静脉穿刺的技巧,学习目标,血管的选择,1、熟悉血管的位置 2、掌握静脉的深浅度 3、穿刺时，根据病人血管的部位、深浅度等具体情况，可嘱病人握拳或半握拳或手平伸等 4、根据使用的药物选择血管血管的选择, 扎两根止血带法此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者 对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺血管的选择, 易见回血法一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高血管的选择, 局部血管扩张法 （1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者所用的药物有1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪碱 （2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
血管的选择, 非握拳穿刺法在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显 无痛注射穿刺方法经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的血管的选择,, 逆行穿刺对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败血管的选择,1、一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针； 2、老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针； 3、指（趾）背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针； 4、老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针； 5、小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10～45°角进针； 6、肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。
进针角度长度选择,◆ 穿破后的补救方法此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数注意：输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救进针角度长度选择,◆不同进针长度对血管壁的损伤 通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，反之则相反临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值进针角度长度选择,固定方法,一般采用一次性静脉输液贴3条固定法 先取一条固定针柄， 再取带无菌棉球的一条固定针眼， 注意固定时不要用手按压针眼及穿刺血管， 否则会引起 疼痛。
第3条固定输液管， 以确保针头不滑脱， 减少固定失败而导致的疼痛同时固定时确保针头不能紧贴血管壁， 以免针尖 刺激血管壁引起疼痛S”型固定，此方法是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法即穿刺见回血后用4条胶布固定第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧，第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成“S”型状拔针方法,拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等目前认为以拇指与食指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与食指持针柄的前后缘拔针法特殊患者的穿刺,1 水肿患者因组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易被发现或触及，穿刺很容易造成失误。
遇到此类患者时，首先应镇静、沉着，耐心地寻找血管，可在手背或足背先按摩皮肤，并按压血管周围的浮肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与穿刺用2条止血带捆扎患者肢体特殊患者的穿刺,2 末梢循环差的患者在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，使局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺需要注意的是，在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，可见到少量回血当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液如注药时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可将药液推入，或将针头固定进行输液特殊患者的穿刺,,3 消瘦或血管硬化患者患者皮下脂肪少，静脉虽明显暴露，但很粗硬而且管腔狭窄，弹性也差，且易于滑动，不易固定穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管坚韧如绳索状穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，进针角度和力度不宜过大，见有回血，再顺血管走行方向缓缓进针1mm即可如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回移动，不易一针成功。
特殊患者的穿刺,,4 肥胖患者肥胖患者皮下脂肪厚静脉位置较深，但血管较固定遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次要选择颈静脉、股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40°不宜过深，过深易穿透血管而导致失败5 烧伤患者烧伤严重的患者，选择血管较困难，不便扎止血带，也不易固定应首选健康皮肤处的血管，以指压法代替止血带，穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定烧伤愈合的浅表静脉十分脆弱，不宜选择小血管，以防血管破裂，药液渗出特殊患者的穿刺,特殊患者的穿刺,,6 老年患者大多数患者血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛对此类患者进行静脉穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些7 小儿患者小儿患者头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续前行，应立即固定，否则易刺破血管穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别特殊患者的穿刺,,8 化疗患者静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏则后果严重。
如果患者血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好患者的心理疏导特殊患者的穿刺,,9 创伤、失血性休克患者休克时循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法（55℃～65℃），使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于静脉穿刺成功特殊患者的穿刺,,10 慢性肝、肾衰竭患者此类患者血管脆性大，凝血功能差，并有不同程度的水肿静脉穿刺时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗11 瘫痪患者宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响健肢活动，还可以促进肢体的血液循环但要注意常巡视护理人员心理素质,,静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高成功率的关键护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。