第 一 章公路工程监理使用表２９ 目 录A—1 施工放样报验单A—2 工程开工申请批复单 A—3 施工技术方案报审表 A—4 施工材料报验单 A—5 进场设备报验单 A—6 承包人每周工作计划 A—7 分包申请报告单 A—8 检验申请批复单 A—9 工程暂时停工指令 A—10 复工指令 A—11 工程质量事故处理报告单 A—12 工作指令2 A—13 工程变更申请单 A—14 工程变更令 A—15 索赔申请单 A—16 索赔时间/金额审批表 A—17 监理单位日报 A—18 监理日报 A—19 工地会议纪要 A—20 中间交工证书 A—21 工程交工证书 A—22 工程缺陷责任期终证书 A—23 主要人员离开工申请批复单 A—24 通用函件 30 施 工 放 样 报 验 单承包单位： 施工标段： 监理单位： 编号：A－001－□□□□－□□□□□致：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。
承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料结论：监理工程师： 日期：工程开工申请批复单承包单位： 施工标段： 监理单位： 编号：A－002－□□□□－□□□□□开工项目：桩号建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件： 承包人： 日期：结论： 监理工程师： 日期：高级驻地监理工程师意见： 日期：施工技术方案报审表承包单位： 施工标段：监理单位： 编号：A－003－□□□□－□□□□□致监理工程师：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表，请予审查和批准。
附件：技术、工艺方案说明和图表 承包人 日 期审查意见： 监理工程师 日 期审查意见： 高级驻地监理工程师 日 期附注：特殊技术、工艺方案要经高级驻地监理工程师批准，一般由驻地监理工程师审批施工材料报验单承包单位： 施工标段：监理单位： 编号：A－004－□□□□－□□□□□致监理工程师： ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。
附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 承包人 日 期材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程或部位）本批材料数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果致（承包人） ： 我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指事实上工程部位上使用附监理工程师抽验报告 试验监理工程师 日 期进场设备报验单承包单位： 施工标段：监理单位： 编号：A－005－□□□□－□□□□□致项目监理工程师： ： 下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
承包人 日 期序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处致（承包人）： 经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备）请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备 监理工程师 日 期 试验监理工程师 日 期承包人每周工作计划承包单位： 施工标段：监理单位： 编号：A－006－□□□□－□□□□□工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验数量结论：监理工程师： 日期：分 包 申 请 报 告 单承包单位： 施工标段：监理单位： 编号：A－007－□□□□－□□□□□分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。
承包人： 日期：分包单位名称：分包单位负责人：项目号：分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合 计：分包工程开工日期：分包工程竣工日期：高级驻地监理工程师审查意见： 业主审批意见： 检 验 申 请 批 复 单承包单位： 。