鼻与鼻窦第一节 CT检查技术v常规轴位与冠状位 v扫描基线：下眶耳线 v层距与层厚：5mm v扫描范围：上齿槽至额窦第二节 鼻与鼻窦CT解剖Ø 鼻腔额窦、上颌窦 、筛窦、蝶窦Ø 道窦口复合体Ø 面部间隙颞下窝、翼腭窝正 常 鼻 窦正 常 鼻 窦§ 鼻内镜检查和手术的重要解剖区域§ 慢性鼻炎发病机制的关键区域§ 为额窦、上颌窦引流及前中组筛窦引流通道等结构的统称，§ 包括中鼻甲、钩突、筛漏斗、前中筛窦开口、 上颌窦开口、额隐窝、蝶筛隐窝、半月裂孔鼻道窦口复合体鼻 道 窦 口 复 合 体• 颞下窝（咀嚼肌间隙）§ 上界：颅底，蝶骨大翼、岩骨尖§ 前界：上颌窦后壁、翼腭窝、翼板 § 后界：颈血管鞘、茎突 § 外界：下颌支、髁状突、冠状突、颞肌 § 内界：鼻腔、鼻咽部主要内容Ø 翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌Ø 翼丛、上颌动脉及分支Ø 下颌神经颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼 腭窝相通翼腭窝u位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内 ，是颞下窝向前内的延伸n前界：上颌窦后壁n后界：翼突n内界：蝶腭孔n外界：颞下窝• 翼腭窝翼腭窝眼眶眶下裂鼻腔蝶腭孔 颞下窝海绵窦、中颅窝圆孔上内 后外翼上颌裂•内有：蝶腭神经节、V上颌支、颌内A分支•五孔开口：圆孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼 腭管第三节 副鼻窦炎性疾病鼻窦炎鼻息肉粘膜下囊肿粘液囊肿霉菌性鼻窦炎概述病因化脓性 过敏性 霉菌性病程急性 慢性急性、慢性化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎的发病同鼻旁窦的解副特点有关Ø 鼻腔的粘膜同鼻旁窦粘膜相连续 Ø 各个鼻窦开口被此相邻 Ø 各个鼻窦的开口小，稍有狭窄或阻塞即可致 通气、引流障碍 Ø 上须窦最大．窦口位置高，并位于各个鼻旁 窦口之下，感染机会最多窦腔改变 Ø 密度增高、气—液平面 Ø 粘膜增厚 Ø 腔内软组织影 窦壁骨质改变 Ø 增生硬化、增厚 Ø 骨质稀疏 Ø 骨质破坏鼻旁窦炎症的CT表现Ø 鼻腔：可见粘膜肿胀增厚明显，鼻甲肿大 ，鼻腔软组织影、鼻道狭窄Ø 鼻窦：粘膜肿胀增厚．呈中低密度影、气 —液平面Ø 窦腔骨壁：一般无明显改变急性化脓性鼻窦炎CT表现Ø 鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉样改变，鼻道狭窄Ø 窦壁：粘膜不规则肥厚致窦腔狭窄、中低混 合密度的软组织囊肿或息肉Ø 窦腔骨壁的硬化增厚慢性化脓性鼻窦炎CT表现上颌窦慢性炎症鼻腔和鼻窦息肉变态反应或慢性鼻窦炎化脓性分泌物长期刺 激所致 分水肿型、纤维型和血管型等，以水肿型多 见 主要临床表现为持续性鼻塞，嗅觉减退，头 痛，闭塞性鼻音临床与病理Ø 上颌窦腔内单个或多个低密度的结节样软 组织 Ø 筛小房的扩大，间隔吸收破坏 Ø 鼻腔内低密度无增强的软组织影CT表现双上颌窦炎 鼻息肉上颌窦—后鼻孔息肉粘膜下囊肿Ø 多发生于上颌窦 Ø 与变态反应或鼻窦慢性炎症有关 Ø 是由于浆液性渗出物泥留于粘膜下层的结 缔组织内而呈囊性膨出Ø 窦腔半圆形或类圆形软组织密度或水样 密度影 Ø 边缘光滑粘液囊肿Ø 鼻窦口完全阻塞，窦内分泌物大量潴留致使 压力增高，使窦腔扩大，骨壁变薄呈气球祥改 变 Ø 合并化脓性感染窦壁增厚 Ø 多见于额、筛窦，蝶窦较少见，上颌窦罕见 。
Ø 窦腔扩大，窦壁变薄呈气球样 Ø 密度均匀增高 Ø 可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压 眼球向前外突诊断要点左筛窦囊肿霉菌性鼻旁窦炎Ø 常见的病原茵为曲霉茵和毛霉菌 Ø 分为非侵袭性和侵袭性，侵袭性霉菌感染可 破坏窦壁，似为恶性肿瘤 Ø 临床表现类似慢性非特异性鼻炎、鼻旁窦炎 的症状Ø 上颌窦最多见，蝶窦次之 Ø 表现为软组织肿块影 Ø 增强扫描可有强化 Ø 增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒 状高密度的钙化区为其典型的特点CT表现Ø 骨质破坏 Ø 面部软组织密度增高、肿胀增厚 Ø 眶内密度增高，眼球突出 Ø 颅内炎症侵袭性霉菌性鼻旁窦炎CT表现第四节 肿瘤与肿瘤样病变良性肿瘤 乳头状瘤、骨瘤、血管瘤、软骨瘤 恶性肿瘤 副鼻窦癌、肉瘤、淋巴瘤、转移瘤 囊肿 先天性面裂囊肿、鼻窦囊肿、牙源囊肿分类一 良性肿瘤乳头状瘤Ø 约占全部鼻及副鼻窦肿瘤的4％左右 Ø 组织学上呈良性，但具有局部浸润性肿瘤呈 缓慢膨胀性生长，可引起骨质破坏 Ø 有术后复发的倾向 Ø 起源于中鼻道，沿鼻腔外侧壁生长，易侵犯邻 近的副鼻窦，常上颌窦受累，其他依次为筛窦 、蝶安和额窦Ø 鼻腔和副鼻窦内软组织肿块 Ø 密度常较均匀 Ø 肿瘤生长缓慢，呈膨胀性改变 Ø 肿瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、筛板与前颅窝 ，经过蝶骨大翼与中颅窝 Ø 继发性副鼻窦炎 Ø 肿瘤术后复发为重新出现软组织肿块影CT表现副鼻窦癌上颌窦癌CT表现Ø 形态不规则的软组织肿块影Ø 密度多较均匀，少数肿块内可见坏死区和钙 化灶Ø 常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无 扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大， 呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条 束状生长）Ø 增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环 形强化）上颌癌的蔓延方向 上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、 对侧上颌窦上齿槽、口腔和软、硬腭眼眶、上颌窦一筛窦骨板、筛窦、颅内、 额窦底壁、后组筛窦与蝶窦颞下窝、翼腭窝及翼内、外板、咽旁间隙 和颈动脉间隙面颊部、颧骨、经圆孔沿三又神经上颌支 侵犯颅内颌下、咽后和颈内静脉区淋巴结向上向下向内后外向前淋巴筛窦癌主要CT表现 筛窦内软组织的肿块、筛窦气房间隔骨质破 坏、溶解、肿瘤一般发展较快 蔓延 外侧：眼眶 向下：上颌窦和鼻腔 向上：经筛窦顶壁入前颅窝、眶上裂入颅内 向后：蝶窦与蝶筛隐窝（注意观察蝶窦前壁 是否有骨质破坏）嗅神经母细胞瘤Ø 肿瘤起源于嗅神经上皮层 Ø 绝大多数肿瘤位于鼻腔顶部，主要侵犯筛窦和 蝶窦，晚期可侵犯眼眶和颅内，常转移到颈部 淋巴结 Ø 肿瘤生长缓慢，血供丰富 Ø 可发生于任何年龄，以20一40岁多见Ø 早期鼻腔上部的软组织块影，伴有或不伴有 同侧筛窦密度增高 Ø 肿块强化明显 Ø 产生骨质破坏，可侵犯筛窦、中鼻甲。
蝶窦 及上颌窦、眼眶、晚期可浸入颅底或颅内CT表现嗅神经母细胞瘤第四节 鼻旁窦外伤性骨折上颌窦骨折Ø 单纯上颌窦骨折较少见Ø 涉及上颌窦的骨折主要有v上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折）v上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）三角架骨折或颧骨上颌骨骨折Ø 颧弓骨折Ø 眼眶外侧壁骨折Ø 眶底骨折LeFort 骨折I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上 颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折， 骨折端与颅底分离，冠状位观察 II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻 骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸 到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板 III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨 缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底CT检查目的主要是为帮助临床医生发现 一个稳定位置以便于固定LeFort 骨折II型II型III型III型。