威海市文登区农村原民办代课教师教龄补助申请表性别出生年月一寸彩照户口所在地家庭住址联系社保类型居民养老保险 □ 企业职工养老保险 □类别A: 原民办教师 □ B: 原代课教师 □ C：原幼儿教师 □是否取得省民办教师任教证书是□ 否□证书编号任 教 经 历任教起止时间（年月）任教单位年级学科任教年限身份类别时任校长证明人与相关信息性别单位与职务联系填表说明1、任教经历应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人必须是在职公职人员（本人直系亲属除外）2、任教经历只填民办、代课、幼儿教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格威海市文登区农村原民办代课教师身份和教龄认定承 诺 书姓 名性别出生年月原任教学 校认定单位个人承诺本人所提交的原民办、代课教师身份与教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任申请人签名（按手印）： 年 月 日基层认定小组承诺经审核，该同志所提交的身份与教龄认定材料容均真实有效。
基层认定工作领导小组组长签名：（盖公章）年 月 日说明1、凡申请参加认定的人员均应对本人所提供的各种证件与证明材料的真实性做出承诺，否则不予认定2、必须由申请人与各级组织负责人亲自签名，不得代签3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理4、此承诺书随申报材料一同上报身 份 证 复 印 件（请用A4纸复印正反面）户口本复印件（索引页，本人页）社会养老保险证明经查证，同志，男（女），号:，其社保类型为（居民/企业职工）养老保险，属于（个人全额、企业）缴纳年企业为其缴纳养老保险）特此证明经办人（签字）：联 系 电 话：镇（办）劳动保障所（公章） 年 月 日注：此证明为现户籍所在地开公安部门证明兹有我辖区镇（街道）村（居委会）公民，男（女），号：，该遵纪守法，没有刑事犯罪记录（如有刑事犯罪记录请详细注明）特此证明经办民警签字：经办民警联系：镇（办事处）派出所（盖章） 年 月 日注：此证明为现户籍所在地开。
计划生育部门证明兹有我辖区 镇（办事处） 村（居委会）公民 ，男（女）， 年 月 日生人，该公民 （有/无）违反国家计划生育政策 年 月违反国家计划生育政策） 特此证明村（居委会）主任（签字）： 镇 村（居委会）（加盖公章） 年 月 日当地计划生育机构意见： 主管领导（签字）： （公章） 年 月 日村委会证明***（），*（性别），*年*月出生，******该同志于**年**月至**年**月在我村***学校任原民办（或原代课、原幼儿园）教师，且离岗后没有被机关与企事业单位录用特此证明村（居）委会主任现住址：联系：村（居）主任（签字）：镇 村（居）（加盖公章）年 月 日原始物证材料复印件（请用A4纸复印正反面）威海市文登区农村原民办代课教师身份和教龄认定证 人 证 词审查单位（公章）： 经办人签名（手印）性别出生年月政治面貌入伍时间工作单位与职务办公证人证言（由证人亲笔填写被证明人的任教时间、学校、学科与其他情况根据本人父亲（母亲）***回忆，本人父亲（母亲）****年**月在**学校任教，可证明***同志在****年*月至****年**月为****学校**（学科）教师。
证明人签名（手印）： 年 月 日性别出生年月政治面貌入伍时间工作单位与职务办公证人证言（由证人亲笔填写被证明人的任教时间、学校、学科与其他情况本人于****年**月至****年**月在**学校读书（任教），可证明***同志在****年**月至****年**月为****学校**（学科）教师证明人签名（手印）： 年 月 日性别出生年月政治面貌入伍时间工作单位与职务办公证人证言（由证人亲笔填写被证明人的任教时间、学校、学科与其他情况在职公职人员证明出证人，系我单位在职公职工作人员，现居住于，我单位联系 出证人单位（公章）： 年 月 日 说 明：1.证明人必须为现在职公职人员（本人亲属除外）2.证明人对所证明的容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任10 / 10。