第十章 躯体形式障碍及分离（转换）性障碍第二节 分离（ 学习目标•（一）了解分离（转换）性障碍的病因与发病机制•（二）掌握分离（转换）性障碍的主要表现形式•（三）掌握分离（转换）性障碍的诊断要点•（四）掌握分离（转换）性障碍的治疗原则学习目标（一）了解分离（转换）性障碍的病因与发病机制 分离（转换）性障碍概述分离（转换）性障碍概述 分分 离离 （（ 转转 换换 ）） 性性 障障 碍碍(dissociative disorders),共同特点是部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及运动控制四个方面的正常整合 患病率：国外 3 ‰-6‰ 国内3.55‰ 男性少见 农村多于城市 预后：较好 分离（转换）性障碍概述 分离（转换）性障碍(dis 一、病因与发病机制（一）遗传: 研究较少且不一致（二）心理因素 1.应激事件 2.幼年期创伤性经历 3.人格基础：暗示性、情感性、自我中心、表演性、幻想性（三）社会文化因素一、病因与发病机制（一）遗传: 研究较少且不一致 二、临床表现 二、临床表现 （一）分离（转换）性障碍（一）分离（转换）性障碍• 1.分离性遗忘分离性遗忘：主要特点是记忆丧失。
通常为重要的近期事件，遗忘通常为部分性和选择性的，且一般都围绕着创伤性事件，如意外事故或意外的亲人死亡；遗忘的程度和完全性每天有所不同，不同检查者所见也不一样，但总有一个固定的核心内容在醒觉状态下始终不能忆及；不是由器质性精神障碍所致 （一）分离（转换）性障碍 1.分离性遗忘：主要特点是记忆丧失 （一）分离（转换）性障碍（一）分离（转换）性障碍•2.分离性漫游分离性漫游： 分离性漫游具有分离性遗忘的所有特征，同时还有离家或工作单位的游历，游历期间保留自我照顾能力 在有些病例，可采取一种新的身份，一般只持续几天，偶尔持续更长时间，且新的身份达到令人惊异的程度安排的旅行可能是前往已知的并有情绪意义的地方对神游期存在遗忘，但在不知情的旁观者看来，患者在这段时间里的行为可显得完全正常 （一）分离（转换）性障碍2.分离性漫游： 分离性漫游具有分离 （一）分离（转换）性障碍（一）分离（转换）性障碍•3.分离性木僵分离性木僵： 精神创伤触发，精神活动全面抑制•表现为相当长的时间维持固定姿势，完全或几乎没有言语及自发的有目的的运动•没有躯体疾病的证据，一般数十分钟自行醒转。
一）分离（转换）性障碍3.分离性木僵： 精神创伤触发，精神 （一）分离（转换）性障碍•4.出神与附体出神与附体：暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识 在某些病例，患者的举动就象是已被另一种人格、精灵、神、或“力量”所代替注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一二个侧面，常有局限且重复的一系列运动、姿势、发音一）分离（转换）性障碍4.出神与附体：暂时性地同时丧失个人 （一）分离（转换）性障碍•5.分离性运动和感觉障碍分离性运动和感觉障碍：运动或感觉功能障碍 虽然找不到可解释症状的躯体疾患，但病人的表现犹如确患躯体疾病被关注时、焦虑时加重•分离性运动障碍分离性运动障碍：肢体瘫痪、震颤、抽动、肌阵挛、起立不能、行走不能、失声症•分离性抽搐分离性抽搐（假性癫痫发作）：不存在意识丧失 •分离性感觉障碍分离性感觉障碍：感觉丧失、过敏、异常 视觉障碍 听觉障碍 （一）分离（转换）性障碍5.分离性运动和感觉障碍：运动或感 （二）分离（转换）性障碍的其他形式•1.多重人格多重人格:基本特征是，同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在某一时间，只有其中之一明显。
每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以与单一的病前人格完全对立 双重人格多见（二）分离（转换）性障碍的其他形式1.多重人格:基本特征是， （二）分离（转换）性障碍的其他形式•2.GanserGanser综合征综合征:近似而错误的回答•3.情感暴发情感暴发：其言语行为有尽情发泄内心情绪的特点 另：感应性精神病感应性精神病（二）分离（转换）性障碍的其他形式2.Ganser综合征:近 三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断要点（一）诊断要点•1）临床特征；）临床特征； • 2）没有躯体障碍的证据；）没有躯体障碍的证据； • 3）心理因素致病的证据心理因素致病的证据 三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点 三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断•1.癫痫：有意识丧失、不能回忆、伴随症癫痫：有意识丧失、不能回忆、伴随症状、脑电图特征性改变可并列诊断状、脑电图特征性改变可并列诊断 •2.急性应激反应：应激事件强烈、立即发急性应激反应：应激事件强烈、立即发病、病程短暂、无反复发作、与人格关系病、病程短暂、无反复发作、与人格关系差•3.诈病：获益诈病：获益•4.躯体疾病：相关证据、观察和评定。
躯体疾病：相关证据、观察和评定•5.精神分裂症精神分裂症 三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断 四、治疗（一）心理治疗为主 行为治疗行为治疗 暗示治疗暗示治疗：电刺激、物理疗法、催眠 环境支持环境支持 （二）药物治疗为辅•1.抗焦虑•2.抗抑郁药•3.抗精神病药（二）药物治疗为辅1.抗焦虑 小结•分离（转换）性障碍的主要表现形式•分离（转换）性障碍的诊断要点•分离（转换）性障碍的治疗原则小结分离（转换）性障碍的主要表现形式 谢 谢！ 。