第二章：电视胸腔镜手术设备 胸腔镜外科的兴起与发展与胸腔镜设备的生产和更新密不可分 胸腔镜设备包括仪器和手术 器械两大部分 近年来， 随着高新技术的发展，新型的高精密度胸腔镜、高分辨率数字化图 象摄像系统、 高辉度光源及新型手术器械的应用， 胸腔镜实现了从传统到现代的转变， 使胸 腔镜手术成为完成多种胸腔疾病诊断和治疗的现代胸腔镜外科 本章将着重介绍现代胸腔镜 外科常用手术仪器和器械第一节：仪器设备胸腔镜：胸腔镜的分类：A、硬性光学胸腔镜B、软性纤维胸腔镜C、硬性电子胸腔镜D、360度可 弯曲电子胸腔镜各种胸腔镜的特点：A、 硬性光学胸腔镜： 最传统的光学系统硬镜， 我们称之为光学视管，由不锈钢管鞘、透镜 组、导光束、目镜等组成目前，新型的光学视管如 OLYMPUS公司的A5295A型，采用柱状透镜、物镜窗采用蓝宝石镶嵌，清晰、广角、无畸变且耐高温高压灭菌光学视 管按视野方向分可分为0°镜、30°和45按外径分可分为3MM#装胸腔镜、5MM 细镜胸腔镜、10M晰准胸腔镜按用法分可分为普通手术用光学视管和带操作孔道的手 术镜硬性光学视管的突出特点是：光学性能好、图象清晰、耐用性好、消毒性能好、 与电子胸腔镜相比相对经济。
缺点是：怕磕碰、不可弯曲，个别时视野受局限总体来 讲，硬性光学胸腔目前应用最多B 、软 性纤维胸腔镜：与硬性镜不同，它采用光导纤维传递图象，因此其先端部可 360°旋转弯曲，可直视任何需观察部位外径 10MM由OLYMPUS公司生产优点：操作，观察方便、经济性好缺点：相对硬性镜，其分辨率较低，由于采用高分子复合材料， 其寿命和消毒性能也受限制，因此，此种胸腔镜多用于检查用，很少用于胸腔镜手术C、 硬 性电子胸腔镜，由OLYMPUS公司独创 该镜体与普通的硬性光学视管完全不同它取消了透镜组和目镜，直接将超高分辨率 CCD摄像头安装在光学视管的先端部由导线将已经转变成电信号的图象信号传送给图象处理中心 该镜结合了硬性光学镜与电子镜的优点，图象清晰度及色彩还原极好，耐高温高压灭菌D、 360度可弯曲电子胸腔镜：是 OLYMPUS公司独特的软性内镜技术 、电子内镜技术和硬性胸腔镜技术的结晶三者有机地结合起来将 CCD安装在光学视管的先端部，在先端部后方是弯曲部，在手柄上有两个控制机构，可控制先端部向任意方向弯曲以方便 观察冷光源光源系统是现代胸腔镜的重要组成部分 光源性能的好坏， 直接涉及到图象质量、 安全性及 经济性。
目前， 胸腔镜用的冷光源系统主要有两大系列： 卤素灯冷光源和氙灯冷光源 卤素 灯的特点是价格较低， 灯泡的经济性好， 同时亮度色温也可以满足使用要求 以 OLYMPUS 的CLH-250为例，其功率250W，亮度高色温比氤灯低，但可满足临床需要最好的光源是氤灯，以OLYMPUS公司的CLV-S30为例，功率300W，亮度极高色温达6000K ,与阳 光色温相同灯泡寿命长，有两种调光方式缺点是价格较高摄像系统胸腔镜的电视摄像系统在整套设备中是极其关键的设备近几年，基于 CCD技术、数字电路和计算机图象处理技术的突飞猛进， 电视胸腔镜摄像系统有了长足的发展 以 OLYMPUS 公司产品为例，从OTV-SE模拟系统到 OTV-S6数字摄像系统， CCD摄像头、图象像素 （清晰度） 、色彩还原能力、图象处理能力、图象的记录功能等都有了很大的提高对于临床使 用者来讲，最为重要的是图象像素（清晰度） 、色彩还原能力、图象处理能力、图象的记录功能以及使用的方便性 摄像系统的基本组成包括：图象处理中心、摄像头和适配器 图象处理中心是主机系统，图象由光学视管送到适配器（光学系统） ，由适配器成像在摄像头的 CCD （电荷耦合器）上。
由 CCD 将光学信号转换成电信号输出给图象处理中心经过 A/D（模拟 /数字）转换及图象处理 /放大，再将信号输出给监视器 /数字影象记录仪 /录象机或彩色热升华打印机 术者可以通过监视器观察、 操作， 通过数字影象记录仪或录象机取得图象 记录 360 度可弯曲电子胸腔镜和电子胸腔镜不需光学视管， 它的摄像头就在镜子的先端部， 直接摄取图象， 由于不需要复杂的柱状透镜系统， 它的图象清晰度、 色彩还原性都非常出色 图象记录设备A． 普通民用录象机： 基本上可以满足手术资料的保存价格低廉，携带方便 但图象质量 较差，无法与手术中的监视器显示效果相比B． 医 用高清晰度录象机（ S-VHS） ：图象质量较好，价格较高，通用性较差，不方便学术 交流C． 彩 色热升华打印机：图象质量较好，价格适中，照片效果目前普遍采用D ． 专业摄影系统（ OLYMPUS 公司的 SCV-3） ：可在术中遥控采集，图象质量极好，足以 在学术会议上发表，可以拍摄普通胶卷，也可拍摄反转片制作幻灯缺点是价格较贵E． 数字影象记录系统（ OLYMPUS 公司的 OTV-S6R ） ：可以在术中遥控采集，图象质量与 术中完全相同，使用数字存储卡记录图象，可直接与计算机连接进行图象传输与处理， 或在互连网上发表。
也可以将卡放入 OLYMPUS 数码相机内回放高频电烧 高频电烧是胸腔镜手术必不可少的设备 电切和电凝是胸腔镜手术中进行分离和止血的重要 手段 与开胸手术不同， 胸腔镜手术对高频电烧的依赖性要大些， 因此对高频电烧的要求也 高些最好是智能化电烧，有单极、双极输出，具有输出过载报警、回路不良报警、输出时 间过长报警、软凝固功能等 OLYMPUS 公司的 UES-30 型是 300W 智能化高频电烧具备 上述各种功能，完全满足胸腔镜操作的需要超声刀（ OLYMPUS 公司的 SONOSURG 为例） 一、 原理：1、 超声刀工作原理超声刀的实质是一种电能——机械能的转换组件它由主机、手柄连接线、转换器、主机将 50Hz 或 60Hz 的市电转换成操作手柄、探头、脚踏板等主要部件组成23.5 或 47KHz 的高频交流电，通过连接导线传送给换能器 （转换器） 下产生同频振荡，换能器内有几组压电晶体， 压电晶体在高频电的作用也就是说将高频电能转换成高频机械能然后通过机械装置将其传导至刀头 当然， 主机内还有相应的微机控制系统， 反馈系统等电路， 以完成自我检测， 安全保证和功率控制等功能以下是基本原理图：2、超声刀切割、凝固机理：大功率的超声波能够使与探头接触的组织细胞在瞬间水份汽化、 蛋白质氢键断裂、细胞崩解，从而切开组织，由振动引起的磨擦热能在切开组织的同时进行凝固。
在胸腔镜手术操作中，超声刀的作用基本上是替代高频电烧，与高频电烧相比 ，超声刀有以 下优势：无电流通过人体，安全性好低温切开/凝固，切开温度低于170 C,凝固温度低于100 Co不产生烟气，不影响视野不结痂，止血时不粘创面刀头不粘焦痂第二节：手术器械 套管第三节：仪器及器械的选配原则目前，胸腔镜的生产厂家很多，产品的种类也很多，这给我们在选购胸腔镜产品时带来了 很大的方便，选择的空间很大， 同样也带来了问题，这就是配套问题 选那家的产品？怎样 配套才算合 理？笔者认为，在选择厂家时应该考虑以下五个方面问题：品牌、质量、性能、服务、价格品牌：最好选择世界知名品牌， 尤其在内镜领域的知名大公司，这点是质量、性能和服务的 基本保证质量：了解该公司的胸腔镜产品是否具有产品质量论证证书，例如IS0-9001、美国FDA、UL论证、德国GS等等也可以考察正在使用该家产品的用户了解质量情况性能：不同厂家有各自的特点，要看该厂家的技术重点在哪里不能只看某一个技术指标， 要看主机部分（最永久、最昂贵的部分）整体性能特别是图象系统的清晰度 /色彩还原能力及操作的方便性服务：须了解该公司是否有永久的维修站，在哪里，有几个，是否方便。
是否有供周转的备 品，供设备故障时使 用是否有专职的服务人员等在配套方面笔者认为应把握以下原则：在资金允许的情况下主机（电视系统、光源、电烧、 光学视管）尽量高配 置，器械部分属消耗品，能够开展基本工作即可，可逐步添加以下是以OLYMPUS公司产品为例的一个推荐配置型号产品名称LTF-VTelescope光学视管Video Telescope四方向360度电子腹腔镜/带漏水测试器Trocar Set套管针A5560A5563A5562A5565TrocarTrocarTrocarTrocarTube,5mm 套管Spike, Blunt, 5mmTube, 12mm 套管Spike, Blunt, 12mm钝形穿剌针钝形穿剌针A63823AA63013AT1115A63313AA5605A6571Hand Instrument Set 手术命械Hook Scissors HiQ+ 5mm 钩形手术男Graspi ng Forceps HiQ+ 5mm 1八# > 抓取钳Long Hook Electrode 5mm 长钩形电极Preparatio n Forceps HiQ+ 5mm 直分离钳Suction Irrigation Tube 5mm 冲洗/ 吸弓 1 管Biopsy Forcps, spoon type, 10mm 匙形活检钳1111A63813AA6174A6371A6176A5270Scissors HiQ+, Metzenbaum 5mm 左驾男Graspi ng Forceps, Duval, 10mm 肺叶抓取钳Preparatio n Forceps, Maryla nd, 10mm 左弯分离钳Graspi ng Forceps, De Bakey, 10mm 鸭嘴形抓取钳Palpation Probe, Graduated, 5mm 带亥 U 度探针11111A5690O0103Grasping Forceps,Needle Holder, Inline Handle,5mm Adatper, with Luer Lock 冲水 口旋塞Clip Applicator 施夹器Clip钛夹针持，把持式Light Source 冷光源CLV-S30A3294Xenon Light Source 300W 氤气冷光源Light Guide Cable 导光束UES-30A0358Electrosurgical Unit 智能型频电刀装置Electrosurgical Unit 智能型高频电刀装置Electrode Cable for HF Un it 电缆线TV System电视系统0TV-S6CMedical TV System CCU 数字式摄像装置主机1PVM-14M4ESony 14" Color Video Mon itor 医用彩色监视器1第四节：国内外胸腔镜设备主流产品介绍OLYMPU胸科用手术胸腔镜及配套设备主要特点光学视管：1、 印有“ OLYMPUS GERMANY志，德国生产，材质好，精度高。
2、 耐高温、高压消毒。