1,郝晓亮 2015.09,学习心得分享,2,,自体牙移植技术在正畸临床诊断与临床应用,3,自体牙种植在正畸临床的应用要点：,1、自体牙移植的基本概念与适应症 2、自体牙移植的常见部位 3、自体牙移植的手术过程 4、影响自体牙移植成功的因素 5、临床病例分析与报告,4,自体牙移植的基本概念,1、牙移植是指牙齿完整拔除，转移到自体或异体一定部位的缺牙区并行使功能 2、在同一个体内进行的牙移植的叫做自体牙移植 3、其优点是，如果部分或完全恢复牙周膜功能可实现生理性咬合功能的恢复5,自体牙移植的常见部位,6,自体牙移植的常见部位,将上颌第二双尖牙移植到先天缺失的下颌第二双尖牙的部位,7,自体牙移植常见部位,将第三磨牙移植到磨牙或是其他部位,8,自体牙移植的常见部位,埋伏尖牙的自体移植,9,自体牙移植手术的基本程序,术前准备： 供牙区了解供牙的大小和牙根，参考曲断层和根尖片 1、曲面断层片固存在放大率的问题 2、第三磨牙移植时，适应牙槽嵴宽度，会旋转一定角度 3、牙根在2/3-3/4阶段较好 4、取供牙时，尽将牙胚和其他组织剥离，尽量减少创伤,10,自体牙移植手术的基本程序,术前准备：受牙区进行精确的测量,11,自体牙移植手术的基本程序,术前准备 : 受牙区口内或模型上进行三维测量 牙槽窝宽度计算：窝减去粘膜厚度（1mm/侧） 手术预备牙槽窝时，皮质骨骨板不能薄于0.5mm 将供牙放于牙槽窝时最好有一定的空隙，以防骨粘连 近远中间隙不足或剩余时应进行相应的处理 颊舌向宽度不足时应进行相应的处理,12,自体牙移植手术的基本程序,13,自体牙移植手术的基本程序,术区准备: 受牙区间隙不足时的处理方式 通过矫治器扩展间隙或将第三磨牙移到双尖牙的部位（旋转一定的角度）,14,自体牙移植手术的基本程序,15,自体牙移植手术的基本程序,制备牙槽窝时的注意事项 1、制备牙槽窝是，要间断用生理盐水冲洗，防止产热过多 2、准备受牙区，用生理盐水冲洗碎片并用海绵充填，防止唾液污染 3、供牙区拔出后放入生理盐水中或用纱布保存 4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周 5、固定可采用直接缝合，将移植牙和邻牙直接粘结或者用钢丝粘结固定,16,自体牙移植手术的基本程序,移植手术后 1、一般情况现，一周后复诊拆线。
2、如果缺少骨支持，建议固定4周左右 3、移植后38周可拍摄X光片 4、牙根发育完全牙齿应在4周后做根管治疗17,移植后组织的恢复与变化,牙髓组织的恢复 34个月对敏感测试有反应,18,移植后组织的恢复与变化,牙根吸收的发生 一般发生在牙移植后的3-4个月,19,移植后组织的恢复与变化,牙根的生长 4个月 后发生了，可持续2-3年,20,移植后组织的恢复与变化,牙根发育2/33/4的阶段，移植的成功率最高，23年后可以完成生长,21,自体牙移植可能发生的并发症,1、牙根的替代性吸收（骨粘连） 2、牙根吸收 3、牙髓坏死 4、牙龈附着丧失 5、龋坏的易感性,22,影响自体牙移植成功率的因素,牙齿存放的地点 尽可能放在生理盐水中,23,影响自体牙移植成功率的因素,牙胚的损坏程度 牙胚损坏易发生骨粘连，非创伤性手术非常关键,24,影响自体牙移植成功率的因素,牙周膜的状态 牙周膜在损伤后23周恢复50%60%，一般8周后才能完全恢复,25,牙移植后根管治疗的时机,术中：因可能延长移植牙离体时间，对牙周膜有影响，大多数学者不建议术中进行根管治疗 治疗：对于牙根发育完成的移植牙，一般在术后34周，牙根未发育完成，根尖孔开放的呀，术后跟踪观察，适时进行根尖诱导 术前：牙根发育完成，根尖孔闭合且萌出位置不妨碍治疗操作的供牙；术前确定已有牙髓感染的牙,26,牙移植后的正畸牙齿移动,施加矫治力的大小 轻力！,27,自体牙移植病例一,面部基本对称 凸面型，面中部较多,28,自体牙移植病例一,1、两侧磨牙轻度近中 2、深覆合，覆盖7mm 3、左侧前磨牙及第二磨牙正锁合 4、55滞留，口内未见15，13腭侧牙槽骨触及轻微隆起 5、间隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm 6、上牙弓中线左偏1mm，下牙弓中线基本居中,29,自体牙移植病例一,15异位埋伏，冠向近中，根向远中 可见18 28 38 48牙胚,30,自体牙移植病例一,,31,自体牙移植病例一,拇指内收肌籽骨开始出现 第三指中节指骨骨构帽状 提示生长发育高峰期,32,自体牙移植病例一,问题列表 类骨面型 磨牙远中关系 上下前牙唇倾 上下牙列散在间隙 前牙深覆合，深覆盖 左侧后牙正锁合 55滞留，15异位埋伏,33,自体牙移植病例一,治疗计划 口外弓抑制上颌骨生长 拔除滞留乳牙，将异位第二前磨牙移至正常位 排齐牙列，内收前牙，关闭间隙，纠正覆合覆盖，同时调整后牙关系 后期根据面型及磨牙关系酌情导下颌向前,34,自体牙移植病例一,治疗计划 异位埋伏的右侧上颌第二前磨牙,35,自体牙移植病例一,口外弓抑制上颌弓生长 整平下牙列 交互牵引解除左侧前磨牙正锁合 自体牙移植前相应准备,36,自体牙移植病例一的牙移植手术,切开暴露埋伏牙,制备受植区,将埋伏牙植入,37,自体牙移植病例一,牙移植后3个月 上颌粘结固定矫治器开始排齐 下颌内收间隙,38,自体牙移植病例一,牙移植术后10个月，上颌开始内收间隙。
39,自体牙移植病例一,治疗前,牙移植后10个月,40,自体牙移植病例一,术后一年6个月，继续正畸治疗 内收上牙列间隙，同时调整磨牙关系 根尖片：移植牙牙周膜可见，未见明显牙根吸收41,自体牙移植病例一,术后即刻,术后一个月,术后根管治疗,术后一年,42,自体牙移植病例一,术后两年,术后三年,43,自体牙移植病例一,治疗中1 下颌用Forsus促下颌生长,44,自体牙移植病例一,治疗中2，下颌用Forsus,促下颌向前长45,自体牙移植病例一,治疗后,46,自体牙移植病例一,治疗前,治疗后,47,自体牙移植病例一,治疗后面部的变化,48,自体牙移植病例二,女 17岁 主诉：地包天 牙列不齐要求整牙,49,自体牙移植病例二,面部不对称，颏点左偏 凹面型，下唇部突出 面下1/3较长,50,自体牙移植病例二,双侧磨牙近中关系 前牙反合，反覆盖3mm，右侧后牙反合 53滞留，13口内未见，唇侧牙槽嵴触及隆起 拥挤度：上牙弓-4mm，下牙弓-2mm 上牙弓中线左偏1mm,下牙弓中线基本居中,51,自体牙移植病例二,13埋伏，冠向近中，根向远中 X线可见18 28 38 48存,52,自体牙移植病例二,骨性类，上颌相对发育不足，下颌前突 下前牙舌倾,53,自体牙移植病例二,问题列表 类骨面型 磨牙近中关系 左侧后牙反合 前牙反覆合、反覆盖 下前牙舌倾 上下牙列拥挤 13埋伏阻生,诊断 骨性 安氏 毛氏1+2+1,54,自体牙移植病例二,治疗计划 扩大上牙弓，解除后牙宽度不调 排齐牙列，解除前牙反合 拔除滞留乳牙，将尖牙拔出后移植入正常位置,55,自体牙移植病例二,不对称活动扩弓装置扩宽左侧上颌牙弓,56,自体牙移植病例二,拔除滞留乳牙 固定矫治器排齐牙列，解除拥挤及前牙反合 预备13间隙，准备自体牙移植,57,自体牙移植病例二,制备牙槽窝,埋伏牙植入,粘接托槽弓并固定,58,自体牙移植病例二的牙移植手术,根管治疗后,59,自体牙移植病例二,治疗后,60,自体牙移植病例二,治疗后头侧片以及治疗前后测量值的对比,61,自体牙移植病例二,治疗后,62,自体牙移植病例二,治疗前后口内相比较,63,自体牙移植病例二,治疗结束（牙移植术后1年）曲面断层片 13移植牙已行根管治疗,64,自体牙移植病例三,面部左右不对称，左侧较丰满 面部比例较协调 微笑相切牙暴露不足 侧面直面型，鼻、唇、頦部形态良好,65,自体牙移植病例三,两侧磨牙中性偏远中 前牙深覆合，深覆盖3.5mm 上下颌牙列轻度拥挤 63滞留，23口内未见,66,自体牙移植病例三,63牙根未见吸收，23牙冠位于21根方，21牙根吸收1/2,67,自体牙移植病例三,拇指内收肌籽骨已出现 第三指中节指骨干骺融合（提示生长发育高峰期已过）,68,自体牙移植病例三,CT扫描图像重建显示：埋伏尖牙位于21腭侧根方，21牙根吸收1/2。
69,自体牙移植病例三,问题列表 23埋伏（牙冠位于21根方） 前牙深覆合 下前牙轻度舌倾 上下牙列轻度拥挤 21牙根吸收1/2 63滞留，龋坏近髓,诊断 骨性类 安氏类 毛氏1类,70,自体牙移植病例三,治疗计划 拔除滞留乳牙，将尖牙拔出后移植到正常位置 全口固定矫治器排齐整平，并对移植牙术后早起加载轻力矫治,71,自体牙移植病例三,治疗开始8个月，上下牙列已排齐，23移植间隙已保持,72,自体牙移植病例三,通过CT图像快速成型制作树脂牙，最终制作成与埋伏牙1：1比例的纯钛金属替代牙（钛牙）,73,自体牙移植病例三,拔除滞留乳牙，钛牙置于拔牙窝内两周，拔牙窝愈合良好，无感染，，牙龈外形美观 X光显示：钛牙周围未见明显低密度影像,74,自体牙移植病例三,自体牙移植手术：A、拔出埋伏牙 B、移植于拔除钛牙的牙槽窝内，用骨粉覆盖唇侧骨量不足区 C、覆盖引导性骨组织再生膜 D、唇侧缝合创口 E、腭侧缝合创口,75,自体牙移植病例三,移植术后一周，移植牙松动度局部未见明显炎症 X线显示：牙根外向完整,76,自体牙移植病例三,移植术后三周，移植牙早期加载轻力，防止发生根骨粘连 X线显示：移植牙根管治疗后，牙根外形完整,77,自体牙移植病例三,移植术后5个月，进行颌间牵引，精细调整咬合关系 X线显示：移植牙牙根外形完整,78,自体牙移植病例三,移植术后7个月，治疗结束，移植牙有生理动度，无叩痛，牙龈外形完整，扪诊无不适，总共疗程16个月。
X线显示，移植牙牙根外形完整，根尖部未见明显吸收，可见牙周膜影像,79,自体牙移植病例三,矫治前,矫治后,80,自体牙移植病例三,矫治前,,矫治后,81,自体牙移植病例三,上颌固定保持丝脱落，移植牙牙冠呈淡灰色，有生理动度，无叩痛，牙龈外形美观，颊舌侧扪诊无不适，咬合更加紧密,82,自体牙移植病例三,保持两年后，移植牙牙根外形完整，未见明显牙根吸收，牙周膜影像连续，其余牙根排列基本平行,83,自体牙移植病例三,84,自体牙移植病例三,保持后5年,85,自体牙移植病例三,86,谢谢观看！,。