单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕 血,（,hematemisis,）,一、定义（,definition,）,二、病因（,etiology),三、临床表现（,clinical features),四、问诊要点,(main point),五、伴随症状,(follows the symptom),六、呕血与咯血的鉴别,一、定义,呕血,是指上消化道疾病,或全身疾病所致的急性,上消化道出血，血液经,口腔流出上消化道,屈氏韧带以,上的消化器官（食管、胃、十二指肠、肝胆、,胰腺）,1,、消化系统疾病,2,、血液系统疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜等,凝血机制障碍,3,、感染性疾病：败血症、流行性出血热、爆发型肝炎等,4,、结缔组织病：系统性红斑狼疮（,SLE,）、皮肌炎等,5,、其他：尿毒症、呼吸衰竭、肺源性心脏病,二、病因,(etiology),消化系统疾病,1,、食管疾病,:,反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂、损伤、癌肿等,2.,胃、十二指肠疾病,:,(1),消化性溃疡,(2),急性糜烂出血性胃炎、胃癌,3,、肝胆疾病：门脉高压致食管,胃底静脉曲张破裂、胆石症、胆道蛔虫,4,、胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌,病因,呕血四大主要病因,1,、消化性溃疡。
2,、急性胃粘膜病变,(,糜烂出血性胃炎、应激溃疡,),3,、食管、胃底静脉曲张破裂4,、胃癌呕血,:,呕血前常有恶心、上腹部不适，随后呕 出血性胃内容物颜色取决于出血量、部位和胃内停留时间,1.,呕血及黑便,出血较少、胃内停留长,呈咖,啡渣样棕褐色,(,血红蛋白,胃酸 酸化正铁血红蛋白,),反之,出血较多或出血位于食管，胃内停留短,呈鲜红或暗红,呕血提示胃内积血,250ml,三、临床表现,(clinical features),黑便,:,未呕出的血经肠道排出体外形成黑便,(,柏油样,),黑便提示消化道出血,50ml,天,1.,呕血及黑便,【,临床表现,】,2.,失血性周围循,环衰竭,一次出血量,10,:,不引起全身症状,出血量,10,20,:,头晕、乏力、多无,BP,、,P,变化,出血量,20,：,则冷汗、心慌、脉快等,出血量,30,:,则面色苍白、心率快，另有,Bp,等急性周围循环衰竭表现,【,临床表现,】,3.,血液学改变及其他,出血早期,(3,4 h,内,),血液学变化不大,3,4h,后,Hb,、血细胞比容,注意,:,早期血象不可作判断出血,程度依据,大出血者可有氮质血症、发热等,【,临床表现,】,4.,伴随症状,(follows the symptom),(1),上腹痛,:,周期性、规律性,消化性溃疡,慢性上腹痛、厌食、消瘦,胃癌,(2),肝脾肿大,:,脾肿大、蜘蛛痣、肝掌,肝硬化,肝区疼痛、肝大、质地坚硬,肝 癌,伴随症状,（,3,）,黄疸,:,黄疸、发热、腹痛,胆道疾病,（,4,）,皮肤粘膜出血,:,血液疾病,（,5,）,头晕、黑矇、口渴、冷汗,:,血容量不足,（,6),其他,:,服用非甾体类抗炎药、大量饮 酒、手术,急性胃粘膜病变,5,、问诊要点（,main point),（,1,）确定是否为呕血（,重点是,咯血与呕血的鉴别）,（,2,）呕血的诱因,（,3,）呕血的颜色,（,4,）呕血量,（,5,）患者的一般情况,（,6,）既往史,咯血与呕血的鉴别,咯 血,呕 血,病因,支气管扩张症，结核、,肺炎，肺癌，等,消化性溃疡，急性胃粘膜病变，肝 硬化，胃癌等,出血前 症状,喉痒，胸闷，咳嗽,恶心，上腹不适，呕吐,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,出血物,及性状,鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性,棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性,出血后,情况,有血丝痰，无黑便,（除非将血咽下）,无痰，柏油便数天,一、定义（,definition,）,二、病因（,etiology,）,三、临床表现（,clinical features),四、问诊要点,(main point),五、伴随症状,(follows the symptom),便血,hematochezia,一、定义,(definition),便血是指消化道出血，血液由肛门排出,二、病因,(etiology),小 肠 疾 病,2,结 肠 疾 病,3,直肠肛管疾病,血小板减少性紫癜、白血病,流行性出血热、登革热,尿毒症、呼吸、肝功能衰竭,与出血的量和速度有关,1,上消化道疾病,(,屈氏韧带以上的消化器官,食管,、,胃,、,十二指肠,、,肝,、,胆,、,胰腺疾病,),4,全身性疾病,(,血液疾病,、,急性传染病等,),炎症,、,肿瘤,、,溃疡,、,血管,因出血的部位,、,量,以及血在肠腔内停留时间的长短而异,三、临床表现,下消化道出血且量多,出血若在肠腔内停留时间长,便血的血色鲜红,肛门或肛管疾病（痔、肛裂或直肠肿瘤）出血,1,便血颜色,-,粪便可全为血液或,血与粪便混合,便血为暗红色,血色鲜红与粪便不混合，仅粘附粪便表面或排便后滴、喷鲜血,上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,2,柏油样便,【,临床表现,】,血红蛋白与硫化物结合,红细胞被破坏后,在肠道内,粪便呈黑色,类似柏油,形成硫化亚铁,（柏油样便）,（因,附有肠的粘液,而发亮）,3,隐血,出血量少,(5ml,日,),粪便颜色不变,靠隐血试验检出,注意：有假阳性,【,临床表现,】,腹痛,:,急性,绞痛、黄疸、便血（胆道出血）,慢性,周期性、节律性（消化性溃疡）,发热,:,传染病、部分恶性肿瘤,里急后重（肛门坠胀感）：,痢疾、直肠炎、直肠癌,全身出血倾向：,伴皮肤粘膜出血可见于血液病及重症肝炎肝等传染病,蜘蛛痣、肝掌：,肝硬化门脉高压。
腹部肿块：,肠套叠、淋巴瘤、结肠癌等,四、伴随症状,(follows the symptom),五、问诊要点（,main point,）,1,、便血的病因和诱因,2,、便血量,3,、患者一般情况,4,、既往史,1.,消化性溃疡,小 结,一,.,呕血四大主要病因,2.,急性胃粘膜病变,3.,食管、胃底静脉曲张破裂4,、胃癌,呕血临床表现,:,呕血、黑便外，全身,症状视出血量而定,临床表现：,血便颜色、性状及全身情况与,出血量、部位和原发病有关,二,.,便血主要病因：,肠道炎症、肿瘤、痔疮,小 结,呕血、便血的常见病因,?,何谓隐血便,?,思 考 题,:,病例分析,某男，,32,岁，平素体健，大量饮酒后出现呕血，觉头晕、乏力入院时体检,:BP100/70mmHg,P85,次,/,分，,R21,次,/,分,心率,85,次,/,分，律齐问题,:1,、患者可能的病因？,2,、患者可能的出血量？,谢谢,!,。