单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四章第一节,*,兴奋性,(excitability),自律性,(,autorhythmicity,),传导性,(conductivity),收缩性,(,contractivity,),电生理特性,机械特性,第二节,心脏的生物电活动和生理特性,1,第四章第一节,心脏的解剖结构和组成,两类心肌细胞,2,第四章第一节,一、,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,神经、骨骼肌的离子通道：Na,+,、K,心肌的离子通道：Na,+,、K,、Ca,2+,3,第四章第一节,（一）工作细胞,的跨膜电位及其形成机制,（2）形成机制：,K,+,平衡电位（Nernst公式）,Na,+,内向背景离子流,4期Na,+,-K,+,交换：3Na,+,2 K,+,4期Ca,2+,-Na,+,交换：3Na,+,Ca,2+,图,下一张,1.,静息电位,（1）波形：,心室肌约-90mV,4,第四章第一节,返回,5,第四章第一节,形成机制：,局部兴奋未兴奋部位达阈电位,再生性钠内流,钠,离子,平衡电位,0期,快通道、快反应细胞和快反应动作电位,0期：历时,1,2ms,；,最大除极速率达,200v/s,2,.,动作电位,膜电位：-90mV,+30mV,图,下一张,(1)去极化过程：,波形：,6,第四章第一节,返回,7,第四章第一节,（2）,复极化过程：,1）1期（快速复极初期）,膜电位由+30mV0 mV；,占时约10ms,形成机制：,快Na,+,通道已关闭,膜对K,+,通透性瞬时性增高（I,to,激活）,图,下一张,波形：,8,第四章第一节,返回,9,第四章第一节,膜电位停滞于,0mV,；,2,期持续约,100,150ms,；,形成机制：,Ca,2+,和,Na,+,内向离子流,K,+,外向离子流,图,下一张,（2）,复极化过程：,2）2期（平台期）,波形：,10,第四章第一节,返回,11,第四章第一节,钙通道的特点：,对,Ca,2+,通,透，对,Na,+,也有小的通透性；,阈电位,-40mV,，,是慢通道；,可被,Mn,2+,阻断；,钾通道的特点：,膜去极化使,I,k1,通道关闭称内向整流；,I,k,通道缓慢激活形成逐渐增加的,K,流；,图,下一张,（2）,复极化过程：,2）2期（平台期）,12,第四章第一节,返回,13,第四章第一节,0mV,较快降至,-90mV,，约,100,150ms,。
形成机制：,钙通道,缓慢,失活,；,膜对钾离子的通透性进行性增大；,K,+,外流,膜电位更负,K,+,通透性,图,下一张,（2）,复极化过程：,3）3期（快速复极末期）,波形：,14,第四章第一节,返回,15,第四章第一节,4期Na,+,-K,+,交换：3Na,+,2 K,+,4期Ca,2+,-Na,+,交换：3Na,+,Ca,2+,（3）静息期,（4期）,：,16,第四章第一节,(二)自律细胞的跨膜电位及其,形成机制,自律细胞动作电位的特点：,没有静息电位，最大复极电位；,4,期自动去极化；,17,第四章第一节,1.,窦房结P细胞,（1）,去极化过程：,最大复极电位除极到阈电位激活L型Ca,2+,通道Ca,2+,内流0期除极,窦房结细胞去极化过程的特点：,除极速度慢、幅度小、时程长；,I,ca-L,是慢通道；,图解,下一张,18,第四章第一节,返回,19,第四章第一节,（2）复极化过程,：,窦房结细胞复极化过程的特点：,没有明显的复极,1,期和,2,期平台期；,最大复极电位绝对值较小；,图解,下一张,除极至0mV钙通道逐渐失活Ca,2+,内流停止K,+,通道被激活K,+,外流膜复极至-70mV,1.,窦房结细胞,20,第四章第一节,返回,21,第四章第一节,（3）4期自动去极化过程,：,窦房结细胞4期的离子基础：,1）K,+,外流进行性衰减；,2）超极化激活的非特异性内向离子流(I,f,)；3）I,Ca-T,在4期后期逐渐激活；,图解,下一张,随时间而增长的净内向电流,1.,窦房结细胞,22,第四章第一节,返回,23,第四章第一节,2,.,浦肯野细胞,4期缓慢自动除极，自律性较窦房结低。
4期自动除极的离子基础：,逐渐衰减的外向,K,+,电流,随时间而逐渐增强的内向电流,(I,f,),；,图,下一张,24,第四章第一节,返回,25,第四章第一节,窦房结细胞和心室肌细胞动作电位比较,26,第四章第一节,（一）,兴奋性（excitability),1.,兴奋性的周期性变化,有效不应期,绝对不应期,(absolute refractory period),:,除极开始,复极至,-55 mV,有效不应期,(effective refractory period),：,除极开始,复极至,-60mV,有效不应期的实质：,钠通道完全失活或复活的数目太少图解,下一张,二、心肌的生理特性,27,第四章第一节,返回,28,第四章第一节,相对不应期,(relative refractory period),：,相对不应期,：,从复极,-60 mV,到,-80 mV,；,Na,+,通道开放能力未恢复正常,超常期,(,supranormal,period),：,超常期：从复极,-80 mV,到,-90 mV,；,通道已基本恢复到备用状态；,兴奋性高于正常图解,下一张,相对不应期和超常期的临床意义：,易造成心律失常,1.,兴奋性的周期性变化,29,第四章第一节,上海第二医科大学生理教研室,返回,30,第四章第一节,细胞外K,+,浓度对兴奋性的双向影响,2.影响兴奋性的因素,(1)静息电位或最大复极电位水平,(2)阈电位水平,(3)引起0期去极化的离子通道性状 ：,备用、激活、失活和复活状态；,Na,+,通道的特性；,Ca,2+,通道的特性；,31,第四章第一节,（2）期前收缩与代偿间歇,期前收缩(premature systole)：,额外刺激作用于心脏引起提前的收缩；,期前收缩发生的条件；,代偿性间歇,(compensatory pause),：,一次期前收缩后有较长的心室舒张期；,代偿间歇产生的原因；,图解,下一张,3.兴奋性的周期性,变化与收缩活动的关系,：,（1）不发生完全强直收缩,32,第四章第一节,返回,33,第四章第一节,自动节律性,(,autorhythmicity,),衡量自律性的指标,（二）,自动节律性,1.心脏的起搏点,自律性的差异：,窦房结房室结房室束浦肯野纤维,正常起搏点；潜在起搏点；异位起搏点；,窦房结对潜在起搏点的控制,抢先占领；超速驱动压抑,超速驱动压抑的生理意义和临床意义,34,第四章第一节,（,1,）最大复极电位与阈电位之间的差距：,（,2,）4期自动去极化的速度：,2.,影响自律性的因素,图解,下一张,（二）,自动节律性,35,第四章第一节,返回,36,第四章第一节,（三）传导性,窦房结,心房肌,局部电流,房室结,左右束支,浦肯野纤维,心室肌,房室束,图解,下一张,37,第四章第一节,上海第二医科大学生理教研室,返回,38,第四章第一节,1.,心脏内兴奋传播的途径和特点,（,1,）,心肌细胞间的直接电传递：,缝隙连接功能性合胞体,图解,下一张,（三）传导性（conductivity）,（2）,兴奋通过特殊传导系统的有序传播：,（3）,心脏内,兴奋的传导速度：,心房的“优势传导通路”,房室延搁及其生理意义,心室内传导系统,39,第四章第一节,返回,40,第四章第一节,（,1,）结构因素：,细胞直径；缝隙连接数量；,（,2,）生理因素：,1),0期去极化速度和幅度：,快反应细胞和慢反应细胞,2),邻近未兴奋部位的兴奋性：,a.静息电位和阈电位的差距；,b.钠通道（或慢反应细胞的 钙通道）的状态,2.,影响传导性的因素：,41,第四章第一节,1.,心肌收缩的特点,（,1,）,同步收缩：,图解,下一张,（四）收缩性（contractility）,（2）,不发生强直收缩：,（3）,对细胞外Ca,2+,的依赖性,2.,影响,心肌收缩的因素,42,第四章第一节,三、体表心电图,心电图(electrocardiogram),心电图的导联,标准双极肢体导联,加压单极肢体导联,胸导联,图解,下一张,43,第四章第一节,上海第二医科大学生理教研室,返回,44,第四章第一节,（一）,正常心电图各波和间期的意义,1.,P,波：反映心房去极化过程的电位变化,；,2.,QRS,波：心室去极化过程的电位变化；,3.,T,波：心室复极化过程的电位变化；,4.,U,波：与浦肯野网的复极化有关；,5.PR,间期：房室传导时间 0.120.20秒；,6.,QT,间期：心室从兴奋到完全复极的时间；,7.S-T,段：心室已全部进入去极化状态；,图 解,下一张,45,第四章第一节,返回,46,第四章第一节,（二）心电图与心肌细胞动作电位的关系(自学),P波对应心房肌的除极；PR段对应心房肌复极；,QRS波相当于心室肌的0期去极，ST段相当于平台期，T波反映3期复极。
47,第四章第一节,。