有关2021年度医疗保险定点医疗单位考评情况的通报 各定点医疗单位： 依据《迁西县城镇职员基础医疗保险制度改革实施方案》要求，依据2021年度管理考评措施、考评标准和相关要求，本局于2021年11月25日至12月1日对我县12家定点医院和3家定点药店实施医保政策和医保工作开展情况进行集中考评此次考评以1至11月基础情况综合考评为主，考评结果和12月份费用结算和2021年度确保金返还直接挂钩经过考评，总结经验，发觉问题，兑现奖惩，严格落实各项政策 一、考评结果 县医院分、中医院分、新集中心卫生院96分、上营中心卫生院分、利康药店分、计生服务站94分、德善堂药店93分、东荒峪中心卫生院分、三屯中心卫生院分、金矿医院90分、罗屯中心卫生院90分、康乐药店90分、妇幼保健院90分、洒河桥中心卫生院分、太平寨中心卫生院分 二、2021年各定点单位实施医保政策的整体情况 一年来，各定点单位从巩固医疗改革结果大局出发，克服困难，改善工作，保障了参保人的基础医疗需求，为我县医疗保险制度改革以来连年实现收支平衡做了大量工作一是领导重视程度显著提升伴随改革的不停深入和相关制度的不停完善，各级医疗单位对医保的认识深入增强，领导重视程度显著提升。
部分医院立即调整和充实了医疗管理组织,建立了对应的管理制度和处罚措施中医院针对去年检验中发觉的问题立即整改，处罚了相关的责任人员，建立完善了各项制度，配置了专门的管理人员新集医院数次召开会议，组织学习医保政策，强化内部监督管理各单位网络传输质量大大提升，按时缴纳医保费，各项工作立即反馈二是门诊特殊疾病医疗管理成效显著今年以来，各医院处方用药和用量显著规范，尤其是全县医保工作会议公布门诊特殊疾病定点医疗以后，基层医院顾全大局，严格实施政策定点处方权医院深入加强管理，投资改造了软件系统，增添了设备，按要求打印清单，填写手册利康药店票据实施专员管理，票据显著降低各定点处方权医院门诊输液处方大大降低特殊情况输液的，立即汇报医保中心，妇幼保健院、中医院配置了门诊输液大厅，既方便了参保人员，又有利于医疗监督三是住院管理深入规范大多数医院能够收到合理用药，因病施治，人均住院天数、人均住院费用显著回落，基础符合要求多数医院能够严把入院关，住院人数和上年和本年度其它单位相比显著降低，如新集分院、东荒峪分院、计生服务站等县医院、中医院坚持住院查询制度，严格药品管理 尽管我县的医疗保险管理工作逐步规范，但总的看，在领导重视程度上，管理责任和水平上仍然不平衡，甚至有的定点单位存在问题较为严重。
一是部分单位管理制度不健全，政策制度落实不到位有的医院依然没有详细的管理制度，违规处罚制度，住院无检验统计，缺乏内部考评、分析，以至问题不能及早发觉处理二是部分单位住院把关不严，诊疗费用不合理部分医院入院人数增加异常，甚至出现了内部职员住院率过高，不符合现实的问题，有的住院人数大部分为本院在职职员，而且费用较大有的医院人均费用超出要求幅度较大，卫生院级人均费用比市级综合三甲医院还高基层医院挂牌住院现象严重，部分医院，只见费用不见病人三是新增定点单位基础管理不规范，有待深入培训提升 三、有关对考评情况的奖惩落实 为深入维护考评管理措施的严厉性，调动各级医疗单位重视和加强医保管理，依据一年来各单位实施政策情况和医保工作管理水平，负担总量、质量及存在问题，决定对县医院、中医院、新集中心卫生院主管医保的相关人员给一定的奖励，其中县医院4000元，中医院3000元，新集中心卫生院2021元依据考评中发觉的问题和考评结果，对在考评中不足90分的太平寨中心卫生院、洒河中心卫生院整年确保金扣除15%；2021年5月底以后妇幼保健院外伤办理医保的拒付相关住院费用，县医院生育住院入网由考评组确定详细人员大标准看是不是“生产”，2021年5月底前外伤等已办医保，但不符合医保政策的费用拒付，已结算的在确保金中扣除；对2021年人均住院费用超出要求限额10%以上的太平寨中心卫生院、三屯中心卫生院院、县医院按超出部分乘以该院报销百分比在12月结算中一并计算扣除。
要求各单位依据本单位医疗保险管理工作的实际，对一年来的工作进行全方面、认真的总结，分析存在问题，查摆问题根源结合2021年管理考评措施，制订含有针对性和可操作性的管理制度各医院要明确专员对住院情况、住院费用支出情况逐月汇总，实施内部考评、监测、预警制度，充足发挥医保科的管理职能，立即发 现和处理在管理中出现的新情况，新问题确保我县医疗保险事业的健康、平衡发展