单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像学,Department of Radiology WMC,第二节 异常影像学表现,温州医学院附属第一医院王美豪,一、异常,X,线表现,头颅大小与形状变化,颅骨骨质结构变化,颅内压增高,蝶鞍的变化,病理性钙化,头颅大小与形状变化,头颅增大,头颅变小,头颅变形,颅骨骨质结构变化,颅骨缺损,颅骨增生,颅骨连续性中断,颅内压增高,颅缝增宽,脑回压迹增多,蝶鞍改变,蝶鞍的变化,蝶鞍增大,蝶鞍吸收,蝶鞍变形,病理性钙化,肿瘤性钙化,炎性钙化,寄生虫性钙化,脑血管疾病钙化,病变分析,颅高压征：颅内占位病变及继发脑水肿或脑积水致慢性颅内压增高,儿童：头颅增大、颅板变薄、囟门增大、颅缝分离、脑回压迹增多成人：鞍背、鞍底骨质吸收破坏颅高压征,颅高压征,脑瘤定位征,局限性骨变化、蝶鞍变化,脑血管造影,脑血管移位,脑血管形态改变,脑血循环改变,肿瘤血管的形态与分布,脑血管造影的病变分析,1、诊断：颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄和闭塞的诊断2、定位：脑瘤推挤邻近的脑相血管，使血管发生移位、集拢或分开、牵宜或迂曲根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。
3、定性：一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影借此可能确定肿瘤的性质脑血管造影的病变分析,脑血管造影的病变分析,脊椎平片,脊椎生理曲度变化,脊柱破坏,脊柱骨质增生,脊柱形态变化,椎间隙变化,三、异常,CT,表现,高密度病灶：新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤,等密度病灶：肿瘤、血肿、炎症,低密度病灶：脑炎、梗塞、陈旧血肿、囊肿等,混合密度病灶,头颅,CT：,平扫密度改变,结构、形态改变,病灶本身表现,水肿程度,中线结构情况,颅骨改变,脑室系统变化：占位效应、脑萎缩、脑积水,颅骨骨质改变,CT,增强改变,均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、转移瘤等,非均匀强化：胶质瘤、血管畸形,环形强化：脑脓肿、转移瘤、胶质瘤,无强化：囊肿、水肿、液化,CT,增强扫描特征,脊椎和脊髓,椎管扩大,椎管狭窄,椎间盘突出,脊髓病变,四、异常,MRI,表现,脑实质信号异常的相关因素：含水量、氢质子含量、血管、金属离子含量、脂肪等1、长,T,1,、,长,T,2,：T,1,WI,低信号,T,2,WI,高信号,2、长,T,1,、,短,T,2,：T,1,WI,低信号,T,2,WI,低信号,3、短,T,1,、,长,T,2,：T,1,WI,高信号,T,2,WI,高信号,4、短,T,1,、,短,T,2,：T,1,WI,高信号,T,2,WI,低信号,5,、混杂信号,脑,MRI,异常表现,长,T1、,长,T2（,梗塞）,长,T1、,长,T2（,星形细胞瘤）,长,T1、,短,T2（,钙化）,短,T1、,长,T2（,亚急性期血肿）,短,T1、,短,T2（,急性血肿）,头颅,异常,MRI,表现,形态结构异常：占位效应、病灶本身及周边改变。
脑血管改变：显示正常血管及病变的异常血管结构对比增强改变,：,静注顺磁性对剂,Gd-DTPA,后，根据病灶强化以及强化的程度，判断病变组织血供及血脑屏障被破坏的程度，从而推断病灶的性质占位效应,占位效应,脑血管畸形,对比增强改变,对比增强改变,（二）脊椎和脊髓,椎管内病变,1、出血：椎管内血管畸形、肿瘤内出血,2、水肿：脊髓损伤,3、钙化：钙化、骨化,4、囊性变：脊髓空洞症,5、脂类物及蛋白含量的影响,6、病灶强化,7、流空效应,8,、占位效应,（二）脊椎和脊髓,脊髓改变：,MRI,可以直接显示出脊髓的形态、大小、位置的变化和信号的改变1、脊髓增大,2、脊髓变小,3、脊髓大小正常,4,、脊髓移位,脊髓空洞,髓外占位,脊髓移位,第三节 观察、分析和诊断,一、,X,线观察、分析和诊断,X线片能否满足诊断要求,应按照一定的顺序全面系统的观察密切结合临床资料、实验室检查与其他影像学检查结果二、,CT,线观察、分析和诊断,了解病史和其他相关资料，明确检查目的了解扫描技术参数及检查手段利用多种技术手段显示病变熟悉中枢神经系统的正常解剖与变异全面观察病灶的部位、密度、大小、形态、数目、边缘、范围、强化情况及临近结构改变。
三、,MRI,线观察、分析和诊断,了解,MRI,设备的类型，观察,MRI,时，要进行多层面、多参数观察分析注意病变的位置、大小、形状、信号、强化、边缘轮廓和邻近器官的解剖关系等,密切结合临床资料、实验室检查结果以及其他影像学检查资料，综合判断病变的性质放射科医师要充分了解,MRI,成像原理、检查序列以及参数等，尽量能上机检查患者第四节 不同成像技术的临床应用,一、,X,线的应用价值和限度,对颅骨与脊柱骨折能明确诊断对感染、肿瘤、先天发育异常有一定价值能了解占位性病变的骨质浸润情况在中枢神经系统价值有限，最好结合断层影像学方法进行诊断二、,CT,的应用价值和限度,对中枢神经系统疾病有很高的诊断价值对钙化及骨性结构显示佳对颅底及后颅窝区域的病变有一定的限度提供的层面及病灶信息较为有限三、,MRI,的应用价值和限度,在中枢神经系统应用成熟，为首选的影像学检查方法对颅底及后颅窝区域的病变显示良好多层面、多参数显示病灶独占优势能提供功能方面的信息对钙化及骨性结构显示较差四、成像技术的优选和综合应用,外伤,颅内肿瘤,炎性和脱髓鞘性疾病,血管性病变,先天畸形,。