近视病(近视)中医诊疗方案一、 诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断：参照中华人民共和 国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》 (ZY/T001.5-94)1) 近视力正常，裸眼远视力低于1.0,但能用凹球透镜矫正；(2) 屈光度W-3.00D为轻度近视；(3) 青少年裸眼远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后， 检影近视度数消失或小于-0.50D，为假性近视；(4) 年龄6〜18岁2. 西医诊断：参考全国高等医药教材建设研究会规划教材《眼科学》(赵堪兴、杨培增 主编，人民卫生出版社，2008年)1) 近视力正常，裸眼远视力低于1.0，但能用凹球透镜矫正；(2) 轻度近视：W-3.00D；(3) 青少年裸眼远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后， 检影近视度数消失或小于-0.50D，为假性近视；(4) 年龄6〜18岁二) 证候诊断1. 心阳不足证：视近清楚，视远模糊全身证见面色眺白，心悸神疲，健忘乏力，多梦， 情绪抑郁或烦躁易怒，口燥咽干，目涩少泪，舌淡脉弱2. 肝肾两虚证：近视日久，眼前渐生黑花，眼部检查可见玻璃体混浊，眼底可见近视弧 形斑，网膜呈豹纹状改变，全身可见头晕耳鸣，腰膝酸软，夜眠多梦，舌淡苔薄白，脉细弱。
3. 脾气亏虚证：视近清晰，视远模糊，视疲劳，喜垂闭或病后体虚，食欲不振，四肢 乏力，舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉弱4. 气滞血瘀证：近视清晰，远视模糊，久视则眼球酸胀，干涩疼痛，目眶紫暗，眉棱骨 疼，或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳，舌暗脉弦细二、 治疗方案(一) 针刺治疗(针灸可采用梅花针或针灸手法仪)主穴：精明、承泣、风池、攒竹配穴：肝肾亏虚配光明、养老、肝俞；心肾不交配肾俞、神门穴位也可选百会、神庭、头维、合谷、太阳等方法：毫针针刺每日一次，留针30分钟，留针期间行针3〜5次(精明穴除外)二) 温灸疗法将中药配方桂枝、丹参、高良姜、藿香、小茴香、麝香、艾绒制成艾条，放到温灸治疗 仪内点燃，将温灸治疗仪戴在头部，每日两次，每次30分钟通过中医的磁、灸疗法，温经 通络，既改善眼周（特别是睫状肌）微循环状态，缓解睫状肌痉挛，增强眼的调节能力，改 善眼的屈光状态；还可以增强眼周的血液供应，提高其兴奋性，达到恢复视功能的目的三） 推拿治疗1. 取仰卧位，双手拇指分推上下眼眶，方向由内向外5〜8遍；2. 双手拇指按揉上下眼眶，方向由内向外5〜8遍，重点按揉精明、攒竹、鱼腰、阳白 （承泣）、丝竹空（瞳子髎）和太阳等穴位；3. 双手轻抹眼球，方向由内向外5〜8遍；4. 取坐位，指揉颈后双侧肌群3分钟，点按风池、脾俞、肝俞、肾俞、合谷各1分钟；5. 拿肩井2分钟；6. 掌揉和拍法放松颈肩背部肌群2〜3分钟。
四） 耳穴贴压1. 取穴：眼、目1、目2、脑干、肝、脾、肾2. 方法：双耳交替使用，耳部常规消毒，以王不留行子贴于选穴处，自行按压1分钟， 以温热为度，三天换帖五） 离子导入疗法将中药配方桂枝、白芍、丹参、高良姜、小茴香、麝香复方中药水煎，离子导入，每日 1次，每次30分钟离子导入疗法同时还具有热敷，脉冲电针的功能，从而达到改善眼周（特 别是睫状肌）微循环状态，缓解睫状肌痉挛，增强眼的调节能力，改善眼的屈光状态，治疗 弱视及调节性近视六） 辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 心阳不足证治法：补心益气，安神定志推荐方药：定志丸加减远志、菖蒲、党参、茯神等阳气虚者可加黄芪、肉桂、当归；血虚生风者，伴头晕眼胀、视物疲劳者可加羌活、防 风、荆芥；肝气郁结者可加柴胡；心悸重者可加五味子、酸枣仁、柏子仁2. 肝肾两虚证治法：补益肝肾，益精明目推荐方药：杞菊地黄丸加减枸杞、菊花、熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻等精血亏虚者可加当归、五味子、楮实子、菟丝子；气虚者可加党参；脾虚者可加麦芽、 陈皮；血瘀者，伴眼前黑花可加丹参、郁金中成药：杞明胶囊等3. 脾气亏虚证治法：健脾益气，养肝明目推荐方药：四君子汤加减。
党参、白术、茯苓、何首乌、白芍、山药、桔梗、意苡仁、 枸杞子、决明子、菊花、莞蔚子、葛根、炙甘草等兼有痰湿者可加陈皮、半夏；伴血虚者可加熟地、当归；肝气郁结者可加柴胡4. 气滞血瘀证治法：活血化瘀，升阳开窍推荐方药：桃红四物汤加减生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、，红花、丹皮、升麻、菖 蒲、枸杞、决明子等兼有肝火上炎者可加柴胡、钩藤；气虚者可加党参、黄芪中成药：杞明胶囊等七） 基础治疗医学验光后，验配框架眼镜或角膜接触镜八） 宣教1. 养成良好用眼习惯，阅读和书写时保持姿势端正，眼与书本的距离保持在30cm左右， 不在走路、乘车或卧床的情况下看书2. 学习和工作环境照明要适度，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，不在阳光照射或暗 光下阅读或写字3. 定期检查视力，对近期远视力下降者应查明原因，积极治疗，对验光确诊的近视应佩 戴合适的眼镜以保持良好的视力及正常调节与集合4. 注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜5. 加强体育锻炼，增强体质6. 告诫患者遵医嘱定期体检，以了解是否治愈或复发7. 对于有遗传倾向的儿童及用眼过度的患者建议采用食疗方法：多食一些健脾养胃，补 益气血的食物，如龙眼肉、山药、胡萝卜、山芋、芋头、菠菜、小米、玉米等。
先天秉赋不 足，肝肾阴亏者，应多食用补益肝肾、生精养血的食物，如动物肝脏、鸡肉、鸡蛋、牛肉、 鱼类等也可多食桑椹、黑豆、红枣、核桃仁、桂圆肉等食品，以养心安神明目对于眼部 易于疲劳者，可常饮菊花茶以明目三、疗效评价（一） 评价标准治愈：裸眼远、近视力正常，近视屈光度消失好转：裸眼远视力提高2行以上，近视屈光度降低1.0D未愈：裸眼远视力提高小于2行，屈光读数不变二） 评价方法在患者进入路径不同时间对眼部症状和客观指标进行评价：1. 进入路径当天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；2. 进入路径每隔15天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；3. 进入路径第60天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；按照“中医证候疗 效判定标准”进行疗效判定。