单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,消化内科疑难病例讨论,规培第十一组,符碧峰,,消化内科疑难病例讨论,1,,病史,一般情况:患者男性,37岁,在职人员,主诉:上腹部疼痛9小时而入院现病史:患者9小时前,进食火锅后出现上腹部疼痛,,持续存在,阵发性加剧,不可忍,疼痛不向他处放射,无转移性疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为内容物,呕吐,后疼痛无明显减轻,无畏寒发热,无胸痛胸闷及腰背,部束牢感,无尿急尿痛,无解柏油样便呕血,无腹泻,肛门停止排气排便,无头晕晕厥,无四肢发冷病史,2,,患者至本院急诊,查血常规:WBC:21.1*109,血糖:15.1mmoL,腹部B超:未见明显异常,急诊,给予抗炎,解痉治疗后症状无明显好转,为求进一步,诊断与治疗,收住入院,概往史:否认有既往类似疾病史,余无殊个人史:出生在杭州,吸烟10余年,每天2支,否认,有饮酒史,否认有毒物接触史,无药瘾史,婚育史:无殊,家族史:父亲有糖尿病史,余无殊患者至本院急诊,查血常规:WBC:21.1*109,3,,体格检查,神清,精神软,P:85次/分,BP:113/54mmHg,皮肤巩,膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,腹膨隆,未见胃,型及肠型,未见曲张腹壁静脉,未见瘀斑,全腹软,,上中腹及左下腹均有压痛,略有肌紧张及反跳痛,肝,脾肋下未及,全腹未及包块, Murphy阴性,麦氏点无,压痛,肝肾区无叩击痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣,音1次/分,,体格检查,4,,需要补充的病史及辅助检查,有高脂血症史5年,平时甘油三酯多在5-7mm01/L,,未治疗,平时血糖未检测。
辅助检查:血生化:ALT:94U/,AST:257U/L,LDH: 357U/L, CRP: 210mg/L, TG: 12. 52mmo1/L,CHoL:11.2mmo1/L,淀粉酶:1250U/L,,血钙:1.7mmol/L心肌酶:正常,腹部立位平片:未见异常,,需要补充的病史及辅助检查,5,,病史特点,患者,青年男性,有食用火锅史主诉:上腹部疼痛9小时而入院查体:神清,全腹软,上中腹及左下腹均有,压痛,略有肌紧张及反跳痛, Murphy阴性,麦,氏点无压痛,移动性浊音可疑阳性辅助检查:血淀粉酶明显升高,血钙下降,血糖升高,血脂明显升高病史特点,6,,提问,可能的诊断有哪些?,,提问,7,,可能的诊断,急性胃炎?,急性心肌梗死?,急性胰腺炎?,消化性溃疡?,急性胃肠穿孔?,急性胆囊炎?,,可能的诊断,8,,鉴别诊断,消化性渡疡:多见于中青年,有反复发作及周期性发,作的特点,多与进食有关,可通过内镜加以鉴别急性胃炎:多有诱因,如饮酒,进食不当后呕吐造成,黏膜急性损伤,可通过胃镜进一步证实,急性心肌梗死:多表现为胸骨后持续性压榨痛,胸闷,,可通过心电图及心肌酶、肌钙蛋白加以鉴别性胃肠穿孔:可表现为急性剧烈疼痛,查体提示腹,肌紧张,有反跳痛,可通过腹部平片鉴别。
急性胆囊炎:可有腹痛,腰背部及右上腹疼痛,多与,饮食有关,可通过腹部B超加以鉴别,,鉴别诊断,9,,最有可能的诊断,急性胰腺炎(重型,高脂血症型),,最有可能的诊断,10,,消化内科疑难病例课件,11,,消化内科疑难病例课件,12,,消化内科疑难病例课件,13,,消化内科疑难病例课件,14,,消化内科疑难病例课件,15,,消化内科疑难病例课件,16,,消化内科疑难病例课件,17,,消化内科疑难病例课件,18,,消化内科疑难病例课件,19,,消化内科疑难病例课件,20,,消化内科疑难病例课件,21,,消化内科疑难病例课件,22,,消化内科疑难病例课件,23,,消化内科疑难病例课件,24,,消化内科疑难病例课件,25,,消化内科疑难病例课件,26,,消化内科疑难病例课件,27,,消化内科疑难病例课件,28,,消化内科疑难病例课件,29,,消化内科疑难病例课件,30,,消化内科疑难病例课件,31,,消化内科疑难病例课件,32,,消化内科疑难病例课件,33,,消化内科疑难病例课件,34,,消化内科疑难病例课件,35,,消化内科疑难病例课件,36,,消化内科疑难病例课件,37,,消化内科疑难病例课件,38,,消化内科疑难病例课件,39,,消化内科疑难病例课件,40,,消化内科疑难病例课件,41,,消化内科疑难病例课件,42,,消化内科疑难病例课件,43,。