骨代骨代谢指指标解解读1 人的一生中，骨组织都处于骨形成与骨吸收同时进行、不断由新骨代替旧骨的动态过程中，这一过程就是骨转换骨代谢指标是指骨转换过程中，释放入血或从尿液中排出的相关离子、分子及其调控激素，代表成骨细胞或破骨细胞活性，反映骨形成或骨吸收的速率通过检测骨代谢指标，可以对骨骼情况进行评估，协助代谢性骨病诊断，并可用于相关疾病的药物选择及疗效监测2 骨重建：骨重建周期骨重建周期因人而异，因人而异，儿童儿童2-3月，月，成人成人4-5月，月，老年人更老年人更长3 常用骨代谢指标4 内容内容几种常见的骨代谢指标BALP PINPβ-CTXOC骨转换标志物（BTM）的测定BTM的应用协助代谢性骨病的诊断及分型药物疗效监测5 几种常几种常见的骨代的骨代谢指指标BALP 反映成骨反映成骨活性活性 ALP 可以在肝脏、小肠、骨骼、肾脏及胎盘等部位合成，血清中ALP 有6 种同工酶，其中肝脏和骨来源的最多，成人血清中比例大约为1:1骨特异性碱性磷酸酶BALP 为成骨成骨细胞胞的特异性产物，BALP 升高提示成骨活性增加常见的ALP 升高的疾病包括：Paget 骨病、甲旁亢、佝偻病/骨软化症、CKD-MBD、骨肿瘤等[2]。
注：本院只能检测血清总ALP，ALP 升高时需除外肝脏来源ALP 的影响 6 P1NP 反映成骨活性反映成骨活性P1NP 和P1CP 由成骨细胞和成纤维细胞特异性分泌骨有机质主要由I 型胶原组成，I 型胶原的合成过程中，其羧基端和氨基端的前肽需要切割后才能形成成熟的I 型胶原，切割产物进入血清，即为P1NP 和P1CP [1]，因此血清P1NP 和P1CP 水平可以反映成骨活性成骨活性及 I 型胶原合成速率型胶原合成速率P1NP 升高提示成骨活性增加，见于甲旁亢、Paget 骨病、恶性肿瘤骨转移、绝经后骨质疏松等注：P1NP 经肝代谢，故其水平受到肝功能的影响几种常几种常见的骨代的骨代谢指指标7 β-CTX 反映骨基反映骨基质降解速率降解速率CTX 和NTX 为细胞外基质中成熟的胶原纤维降解产物CTX 有多种形式，其中常用的β-CTX 进入血液后不被降解，由肾脏直接排出β-CTX 升高提示骨基质降解速率增加，即骨吸收增加，常见于绝经后骨质疏松症、原发性甲旁亢、Paget 骨病、甲亢等注：血清β-CTX 受到肾功能的影响，肾功能不全时可升高血清β-CTX 水平具有明显的昼夜节律[1]。
几种常几种常见的骨代的骨代谢指指标8 OC 反映骨反映骨转换速率速率骨钙素OC 由成骨细胞合成并分泌，是骨中含量最丰富的非胶原蛋白，可抑制异常羟基磷灰石形成，维持正常矿化过程成骨细胞分泌的OC 大部分沉积在骨基质中，少部分进入血液循环此外，在骨基质降解过程中，其中的OC也会进入血清，因此OC 的水平不仅受到成骨成骨细胞活性胞活性影响，也受到骨基骨基质降解降解速率速率影响——OC 反映骨骨转换的水平OC 升高见于Paget 骨病、CKD-MBD、甲旁亢、CKD-MBD、恶性肿瘤骨转移等骨转换加快的疾病OC 降低见于Cushing 综合征、甲旁减等注：OC 水平受到血清 1, 25-(OH)2D3 的影响，并具有明显的昼夜节律几种常几种常见的骨代的骨代谢指指标9 骨骨转换标志物的志物的测定定骨骨转换标志物的志物的测定定骨转换标志物（BTM）分泌多具有明显的昼夜节律，并受到饮食、药物、储存条件等因素的影响通常要求清晨空腹测定，及时送检肝肾功能也会影响BTM 水平10 骨骨转换标志物志物 BTM 的的应用用协助助代代谢性骨病性骨病诊断及分断及分型型由于BTM生物变异度较大，且明显受到年龄、性别、饮食、季节、昼夜节律等多种因素的影响，BTM 通常不单独用于疾病的诊断，仅作为判断骨转换分型、病情评估的指标。
11 骨骨转换标志物志物 BTM 的的应用用--协助助代代谢性骨病性骨病诊断及分型断及分型骨骨质疏松症疏松症：骨质疏松症可以分为高骨转换和低骨转换类型，绝经后骨质疏松多为高骨转换，老年性骨质疏松多为低骨转换治疗前处于高骨转换状态者，选择抗骨吸收药物（如双膦酸盐）可能有更佳的效果；而处于低骨转换状态者，则可选择促骨形成药物（如特立帕肽）其它代其它代谢性骨病性骨病：部分特殊的代谢性骨病可有标志性的BTM变化，例如，Paget 骨病通常有ALP的显著升高，并以ALP 水平作为病情评估的重要指标；低碱性磷酸酶血症则表现为ALP 水平的特异性降低；破骨细胞功能障碍引起的骨硬化症常有抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平的显著升高12 骨骨转换标志物志物 BTM 的的应用用—药物物疗效效监测骨骨质疏松症疏松症：由于骨密度（BMD）的改变需要较长时间，骨质疏松症的药物治疗可根据BTM 是否达到预期改变评估药物疗效国际上推荐选择P1NP 和β-CTX 用于监测药物疗效[6]Paget骨病与骨病与恶性性肿瘤骨瘤骨转移移：通常以BALP 水平作为疗效检测指标13 Thank You!14 。