Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital颈动脉保护装置的颈动脉保护装置的选择选择郭大乔郭大乔复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学附属中山医院血管外科 复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital脑保护装置脑保护装置 现有的脑保护装置现有的脑保护装置远端球囊保护装置远端球囊保护装置（（PercuSurge GuardWire，， Medtronic AVE/PercuSurge Inc））近端球囊保护装置近端球囊保护装置（（Parodi Anti-Embolism System，， Medtronic Mo.Ma device ））脑保护伞脑保护伞（（AngioGuard, Cordis；；FilterWire, Boston Scientific; Emboshield, Abbott）） Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan HospitalEPD需考虑的问题需考虑的问题能否安全通过颈动脉靶病变能否安全通过颈动脉靶病变远端颈动脉有无合适锚定区远端颈动脉有无合适锚定区保护伞导丝有无足够支撑性保护伞导丝有无足够支撑性装置的血栓捕获率是否充分装置的血栓捕获率是否充分脑保护装置是否易于回收脑保护装置是否易于回收Ø选择何种脑保护装置选择何种脑保护装置 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital病变通过性病变通过性主动脉弓的形态主动脉弓的形态颈动脉扭曲颈动脉扭曲程度程度靶病变狭窄程度靶病变狭窄程度脑保护装置设计脑保护装置设计ü输送系统头端构型输送系统头端构型ü是否为独立导丝系统是否为独立导丝系统决定了脑决定了脑保护伞能否顺利通过颈动脉病变段保护伞能否顺利通过颈动脉病变段 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital病变通过性病变通过性输送系统设计与脑保护伞通过病变能力密切相关输送系统设计与脑保护伞通过病变能力密切相关 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital裸导丝裸导丝/独立导丝技术独立导丝技术•代表：代表：Emboshield NAV6, Spider•裸导丝率先通过病变裸导丝率先通过病变Ø方便通过狭窄区域方便通过狭窄区域Ø减少潜在斑块脱落减少潜在斑块脱落•裸导丝独立操作裸导丝独立操作ØEPD可独立旋转和上下移动，可独立旋转和上下移动，确保位置确保位置稳定定•裸导丝是手术中最后撤走的器械裸导丝是手术中最后撤走的器械Ø维持导丝维持导丝通路通路，，必要时帮助输送其他器械必要时帮助输送其他器械 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital裸导丝通过裸导丝通过重度狭窄病变重度狭窄病变 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital远端锚定区远端锚定区•需要仔细选择脑保护伞的锚定区需要仔细选择脑保护伞的锚定区ü通常放置于通常放置于ICA相对较直的血管段相对较直的血管段ü需需距离靶病变远端距离靶病变远端>3-4cm•脑脑保护伞保护伞所需锚定所需锚定区，还与其释放区，还与其释放后的形态及后的形态及长度有关长度有关 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital远端锚定区远端锚定区AccunetEmboshield NAV6 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital远端锚定区远端锚定区 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital系统支撑性系统支撑性•CAS术中主要依靠长鞘术中主要依靠长鞘/导引导管提供支撑导引导管提供支撑•0.014/0.018” 脑保护伞导丝支撑性相对较弱，脑保护伞导丝支撑性相对较弱，但仍具有重要意义但仍具有重要意义-上送器械，回收保护伞上送器械，回收保护伞ØSupport Wire (Abbott)：与：与Distal Access和和Workhorse Wire相比，支撑性最好相比，支撑性最好ØBuddy Wire技术可提供额外支撑技术可提供额外支撑Ø近端脑保护装置近端脑保护装置Mo. Ma外径较粗，匹配外径较粗，匹配8/9Fr鞘，但对鞘，但对球囊和支架输送系统的支撑性球囊和支架输送系统的支撑性更好更好 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital滤网孔径保证血流灌注同时有效捕获栓子滤网孔径保证血流灌注同时有效捕获栓子血栓捕获率血栓捕获率 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital•原因原因Ø颈动颈动脉脉严严重扭曲重扭曲Ø支架支架贴贴壁欠佳壁欠佳Ø回收鞘跟回收鞘跟进进性欠佳性欠佳脑保护伞回收难度脑保护伞回收难度 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital脑保护伞脑保护伞回收难度回收难度•预预防防Ø使用使用导导引引导导管管 Ø使用使用闭环颈动闭环颈动脉脉支架，并将支架，并将支架覆盖支架覆盖CCA远远端端Ø避免使用避免使用较较硬回收硬回收鞘（鞘（Filterwire的回收性相的回收性相对较对较好）好）•处处理理 Ø适当适当转动转动回收回收鞘，或向鞘，或向两两侧转动头侧转动头部，并保持部，并保持颈颈部部张张力力Ø积积极极后后扩扩Ø使用使用5F长单长单弯、弯、JR4或或MP导导管代替回收管代替回收鞘（鞘（300cm导丝导丝））Ø将将6F长长鞘上送至支架内以提供鞘上送至支架内以提供额额外支撑外支撑Ø开放开放手手术术取出取出EPD Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital脑保护伞现存问题脑保护伞现存问题CAS围手术期围手术期TIA 1-2%，致残性脑卒中，致残性脑卒中 1.5-2%，非致残性脑卒中，非致残性脑卒中 2.9-4%脑保护伞现存问题脑保护伞现存问题尚无理想的脑保护伞可彻底解决上述问题尚无理想的脑保护伞可彻底解决上述问题理想理想的的滤网孔滤网孔径径尚不尚不明确明确扭曲扭曲血管内的贴壁血管内的贴壁性有待改善性有待改善对对血栓碎屑的血栓碎屑的捕获率尚待提高捕获率尚待提高Circulation. 2011;124(4):489-532. Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital小结小结•依据依据术术者者经验经验、、病变和病变和解剖解剖特点特点选择选择合适合适EPD•需考需考虑虑通通过过病病变变的安全性、的安全性、锚锚定区、系定区、系统统支撑性、支撑性、血栓捕血栓捕获获率以及率以及术毕术毕回收的回收的难难度度•双双侧颈动侧颈动脉病脉病变变或或Willis环环欠佳，欠佳，选择脑选择脑保保护伞护伞•如如髂动髂动脉脉严严重扭曲或重扭曲或III型弓型弓，，选择脑选择脑保保护伞护伞•重重度狭窄、斑度狭窄、斑块块内内溃疡溃疡等高危性病等高危性病变变，，选择选择血栓捕血栓捕获获率率较较高的高的脑脑保保护伞护伞或或Mo. Ma，或保，或保护伞护伞+Mo. Ma•如如ICA严严重扭曲重扭曲或无或无合适合适脑脑保保护伞护伞放置区放置区，，选择选择Mo. Ma Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital 。