临床心理学发展概述 临床心理学发展概述 【作 者】邢强 【作者简介】刑强 华南师范大学心理系博士生 510631 【内容提要】随着社会的进步以及人类对心理学的要求，临床心理学逐渐显示出其重要的地位本文分析了临床心理学发展的历程和相应的特征及其社会背景，对该学科的未来发展作了展望 【关 键 词】临床心理学/心理分析/发展一、临床心理学产生的历史渊源纵观心理学的历史，在19世纪的最后25年里，心理学在整个欧洲开始发展起来由于工业化带来的价值观的变化，如法国的工业革命使人们追求自由、平等、团结，“以个人命运和权利为基础的改善社会条件的运动”在整个欧洲大陆逐渐兴起在这种氛围下，科学，包括实验，也发生了显著的变化这些变化可概括为两个方面：第一是自然观察（如希波克拉底那样）和反省思维（如哲学研究）人们开始放弃有限制的观察并对事件的过程予以预测，怀疑论、相对论、机械论成了新科学的特征现实实验的可能性不仅表现在观察的形式上，而且从哲学思维中真正地对科学活动进行区分；第二，科学家开始意识到他们能够影响社会变迁实际上，这种氛围也促进了新科学的出现如心理学在德国，人类学在英国，社会学在法国相继诞生科学心理学之父冯特的《心理学原理》一书成功地传播了心理学，和传统的哲学倾向不同，该书表现出了实验的倾向。
除冯特外，其他一些心理学家如布隆塔罗、高尔顿、卡特尔及其研究小组的成员对临床心理学的创建也有过杰出的贡献，认为心理意动和物理现象不同，用他们的术语说：“每一个心理现象……我们可能必须以一个客体或最近的客体为参照”注：Berriors,G.E.,1992,Phenomenology,psychopathology and Jasper:a conceptual,in history of psychiatry Ⅲ.）物理客体对实验来说是易感的，然而，心理客体有其有意性，布隆塔罗认为只有直觉可以接近这些意识在他的实验意动性的假说下，心理学主题被置于心理学理论化的中心，成为欧洲临床心理学中很有影响力的模式另外，格式塔心理学为许多心理治疗模式提供了基础，并成为当代认知疗法的先驱当19世纪的欧洲正在发生变化的时候，正式的临床心理学在美国产生了虽然有其地理位置变化的原因，但是这些都和北美文化的特征紧密相连：北美文化强调文化和科学活动的实践性和应用性，同时也把科学付诸于社会服务的需要正如科尔钦所说：“功能主义和实用主义在美国心理学中为心理学特别是临床和其他应用心理学提供了各自的土壤美国人对仔细研究心理结构的微小细节的心理学没有耐心，或对大胆假设人类心理本质的心理学没有耐心”。
注：Korchin,S.I.,1983,Modern Clinical Psychology,New York,Basic Book.）在1896年，美国人魏特默向美国心理学会提出临床心理学是应用科学的建议，认为临床心理学源于许多对人类的测验结果以及分辨心理能力和缺陷的分析方法，心理诊所是为社会和公共服务、为基础研究和教学服务的机构他对创建临床心理学作出了巨大的贡献，但是正如伯恩斯坦—尼泽尔（注：Bernstein,D.A & Nietzel,M.T.,1980,Introduction to Clinical Psychology,New York,McGraw-Hill.）所言，魏特默使临床心理学开始发展，但是对临床心理学的方向几乎没有什么影响第一，他很少或几乎没有注意到心理学的发展，尤其是没有注意到在诊断领域和治疗领域，特别是心理分析的发展，如比奈—西蒙量表的表现；第二，或许他的同事仍不准备接受心理学的职业化，因而把临床心理学看作是“纯粹”的科学活动；第三，他的治疗几乎只关心儿童问题，所以对成人的评价和诊断是临床心理学的难题；最后，单凭个人去创建一种职业或科学是非常困难的，而魏特默无疑正是这种人。
二、临床心理学的成长与发展第一次世界大战以后，很少有人怀疑心理学是一门独立的科学或是一种新的职业这主要是因为实践的要求和军事紧急情况的出现当时心理学已在自然科学中占据一席之地，心理能力的评价和测量，尤其是对智力的评价，对临床心理学在实践中的应用起到了很大的作用一个很重要的原因是比奈—西蒙量表在欧洲和美国，特别是在美国的传播与魏特默的测验相比，比奈—西蒙量表评价了较高的人类功能并考虑了个体差异当这一量表在教育心理学领域作为对人的归类普遍应用时，引起了临床心理学的重视心理诊断要求评价和诊断心理能力，使用对象由儿童逐渐扩大到成人在第一次世界大战中量表的使用是众所周知的事，测验的内容不仅仅是对智力的评价临床心理学家被看作专家来评价和解释对儿童、院外成人患者甚至心理病人的测验临床心理学开始编制测量人格和兴趣、情绪的工具，这些工具大多数建立在欧洲心理分析观点的基础之上，对北美临床心理学有很深的影响心理学家霍尔起到了关键性的作用，他邀请弗洛伊德、荣格等心理学家到美国讲学，使精神分析的观点在美国得到了传播美国人对精神分析的观点如此感兴趣是因为它对人和环境的关系作出了解释，临床心理学不仅需要元素主义和结构主义的观点，也需要精神分析的这种解释。
在临床心理学变得越来越需要的时候，对这些人员的训练和管理就出现了问题，因而急需一个组织机构当时临床心理学仅依托于美国心理学会(APA)1917年，临床心理学家成立了独立于APA的组织，虽然只持续了两年，但是此后逐渐进入了临床心理学的建立和发展阶段由于从术语的变化可以看出新科发展的逻辑进程，所以本文通过对第一次世界大战以来选登在《心理学文摘》(Psychology Abstracts)上的有关临床心理学的文献进行了分析，主要以术语的变化为主线，描绘出临床心理学发展的历史进程，对临床心理学的发展历程作了阶段划分 表1 1927～1980年发表在《心理学文摘》上的有关临床心理学的主题时期 主题1927～1936 精神和心理失常1937～1947 功能失常1947～1960 行为偏离 临床心理学 指导和咨询1961～1965 异常心理学 治疗和指导1966～1972 临床心理学1973～1980 临床心理学 身体和心理失常 治疗和预防 表2 临床心理学的时期划分时期 主题1927～1939 神经和心理失常 功能失调1940～1946 功能失调1947～1960 行为偏离 临床心理学 指导和咨询1961～1966 异常心理学 治疗和指导1967～1975 临床心理学 身体和心理失调 治疗和预防1976～1980 临床心理学 身体和心理失调 治疗和预防 第一阶段(1927～1939)：理论建构时代。
这一阶段恰好是第一次世界大战时期它有两个主要特征：临床心理学作为一门学科得到巩固以及不同学派猛增（行为主义、格式塔、心理分析）正是由于这个原因，我们称之一时期为“理论时代”华生认为：在这10年中临床心理学从一个婴儿成长发育为青年，她不是发育不良，而是快速成长同时各学派研究的不同领域对临床心理学来说是一种催化剂，促进了临床心理学的理论建构，具体表现在三本著作中：《脑机制和智力》(1927)、《儿童心理分析》(1932)、《儿童精神分析》(1935)在这一时期心理分析的倾向已初见端倪，主要的原因是第一次世界大战造成的弹震症，使精神病学表现出许多局限，所以人们鼓励去寻找其他参考框架，理所当然地求助于心理分析同时，心理学家开始从事临床工作，开始研究典型的临床实用工具，因而心理测验在此时得到了很大的发展 这一阶段发生了两个重要事件：1939年弗洛伊德的去世以及《差异心理学》(1937)及《人格探查》(1938)这两本重要著作的出版《人格探查》对人格概念作了进一步的探讨，认为人格概念是有组织的，而其他的心理是原子的，它包括了人类动机的概念和要求以整体的虚构的方式评价人格，推动了对自我心理学的进一步研究，当时精神分析很少考虑自我心理学。
另外，贝克把罗夏墨迹测验介绍到美国，致使北美的应用心理学家——临床的、教育的、咨询的、商业的和工业的——对美国心理学会过度注重学术研究感到不满他们退出APA开始建立自己的组织——美国应用心理学会(AAAP)第二阶段(1940～1946)：功能主义的成功阶段 功能主义在三个方面有所表现：第一，心理失常被描述为是功能性的第二，心理动力在临床上和出版物中占有重要地位同时临床心理学的作用各种各样，测验不仅仅服务于精神病学家，而且心理学家也开始介于直接治疗病人临床心理学被包括在心理分析学中，这是因为与战争相关的心理病人的剧增以及精神病学的缺陷其他的心理分析观点如自助、当事人中心疗法和咨询都归为临床心理学一类第三，战争结束后，德国和英国的心理动力模式扩展到了非心理失常或身心医学领域，于是一些美国学者把这一模式引进美国，最后在1945年，APA和AAAP达成了一致第三阶段(1947～1960)：这是一个非常重要的时期 “临床心理学、指导和咨询”和“行为偏离”(behaviour deviation)虽然在根源上是互补的，但是，两者间表现出明显的分裂倾向：应用－职业倾向和科学－学术倾向在1949年著名的“博尔德会议”(Boulder Conference)上制定了临床心理学家职业训练的指导方针，首先在美国然后在其他国家开始实行。
关于“行为偏离”这一术语的引进是值得注意的，因为一些概念的变化描绘出了临床心理学发展的历史轨迹自从“行为偏离”这一术语被引进后，“失常”（disorder，心理的或功能的）这个词就不再使用而我们会问，偏离了什么呢？回答肯定是：偏离了所关注的“正常行为”的焦点心理学的行为主义模型和方法论被认为是“真正”的科学心理学，严格限制其理论化的范围是可观察的行为，所以用可观察的行为和社会标准来衡量行为，认为有效的标准是外在的和社会的，与病人提供的信息几乎无关或基本无关心理动力模型是在临床心理学发展的早期阶段提出来的，是对精神病学生物学化的倾向的取代，在实践上排除了官方心理学或学院派心理学用行为主义模式解释心理变态的观点与此类似，心理疗法的心理动因模型被罗杰斯的接受疗法所取代，后来又加上了艾利斯的“理性—情绪疗法”如果要挖掘用行为主义代替心理动力学模型的深层原因，我们认为：(1)动力倾向被精神病学家尤其是北美和英国的精神病学家接受，被看作是行为主义的替代模型正如皮尔格林和特雷切所说，“在1945年美国医学组织宣称心理治疗应是一个医学过程，这一立场的逻辑是认为心理学家的治疗是非法的”注：Pilgrim.D.and Treacher,A,1992,Clincial Psychology Observed,London, Routledge.）当时，精神病学家和临床心理学家之间的战争似乎是前者胜利了；(2)心理学开始提出了自己非生物学的解释模型，在许多方面这一模式和冯特的方案相一致，并有许多科学方法论的保证。
总之，行为主义无疑与当前的科学范式相一致，并且在临床上是实用的需要说明的是，对任何年龄的任何心理失常者的诊断和治疗都是心理学范围内所不允许的更有甚者，心理学家承认他们用心理动力模型抨击精神病学家，被认为是反科学的或可能是伪科学，不足以和行为主义的现代临床心理学模型进行比较在这种情况下，艾森克(1952,1960,1964)的研究有望巩固临床心理学在欧洲的地位对心理治疗—精神病学的有效性的批评，后来影响到心理疾病模型的诊断和归类，反对行为主义的功能主义概念和异常行为概念，这些事情都可以说是心理学家的骄傲，可以说达到了自然科学的要求可以毫不夸张地说，实验心理学（科学范式）模式和临床心理学模式从来没有像现在这样趋于一致第四阶段(1961～。