单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,*,,重庆三峡医药高等专科学校,病理学,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,重庆三峡医药高等专科学校,病理学与病理生理学,病理教研室,基础医学部,病理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,钾代谢紊乱-课件,第二节,钾 代 谢 紊 乱,Disorders of Potassium Metabolism,第二节,2,,钾代谢紊乱-课件,3,生理功能,,保持细胞膜静息电位,,维持细胞新陈代谢（参与糖原和蛋白质合成）,,调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡,生理功能 保持细胞膜静息电位,4,钾平衡的调节,(Regulation of Potassium Balance),跨细胞转移,肾调节,钾平衡的调节 (Regulation of Potassi,5,（,1,）,泵,-,漏机制,,通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度调节钾跨细胞转移的机制被称为泵,-,漏机制1,、跨细胞转移,（1）泵-漏机制1、跨细胞转移,6,泵：指钠,-,钾泵，即,Na,+,-K,+,-ATP,酶,,,将,K,+,泵入细胞内,,漏：指钾离子顺浓度差通过各种,K,+,通道进入细胞外,[K,+,]i,：,150 mM,[K,+,]e,：,3.5-5.5 mM,泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+ 泵入细胞内,7,1.,激素：胰岛素,Na-K-ATPase(+),进,儿茶酚胺,β-R (+),进,2.,细胞外液的,K,+,浓度 高 进,低 出,3.,酸碱平衡 酸 出,碱 进,4.,渗透压 高 出,5.,运动 加强 出,6.,机体总钾 减少 出,,,影响细胞内外,K,+,平衡的因素,泵,漏：,,,,,,,,1. 激素：胰岛素 Na-K-ATPase(+) 进影响,8,肾排钾的过程,肾小球滤过,(100%),近曲小管和髓袢重吸收,(90-95%),远曲小管和集合管对钾的排泄调节,2.,肾对钾排泄的调节,肾排钾的过程肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90,9,1),基膜的,Na,+,-K,+,泵活性,2),管腔面胞膜对,K,+,的通透性,3),从血液到小管腔钾的电化学梯度,,,Na,+,K,+,K,+,H,+,主细胞,闰细胞,K,+,血管,肾小管腔,,,,,影响主细胞分泌钾的因素,远曲小管和集合管对钾的调节,1)基膜的Na+-K+泵活性 Na +K +K +H+主细胞,10,影响远曲、集合管排钾的因素,,,醛固酮（钠泵↑）,细胞外液钾浓度,（钠泵↑）,,远端原尿流速,酸碱平衡状态,（钠泵,↓,）,,,Na,+,K,+,K,+,H,+,主细胞,闰细胞,K,+,血管,小管腔,,,,,影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮（钠泵↑）Na +K +,11,3.,结肠排钾和汗液排钾,,结肠排钾类似主细胞泌,K+,，约占,10%,（肾衰时起作用）,,汗液排钾量少，平均,9mmol/L (,高热大汗时,),,3. 结肠排钾和汗液排钾结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10,12,,致病因素,,,血清,[K,+,]< 3.5mmol/L,,功能、代谢障碍,低钾血症,,（一）概念,致病因素低钾,13,(,二,),原因和机制,(causes and mechanisms),钾摄入不足,(decreased K,+,intake),,钾丢失过多,(increased K,+,excretion),,钾向细胞内转移,(K,+,shifts into the cells),(二)原因和机制(causes and mechanisms,14,不能进食：,胃肠道梗阻、昏迷,禁食：,术后禁食，只输入无钾液体,食欲降低：,慢性胃肠疾患,恶性肿瘤,慢性消耗性疾病,钾来源↓,,不吃也排,,低钾血症,1、钾摄入不足,不能进食：胃肠道梗阻、昏迷钾来源↓不吃也排低钾血症1、钾,15,过量使用利尿剂：,排钾利尿剂（速尿、利尿酸、甘露醇）,肾脏疾病,,,ARF,的多尿期（远端小管尿流速↑）,,肾小管性酸中毒（,H,泵功能↓）,肾上腺皮质激素过多,,,,,皮质醇增多症：,cushing' syndrome,,长期使用激素：如强的松,镁缺失,,Na,+,-K,+,-ATP,酶功能障碍,（,1,）肾失钾过多,2、钾丢失过多,过量使用利尿剂：排钾利尿剂（速尿、利尿酸、甘露醇）（1）肾失,16,机制,,丢失↑→吸收↓,,食欲减退→摄钾↓→加重缺钾,,胃液丢失↑→代碱→细胞外钾向细胞内转移,,脱水→血容量↓→醛固酮↑→肾排钾↑,,（,3,）皮肤失钾过多,一般见于炼钢工人的大量出汗，,10L/,日,（,2,）消化道失钾过多,严重呕吐、腹泻、胃肠减压、造瘘,机制 丢失↑→吸收↓（3）皮肤失钾过多一般见于炼钢工人的大,17,3,、钾向细胞内转移,(K,+,shifts into the cells),（,1,）碱中毒,(alkalosis),（,2,）胰岛素使用过量：,糖尿病患者,（,3,）家族性低钾型周期性麻痹,（,4,）,钡中毒,、棉酚中毒,。
醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫酸钡等可特异性阻断钾,通,道，导致细胞外低钾3、钾向细胞内转移(K+ shifts into the c,18,碱中毒,(alkalosis),,H,+,,H,+,,K,+,,血,[K,+,],,肾小管,K,+,Na,+,,,Na,+,,[H,+,],碱中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+] 肾小,19,（三）对机体的影响,(effects),对神经肌肉的影响,,对心电图的影响,,对酸碱平衡的影响,（三）对机体的影响(effects)对神经肌肉的影响,20,1,、,对神经肌肉兴奋性的影响,神经肌肉兴奋性↓,1、对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性↓,21,,钾代谢紊乱-课件,22,,因静息电位与阈电位距离增大而使神经,肌肉兴奋性降低的现象表现,骨骼肌：,四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹,胃肠道平滑肌：,食欲不振、腹胀、,麻痹性肠梗阻,,CNS,：,萎靡、倦怠、嗜睡,超极化阻滞,,因静息电位与阈电位距离增大而使神经表现超极化阻滞,23,（,2,） 对心脏的影响,,心电图的变化,（2） 对心脏的影响,24,25,,P,：心房去极化,QRS,：心室去极化,T,：心室复极,3,相,ST,：动作电位,2,相,25P：心房去极化,25,2.,对心脏的影响,膜内外离子浓度差增大,,,,,,*,,,2.对心脏的影响膜内外离子浓度差增大*,26,心电图的改变,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,,,P,Q,R,S,T,,,,,,,QRS,波：,增宽，幅小；,ST,段：,压低，缩短；,T,波：,增宽，低平；,U,波：,明显增高。
心电图的改变+30 0-30-60 -9001234,27,,低钾血症时心电图的改变,ＰＱＲＳ Ｔ Ｕ,,,,,,,,,,,低钾血症时心电图的改变ＰＱＲＳ Ｔ Ｕ,28,心电图的改变及机制,,正 常,低钾血症,ECG,相当动作电位,ECG,变化 机制,P,波 心房肌,0,期除极 增宽 除极速度减慢,QRS,波 心室肌,0,期除极 增宽,,,幅小,0,期除极速度↓幅度↓,ST,段 复极,2,期,(,平台期,),压低,,,缩短,Ca,++,内流↑,,2,期缩短,全部去极化,(,有效不应期缩短,),T,波 复极,3,期 低平,,,增宽,K,+,外流↓,,3,期延长,U,波,3,期末,(,超常期,),明显增高,3,期延长,,,超常期延长,,心电图的改变及机制 正 常低钾血症ECG 相当动作电位,29,3.,对肾脏的影响,多尿、低比重尿,4.,代谢性碱中毒,(,低钾性碱中毒,),,反常性酸性尿,,3. 对肾脏的影响,30,,血浆,上皮,管腔,尿,K,+,↓,K,+,H,+,↑,,K,+,↓,H,+,↓,,碱中毒,K,+,↓,H,+,↑,Na,+,Na,+,,,,酸性尿,反常性酸性尿,血浆上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓碱中毒K+↓H+↑,31,（四）防治原则,(prevention and treatment),防治原发病：,尽快恢复饮食和肾功能,补钾,,,最好口服（KCl）,,,静脉补钾时，禁止静推,不宜过早：见尿补钾，每日尿量,>500ml,不宜过浓：,[K,+,]<40mmol/L,不宜过多：＜,120mmol/d,不宜过快：,10-20mmol/h,（四）防治原则(prevention and treatme,32,33,高钾血症,(hyperkalemia),自学,33高钾血症 (hyperkalemia)自学,33,34,血清,K,+,浓度 >,5.5mmol/L,并非都有总体钾增多,高钾血症,(hyperkalemia),,34血清 K+ 浓度 > 5.5mmol/L并非都有总体钾增,34,原因和机制,?,原因和机制?,35,1.,对肌肉的影响,对机体的影响,血钾,,主要是对心脏和肌肉的影响,血钾,,肌,C,兴奋,,,去极化阻滞,肌,C,兴奋性,,1.对肌肉的影响对机体的影响血钾主要是对心脏和肌肉的影响血,36,,正常,低钾,高钾,Et,Em,,,K,+,正常,Em,-90mV,,K,+,高钾,Em,负值,减小,,正常低钾高钾EtEmK+正常EmK+高钾Em负值,37,,正常,低钾,严重,高钾,Et,Em,,K,+,严重,高钾,Em,负值,减小,,,,K,+,正常,Em,-90mV,正常低钾严重EtEmK+严重Em负值K+正常Em,38,1.,对肌肉的影响,对机体的影响,2.,对心脏的影响,,1.对肌肉的影响对机体的影响2.对心脏的影响,39,Plasma k,+,(mmol/L),10,9,8,7,5,3.5,3.0,2.5,normal,hyperkalemia,hypokalemia,Plasma,k,+,Effect on Electrocardiogram (ECG),,,,,,,,高钾血症,Plasma k+10 98753.53.02.5norma,40,4.,,防治原则,,(1),处理原发病,,(2),抗心肌毒性,---,Na,+,, Ca,2+,(3),促使,k,+,进入细胞内,:,Insulin and G,,,(4),促钾排出,:,透析,,,,高钾血症,4. 防治原则 (1) 处理原发病 (2) 抗心肌毒性,41,血液透析,血液透析,42,钾代谢紊乱-课件,43,腹膜透析,腹膜透析,44,,5,岁男孩,,,脓血便,8,天,,,高热,3,天,,,食少,,,多饮多尿,,,近两天乏力,,,呼吸困难,2,小时入院,,,神志不清,,,口唇发绀,,,腹膨隆,,,肠鸣音消 失,,,四肢呈弛缓性瘫痪。
血钠,140mmol/L,,血钾,2.31mmol/L,,,血氯,97mmol/L,治疗经过,:,,除补液与抗炎外,,,静脉输,0.3% KCl, 6h,出 现呼吸困难缓解,, 10h,四肢瘫痪消失,,,神志转清此时血钾,3.5mmol/L,,痊愈出院,.,问题,:,1.,患儿是否存在低钾血症,?,为什么,?,2.,为何出现 乏力,,,腹膨隆,,,肠鸣音消失,,,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现,?,,病例,病例,45,小 结,,★ ★ ★,,掌握钾代谢紊乱对机体的影响,.,,★ ★,,掌握钾代谢紊乱的原因和机制,.,,★,,了解钾代谢紊乱的治疗原则,小 结,46,,,思 考 题,1,、低钾血症发生的原因有哪些？,2,、血钾降低对神经肌肉有何影响？,其机制是什么？,3,、低钾血症对心脏有什么影响？,心电图有何变化？,4,、什么是超极化的阻滞状态？,思 考 题1、低钾血症发生的原因有哪些？,47,Thank You !,Thank You !,48,。