广东省学前教育资助申请表申 请基本情况幼 儿 园基本情况监 护 人基本情况家 庭基本情况姓 名 性 别出生年月 入园年月 相片所在班级 □小□中□大 民 族身份证号申请学年 _____/_____（选填）名称 性 质 □公办 □民办详细地址与本人姓 名 年龄 性别 工作或学习单位 身份证号关系主要收入 家庭人口户籍所在地来 源 总数家庭年收入联系 邮 编（元）家庭详细地 址□ 1、农村建档立卡贫困户；□ 2、特困供养人员（五保户、孤儿） ；□ 3．城乡最低生活保障户、特困职工子女、城镇低收入困难家庭；□ 4．优抚对象（含烈士、牺牲军人亲属） 、因公牺牲警察子女；□ 5．家庭因重大自然灾害受灾严重、家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害） ；□ 6．单亲家庭（父母一方抚养） ；□ 7．离异家庭（父母双方共同抚养） ；□ 8．其家庭成员患重大疾病（不含残疾） ；申请资助□ 9．残疾学生，或持有三甲医院出具的《疾病诊断证明书》并需载明该患儿有智力、听力、理由自闭症或脑瘫的病征及症状；□ 10．父母残疾或一方为残疾人；□ 11．户籍（国家核定的 680 个贫困县（区）、680 个贫困县以外的革命老区、广东省扶贫开发重点县（不含革命老区） 、农村户籍、少数民族 ）；□ 12．其他原因 。
监护人姓名：年 月 日幼儿园负责人： 公章审核意见年 月 日教育主管部门学生资助管理负责人： 公章中心审核年 月 日意见说明： 1、此表由幼儿园留存备查，本申请每学年进行一次；2 、市、县（区）教育局学生资助管理中心审核意见栏中，市级幼儿园由市教育局学生资助管理中心填写审核意见；县（区）级幼儿园由县（区）教育局学生资助管理中心填写审核意见。