第十章 生命与生殖伦理第十章 生命与生殖伦理£第一节第一节 关于人的生命起始的争论关于人的生命起始的争论£第二节第二节 生殖技术的伦理生殖技术的伦理£第三节第三节 计划生育的伦理计划生育的伦理1医科大学伦理学 第一节第一节 关于人的生命起始的争关于人的生命起始的争论论一、一、 生命的定义与标准生命的定义与标准 人的生命可分为人的生物学生命人的生命可分为人的生物学生命（（human biological lifehuman biological life）和人的）和人的 人格生命人格生命(human personal life)(human personal life)2医科大学伦理学 （一）人的生物学生命（一）人的生物学生命1 1．生理学定义：把生命定义为具有进食、代谢、排泄、．生理学定义：把生命定义为具有进食、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统2 2．新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换物质．新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换物质能量但不改变其自身性质能量但不改变其自身性质。
3 3．生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸．生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸和调节代谢的酶蛋白和调节代谢的酶蛋白4 4．遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进．遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进化的系统化的系统5 5．热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流．热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流动和物质循环而不断增加其秩序动和物质循环而不断增加其秩序3医科大学伦理学 （二）人的人格生命（二）人的人格生命•具有自我意识、自我控制和自我创造能力的具有自我意识、自我控制和自我创造能力的个人活动的存在，也即以生物学生命为基础，个人活动的存在，也即以生物学生命为基础，具有感觉、思维、情感和意志等机能并能自具有感觉、思维、情感和意志等机能并能自身同一的处于活动过程中的主体、自我身同一的处于活动过程中的主体、自我•人的人格生命强调的是自我意识的能力人的人格生命强调的是自我意识的能力4医科大学伦理学 二、关于人的生命起始的争论二、关于人的生命起始的争论 争论的焦点：争论的焦点：•胎儿到底是不是一个人？胎儿到底是不是一个人？•胎儿到底从何时开始才能算作一个独立的生命胎儿到底从何时开始才能算作一个独立的生命个体？个体？•在伦理学上如何证明受精卵与发育到某一阶段在伦理学上如何证明受精卵与发育到某一阶段的胎儿的区别？的胎儿的区别？5医科大学伦理学 •生命的起始问题与以下三个问题密切相关：生命的起始问题与以下三个问题密切相关：①①我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦理道德的；理道德的；②②我们在什么时候可以对生命进行操作；我们在什么时候可以对生命进行操作；③③它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣与生命价值等问题的认识和看法。
与生命价值等问题的认识和看法6医科大学伦理学 三、人的尊严、生命神圣与生命三、人的尊严、生命神圣与生命价值价值（一）人的尊严（一）人的尊严①①我们不能把人只看作是一个生物体，而应看作是生我们不能把人只看作是一个生物体，而应看作是生物属性和社会属性的统一体，这才是完全意义上的物属性和社会属性的统一体，这才是完全意义上的人，具有尊严的人人，具有尊严的人②②人的尊严是现代民主与法治社会赖以存在和发展的人的尊严是现代民主与法治社会赖以存在和发展的伦理基础伦理基础7医科大学伦理学 ③③就个体而言，尊严源于社会中每一个成员独一无二的就个体而言，尊严源于社会中每一个成员独一无二的个性，其生物学基础则是出于男女两性结合在遗传上所产个性，其生物学基础则是出于男女两性结合在遗传上所产生的不确定性与差异性；每一个生命都是独特的生的不确定性与差异性；每一个生命都是独特的④④人类的尊严还体现在人类的尊严还体现在““人类的完整性人类的完整性””上，而人类的上，而人类的完整性正是由各不相同的具有独立个性的个体组成，任何完整性正是由各不相同的具有独立个性的个体组成，任何企图抹煞或改变个体独立性的行为，都是对人类尊严的冒企图抹煞或改变个体独立性的行为，都是对人类尊严的冒犯。
犯 8医科大学伦理学 （二）生命神圣（二）生命神圣•人格生命的神圣性在于：人格生命的神圣性在于：•人的主体性和创造性；人的主体性和创造性；•人所具有的潜在的和现实的价值人所具有的潜在的和现实的价值•宗教的论证：上帝按照他自己的形象创造了人；宗教的论证：上帝按照他自己的形象创造了人；•非宗教的论证：如非宗教的论证：如““天地之性，人为贵天地之性，人为贵””（孔子）•生命的神圣性不应该排斥生命的可干预性，尊重人生命的神圣性不应该排斥生命的可干预性，尊重人的生命的神圣性不能走向神秘主义的生命的神圣性不能走向神秘主义9医科大学伦理学 （三）生命价值（三）生命价值•衡量人的生命价值决定于两个因素：一是生命本身衡量人的生命价值决定于两个因素：一是生命本身的质量，二是对他人、对社会的意义和贡献的质量，二是对他人、对社会的意义和贡献•生命质量可用于描述性、评价性和规范性陈述生命质量可用于描述性、评价性和规范性陈述•生命质量的评价还可分为主要质量、根本质量和操生命质量的评价还可分为主要质量、根本质量和操作质量•我们提倡尊重个人的生命价值，但同时也要求个人我们提倡尊重个人的生命价值，但同时也要求个人对社会尽责。
对社会尽责•并且应该提倡尊重生态价值并且应该提倡尊重生态价值10医科大学伦理学 第二节第二节 生殖技术的伦理生殖技术的伦理一、生殖权利与生育控制一、生殖权利与生育控制•生殖权利包括如下内容：生殖权利包括如下内容：①①男女平等的权利；男女平等的权利；②②人身自由、人身自由、安全和自主的权利；安全和自主的权利；③③结婚和组织家庭的权利；结婚和组织家庭的权利；④④获得有关获得有关信息、咨询和教育的权利；信息、咨询和教育的权利；⑤⑤获得生育健康和医疗保健服务获得生育健康和医疗保健服务的权利（包括：妇婴保健、安全有效的避孕、避孕失败时安的权利（包括：妇婴保健、安全有效的避孕、避孕失败时安全的人工流产术及治疗并发症、绝育术、不育症的治疗、更全的人工流产术及治疗并发症、绝育术、不育症的治疗、更年期疾病的预防治疗、性传播疾病的预防治疗等）；年期疾病的预防治疗、性传播疾病的预防治疗等）；⑥⑥分享分享科学进步效益的权利科学进步效益的权利•不能生育的妇女有权利要求拥有自己的孩子不能生育的妇女有权利要求拥有自己的孩子11医科大学伦理学 （一）避孕（一）避孕•避孕是人类实现计划生育和人口控制的关键环节，避孕是人类实现计划生育和人口控制的关键环节，其伦理争论有：其伦理争论有：•个人追求多子多福的愿望与社会对人口控制的矛盾；个人追求多子多福的愿望与社会对人口控制的矛盾；•寻求性的快乐又不愿意承担婚姻的义务和责任；寻求性的快乐又不愿意承担婚姻的义务和责任；•婚前、婚外性关系的泛滥；婚前、婚外性关系的泛滥；•避孕失败有可能导致更多的人工流产。
避孕失败有可能导致更多的人工流产12医科大学伦理学 （二）人工流产（二）人工流产 流产可分为自然流产流产可分为自然流产(natural (natural abortion)abortion)和人工流产和人工流产(artificial (artificial abortion)abortion)人工流产又可以根据其人工流产又可以根据其性质分为治疗性人工流产和非治疗性质分为治疗性人工流产和非治疗性人工流产性人工流产13医科大学伦理学 （三）绝育（三）绝育•绝育就是通过手术等的方式永久终止生育能力绝育就是通过手术等的方式永久终止生育能力•国家对实施绝育术的规定是：国家对实施绝育术的规定是：①①对未成年人不得对未成年人不得实施绝育术；实施绝育术；②②除某些严重遗传病和精神病患者除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；知情同意、自愿进行；③③自愿绝育需要有一定的自愿绝育需要有一定的程序14医科大学伦理学 •人类在进行生育控制过程中，还应注意以下几人类在进行生育控制过程中，还应注意以下几个问题：个问题：1 1．对妇女生育自由权的尊重．对妇女生育自由权的尊重 ；；2 2．对怀孕妇女的生命安全或身体有重大危险或．对怀孕妇女的生命安全或身体有重大危险或危害时，为保护孕妇的生命安全，应终止怀孕；危害时，为保护孕妇的生命安全，应终止怀孕；3 3．夫妻双方对生育权利和生育控制应按照男女．夫妻双方对生育权利和生育控制应按照男女平等的原则相互尊重和相互协调；平等的原则相互尊重和相互协调；4 4．对社会、经济发展的影响。
．对社会、经济发展的影响15医科大学伦理学 二、人工授精二、人工授精•人工受精分为两类：人工受精分为两类：•同源人工授精（同源人工授精（AIHAIH））和异源人工授精和异源人工授精（（AIDAID）•前者使用丈夫的精液，后者使用供体的精液前者使用丈夫的精液，后者使用供体的精液人工授精解决的是男性不育问题，体外受精人工授精解决的是男性不育问题，体外受精解决的是女性不育的问题解决的是女性不育的问题16医科大学伦理学 人工授精的伦理问题人工授精的伦理问题•精子库的伦理问题；精子库的伦理问题； “ “父亲父亲””的地位问的地位问题；题；•精子的商品化问题；精子的商品化问题； 精子地位的问题；精子地位的问题；•非婚妇女的人工授精问题；非婚妇女的人工授精问题； •同性恋的生育问题；同性恋的生育问题；•代理母亲的问题代理母亲的问题17医科大学伦理学 •人工授精不仅是医务工作者的技术实践，也是医学人工授精不仅是医务工作者的技术实践，也是医学道德评价的重要内容因此有必要对其做出价值分析：道德评价的重要内容因此有必要对其做出价值分析：•人工授精技术有利于社会的发展；人工授精技术有利于社会的发展；•人工授精技术是解决不育和不宜生育的有力措施，人工授精技术是解决不育和不宜生育的有力措施，为不孕患者及家庭带来福音；为不孕患者及家庭带来福音；•人工授精技术可以为计划生育家庭提供生殖保险。
人工授精技术可以为计划生育家庭提供生殖保险人工授精技术的价值分析人工授精技术的价值分析18医科大学伦理学 三、胚胎与干细胞研究三、胚胎与干细胞研究（一）胚胎研究（一）胚胎研究• 胚胎研究应注意以下原则：胚胎研究应注意以下原则：①①只允许使用自愿捐献只允许使用自愿捐献的辅助生殖多余的胚胎，研究者应向捐献者说明该胚的辅助生殖多余的胚胎，研究者应向捐献者说明该胚胎将在研究过程中被损坏；胎将在研究过程中被损坏；②②胚胎在体外发育不能超胚胎在体外发育不能超过过1414天；天；③③不允许将捐献胚胎重新植入妇女子宫；不允许将捐献胚胎重新植入妇女子宫；④④不允许将人类配子与动物配子相结合；不允许将人类配子与动物配子相结合；⑤⑤胚胎捐献的胚胎捐献的操作者与胚胎干细胞的研究者应严格分开，不许同为操作者与胚胎干细胞的研究者应严格分开，不许同为一人；一人；⑥⑥医疗机构在提供胚胎组织材料时，必须同时医疗机构在提供胚胎组织材料时，必须同时提供该材料的病原菌鉴定阴性的书面证据提供该材料的病原菌鉴定阴性的书面证据19医科大学伦理学 （二）干细胞研究（二）干细胞研究•干细胞研究的伦理问题主要是集中在它的来源和用干细胞研究的伦理问题主要是集中在它的来源和用途。
途•关于干细胞来源的四个不同途径，存在不同的意见关于干细胞来源的四个不同途径，存在不同的意见•普遍一致的意见是：用于治疗的目的，胚胎是最好普遍一致的意见是：用于治疗的目的，胚胎是最好的干细胞来源的干细胞来源•如果从脐带血、胎儿组织及胚胎组织中获取干细胞，如果从脐带血、胎儿组织及胚胎组织中获取干细胞，作为这些组织最直接来源的妇女就会处于特殊的压作为这些组织最直接来源的妇女就会处于特殊的压力和危险之中力和危险之中20医科大学伦理学 胚胎干细胞研究的伦理规范胚胎干细胞研究的伦理规范 1 1．禁止生殖性克隆；．禁止生殖性克隆； 2 2．支持治疗性克隆；．支持治疗性克隆； 3 3．用体细胞核移植技术创造胚胎进行胚胎干细胞研．用体细胞核移植技术创造胚胎进行胚胎干细胞研究应注意：卵母细胞必须是辅助生殖多余的，并由不究应注意：卵母细胞必须是辅助生殖多余的，并由不孕夫妇自愿提供；用体细胞核移植技术创造的胚胎，孕夫妇自愿提供；用体细胞核移植技术创造的胚胎，只能在体外培养并不能超过只能在体外培养并不能超过1414天；禁止将体细胞核移天；禁止将体细胞核移植技术所形成的胚胎植入妇女子宫或其他任何物种的植技术所形成的胚胎植入妇女子宫或其他任何物种的子宫；子宫； 4 4．鼓励科学家对人类胚胎干细胞的生物性基础研究。
．鼓励科学家对人类胚胎干细胞的生物性基础研究21医科大学伦理学 四、四、““克隆克隆””技术伦理技术伦理•克隆技术的设想是由德国胚胎学家于克隆技术的设想是由德国胚胎学家于19381938年首次提年首次提出的19521952年，科学家首先用青蛙开展克隆实验，年，科学家首先用青蛙开展克隆实验，之后不断有人利用各种动物进行克隆技术研究该之后不断有人利用各种动物进行克隆技术研究该项技术研究项技术研究8080年代处于低谷后来有人用哺乳动物年代处于低谷后来有人用哺乳动物胚胎细胞进行克隆取得成功胚胎细胞进行克隆取得成功19961996年年7 7月月5 5日，英国日，英国科学家威尔莫特博士用成年羊体细胞克隆出一只活科学家威尔莫特博士用成年羊体细胞克隆出一只活产羊，给克隆技术带来重大突破产羊，给克隆技术带来重大突破22医科大学伦理学 • 国际人类基因组织伦理学委员会国际人类基因组织伦理学委员会《《关于克隆的声明关于克隆的声明》》提提出：出：““人的克隆可按照克隆的目标分为生殖性克隆、基础性人的克隆可按照克隆的目标分为生殖性克隆、基础性研究和治疗性克隆研究和治疗性克隆””；；““不应该试验通过体细胞核移植产生不应该试验通过体细胞核移植产生出一个现存人的遗传出一个现存人的遗传‘‘拷贝拷贝’’；对基础性研究和治疗性克隆；对基础性研究和治疗性克隆““应得到支持应得到支持””。
• 反对生殖性克隆的理由主要是：反对生殖性克隆的理由主要是：①①侵犯了人类生命的独侵犯了人类生命的独特性②②增强了对生命安全的破坏性如果把克隆技术应用增强了对生命安全的破坏性如果把克隆技术应用于人类的生殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前于人类的生殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭遭到毁灭③③有可能导致胚胎的商品化有可能导致胚胎的商品化23医科大学伦理学 五、胎儿研究五、胎儿研究•对于可存活的活的胎儿在子宫外进行研究多数人表对于可存活的活的胎儿在子宫外进行研究多数人表示反对，对于死胎及其组织的研究异议不大示反对，对于死胎及其组织的研究异议不大•胎儿研究存在的主要问题是：胎儿研究存在的主要问题是：•对不可存活的活的胎儿在子宫外进行研究是否符合对不可存活的活的胎儿在子宫外进行研究是否符合伦理；伦理；•对子宫内的胎儿是否可以进行研究对子宫内的胎儿是否可以进行研究24医科大学伦理学 第三节第三节 计划生育的伦理计划生育的伦理一、国际与国内的人口状况一、国际与国内的人口状况二、计划生育的伦理二、计划生育的伦理•医护人员在计划生育工作中，在提供生育技术服务医护人员在计划生育工作中，在提供生育技术服务过程中应遵守以下原则：过程中应遵守以下原则： 1 1．有利原则；．有利原则； 2 2．尊重．尊重原则；原则； 3 3．公正原则；．公正原则； 4 4．宏观控制原则。
．宏观控制原则三、计划生育的立法三、计划生育的立法•计划生育工作不仅需要道德的约束，更需要加强立计划生育工作不仅需要道德的约束，更需要加强立法，把计划生育工作纳入到法治的轨道法，把计划生育工作纳入到法治的轨道25医科大学伦理学 。