儿童误服药物急性中毒的抢救治疗及护理来德君误服药物急性中毒是儿科常见的危急重症，属急诊抢救范畴』“多属意外由于儿童天性活泼、好动、好奇，又不知危险，常将药物误作糖果食用而发生中毒，是儿童最常见的中毒方式一旦确诊，应立即抢救一般病儿经及时抢救，精心护理，均痊愈出院但若毒物毒性强、剂量大，致病儿中毒渫，时间长．加之抢救不及时，则预后差，甚至危及病儿生命1 临床资料我院急诊科自2 0 0 1 年1 月至2 0 0 5年1 2 月共收治误服药物急性中毒儿童1 0 2 例，其中男5 7 例女4 5 饲1 月至1 4 岁从我院病例资料统计显示，儿童误服药物中毒8 0 ％发生在5 岁以下，尤其是1 ～3 岁的婴幼儿：中毒药物依次为感冒药1 9 例，安眠药1 6 例，抗精神病药1 3例，消炎药1 3 例，维生索1 2 例，外用药5例，脊髓灰质炎糖丸5 例，晕车药4 例，避孕药4 例，其他不明药物1 1 例中毒距人院时间1 0 0 r a i n 至3 0 h ：2 抢救治疗及护理处理原则：生命支持，对症治疗；清除毒物，预防或减少毒物吸收；加强、促进毒物排出；应用解毒剂[ 821 生命支持，对症治疗对于急性中毒病儿我们急救的重点首先应关注病儿的状态，迅速、准确地评估病儿的呼吸、循环、意识状态．并做出相应的处理。
对症治疗是抢救急性中毒时必须优先考虑的方法21 ．1 保持气道通畅，保证有效通气可将病儿的头、颈稍后仰，在其颈肩下垫一软枕，头侧向一边必要时气管插管，人工机械通气21 ．2 评估病儿的循环功能状态注意病儿的末梢循环及尿量，必要时监测血压、心电，维持循环状态的稳定对病情较重或病情随时可能恶化的病儿应立即建立静脉通道21 ，3 对抽搐、昏迷的病儿，应予吸氧、止惊静脉滴注葡萄糖，检测血电解质和血气分析，维持血电解质和酸碱乎衡稳定；同时注意安全防护，适当约束病儿防止坠床；口中放牙垫，防止咬破舌头2 ．2 预防或减少毒物吸收尽早、尽量清除尚未吸收的毒物，防止中毒进一步加重可采取催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附等措施2 ．2 ．1 催吐是清除胃内毒物最简便的方法，越早越好用于能主动配合的病儿，可让其先饮适量的生理盐水或冷开水，然后刺激咽部诱发呕吐这样反复多次，直到吐出的胃内容物清亮、无异味为止2 ．2 2 洗胃能较彻底地清除胃内毒物神志清楚的病儿对洗胃常感到恐惧极不配合．因此洗胃前对年长儿应予适当解释，做好心理护理，安慰、鼓励病儿，让其最亲近、最信服的人如爸爸妈妈、爷爷奶奶，保育员或老师等在旁陪护，增加其安全感，消除其恐惧心理．从而积极配合治疗；对于年幼或不能主动配合的病儿应适当约束．立即洗胃，以免延误抢救时间。
2 ．2 ，3 导泻洗胃完毕，遵医嘱经胃管注人2 5 ％硫酸镁或2 0 ％甘露醇或潘泻叶促进胃肠道毒物的排除，减少吸收2 ．2 ．4 活性炭吸附未经或不需催吐、洗胃的摄人中毒病儿可直接应用活性炭，越早给药效果越好对不能自己口服的病儿，可经胃管注入23 加强、促进毒物排出2 ．3 ．1 碱化尿渡一离子吸附一般用碳酸氢钠碱化尿液，使尿P H i > 7 ．5 常用于较严重的水杨酸类或巴比妥类药物中毒碱化尿液时应适当补钾，有肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭时忌用应用中注意检测血电解质和血气分析2 ．3 ，2 利尿静脉补液的同时，使用这尿、高渗葡萄糖、2 0 ％甘露酵利尿，加速毒物排出作者单位：重庆医辩大学附属儿童医院急诊科，4 0 0 0 1 42 ．3 ．3 血液透析或血液滤过一般在常规治疗失败后使用，适于可透析毒物的严重中毒如用于严重的苯巴比妥、水杨酸类、茶碱类、甲醇、乙二醇中毒等2 ．4 应用解毒剂对毒物明确，且有特效解毒剂的急性中毒适当应用解毒剂非常重要常用的特效解毒剂如下：【4 ①对乙酰氨基酚中毒，可用N 一乙酰半胱氨酸解救②抗胆碱能药物( 抗组胺药物、阿托品) 中毒，可用毒扁豆碱治疗③苯二氮卓类中毒可用氟马西尼解毒。
④三环类抗抑郁类药中毒用碳酸氢钠治疗⑤胆碱能药物中毒用阿托品治疗⑥酚噻嗪类如氯丙嗪等中毒，可用苯海拉明治疗⑦磺胺类中毒可用亚甲蓝解毒⑧阿片类中毒可用纳络酮治疗3 转归3 7 例病儿因发现及时，抢救迅速未出现明显临床症状，4 9 例出现呕吐、腹痛等消化道症状．1 6 例出现头昏、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔变化等症状1 0 2 例病儿经积极救治，精心护理，治愈7 3 例，好转2 7例，自动出院2 例，无1 例死亡平均住院时间4 d 最短1 d ，最长7 d 4 讨论4 ．1 中毒原因误服药物急性中毒在儿科较为常见，8 0 ％发生在5 岁以下儿童+ 男孩咯多于女孩，及时救治，多能痊愈儿童急性中毒原因复杂，学龄前儿童中毒较多，因其年幼无知，辨别能力差，监护人看护不周，教育不当，误食毒饵引起；悃学生中毒发生率近年来呈上升趋势．可能与心理障碍，学习压力大，情感挫折．经济压力，家庭变故等有关，他们表现为自杀，悄悄吞服过量安眠药、农药中毒为保护儿童身心健康，杜绝或减少意外发生，必须采取有效的防范措施加强对学龄前儿童的教育、监护；注意对青少年心理健康、中国护理管理．2 0 0 6 年8 月1 0 日第6 卷增刊2 5 5意志品质教育。
一旦发生急性中毒，应及时、准确评估病情，立即采取有效的救护措施，确保病儿生命安全4 ．2 抢救治疗及护理对于误服药物急性中毒病儿，主要治疗措施包括生命支持，维持有效的呼吸、循环；彻底清除毒物一旦确诊，应及早催吐、洗胃4 21 催吐催吐的时机：由于胃的排空一般为摄入后1 小时，所以欧美许多急救教科书和文献提出催吐应在毒物摄入后1 小时内进行才有意义但当毒物摄人量较大或摄人了危险剂量及毒物可延长胃排空时间时，上述时限可延长我国很多急救论著认为毒物摄人后4 —6 小时均可进行催吐治疗临床应根据病儿的具体情况综合分析，做出适当的选择同时，以下情况禁忌催吐：2 岁以下的婴幼J b ；精神恍惚、抽搐、昏迷的病儿；无嘲反射病3 L ；有出血倾向病儿fo 另外，催吐时应注意：催吐前须做好各种抢救准备．尤其是吸引设备，各种抢救用物应完好无缺催吐过程中医护人员应守护床旁，密切病情观察，防止误吸发生卅5 现意 外，立即采取应x , V 拗g ，确保病儿安全4 ．2 2 洗胃洗胃是清除毒物的主要手段洗胃的时机：与催吐相同操作：备好各种抢救设备及洗胃用物，摆好体位，经口或鼻插入胃管，抽出胃内容物，然后注入洗胃液，反复冲洗，直至洗出的液体澄清、无异味为止。
适应症：确认或怀疑经口摄人中毒的病儿，特别是抽搐、昏迷、咽反射消失的病儿；催吐不合作瘸儿；摄人大量毒物病儿应尽早洗胃禁忌症：吞食强酸、强碱及其它腐蚀性物质病儿；有出血倾向或消化道出姐病儿禁忌洗胃注意事项：①选择质地、粗细、长短合适的胃管，侧孔稍大，不宜太多，3 个左右较合适②尽量经口置人胃管，年长儿多不配合，可先经病儿一侧口角放人口咽通气管，然后将胃管经口咽通气管插入，插人长度一一般较鼻饲胃管插人长5 ～1 0 e r a ㈨③洗胃时力求做到进出液量相等，洗胃液总量不限当洗胃液流出不畅时，可轻揉病儿上腹部，头稍低，调整胃管深度④洗胃过程中注意观察病儿面色，呼吸、脉搏等情况，发现异常及时处理除催吐、洗胃外，继而导泻，补液、利尿．应用解毒剂；保护重要脏器如心、脑、肝、肾功能；对症、支持治疗总之，早期发现、及早确诊，及时施救，是抢救误服药物急性中毒病儿成败的关键参考文献1 陈芳华儿童急性中毒7 3 例临床分析与抢救体会中华医学研究杂志, 2 0 0 3 ，口) 4 1 82 王一镗急诊医学学苑出版，1 9 9 8 2 9 9 —3 0 23 谷灿立．赵二要尉月萧．等汝阳县1 6 6 例急性中毒病例调查分析河南职T 医学院学报，2 0 0 3 ，1 5 ( 4 1 ：3 —5 4 任晓旭．儿科急救知识与技术～h a o y -i s h e n g ．t o m ．5 温小琼急性口服中毒患者的护理体会华夏医学，2 0 0 3 ，1 6 ( 5 ) ：6 5 5 - 6 5 66 张慧敏．急性有机磷中毒病人抢救中洗胃插管的操作及护理体会职业与健康, 2 0 0 3 ，1 9f l l l ：】6 6 - 1 6 71 例梅毒性葡萄膜炎的观察护理贺竹宁汪春归梅毒感染是5 0 年代以前我国葡萄膜炎的主要病因之_ 』”，解放后此类病人逐渐减少，但近年又有回升趋势。
我科于2 0 0 4 年1 月至2 0 0 5 年7 月共收治4 倒梅毒性葡萄膜炎患者，通过对病情的逐渐认识，我们对患者进行了针对性的治疗与护理，收到了较好的效果，现报告如F 1 典型病例患者女，5 0 岁，于2 0 0 4 年1 月1 6 日因“左眼视物不清伴眼痛1 个月，加重3天”收住我科入院时患者一般情况良好，心肺腹未见异常．双手可见少量绿豆大小淡红色斑点眼科检查：右眼视力：1 | 0 ，左眼视力：指数／0 ．0 1 ( 针孔) 眼压：右眼9 m m H g ，左眼8 m m H g 右眼检查内外眼均未见明显异常左眼外眼正常+ 球结膜混合充血，角膜后K P 阳性．房闪阳性，房水可见细小灰白色细胞，瞳孔圆，药物性散大，晶体密度高，玻璃体混浊，可见细胞漂浮，限扁欠清晰荧光素眼底血管造影( F F A ) 显示左眼底视盘毛细血管扩张，明显渗漏荧光；视网膜静脉纡曲、扩张，视网膜毛细血管荧光渗漏，以后极部显著视觉电生理显示：左眼F - E R Ga ，b 波、O P S 波下降，P - V E PP 波低，峰时长，提示左眼视网膜及视传导机能不良眼部B 超显示左眼玻璃体炎性混浊，眼球后壁粗糙、增厚，以后极部为主，未见视网膜脱离光带。
实验室检查： 循环免疫复合物定量2 1 6 咖l 略高( 正常值0 ～1 ．5 ) ，I s 以Z 0 ．3 6 9 ／L 略高( 正常值65 8 ～1 8 3 7 ) 诊断左眼葡萄膜炎给予糖皮质激素和改善微循环药物治疗用作者单位：第四军医大学西京医院全军眼科研究所，7 1 0 0 3 2 陕西省西安市2 5 6 中国护理管理2 0 0 6 年8 月1 0 日第6 卷增刊药后第2 天，患者自觉症状好转，疼痛消失；3 天后病隋明显好转住院第9 天患者要求出院，出院时视力：左眼：0 ．3 ，左眼结膜充血消失，角膜后K P 消失，房水闪辉阴性，房水细胞消失，玻璃体混浊明显减轻，眼底可见，但较模糊，视盘色淡，边界不清，视网膜静脉纡曲嘱患者出院后继续维持糖皮质激素治疗出院后第3 天，患者自觉左眼症状再次加重，在当地医院给予大剂量糖皮质激素治疗后自觉症状无缓解，再次来我院就诊于2 0 0 4 年1 月2 9 日第2 次住院人院时患者双手红色斑点增大增多．且双脚也出现红色斑点眼科检查：右眼视力：lo ，左眼视力：03 眼压：右眼1 0 m m H g ，左眼7 n ' L , r n H g 右眼检查未见明显异常。
左眼外眼正常，结膜轻度充血．角膜后K P 阴性，房水闪辉阴性，瞳孔圆，。