四、隧道类用表目录（27种）序号表格名称表号1洞身开挖检查记录表隧01表2大管棚施工现场质量自检表隧01-13洞身开挖围岩观测检查表隧02表4喷射混凝土支护检查表隧03表5钢筋网支护检查表隧04表6锚杆支护检查表隧05表7隧道超前钢管（锚杆）检查表隧06表8钢拱支撑（格构梁）构件加工检查表隧07表9钢拱支撑（格构梁）构件安装检查表隧08表10周边收敛量测记录表隧09表11收敛数据回归分析图隧09-1表12拱顶下沉测量计算表隧10表13拱顶下沉数据回归分析图隧10-1表14仰拱（隧底）检查表隧11表15初期支护净空检查表隧12表16隧道排水半管检查表隧13表17排水管安设检查表隧14表18暗洞防水层施工检查表隧15表19明洞防水层施工检查表隧16表20隧道止水带检查表隧17表21隧道衬砌钢筋检查表隧18表22模筑混凝土模板检查表隧19表23混凝土衬砌检查表隧20表24检修道、电缆沟检查表隧21表25明洞回填检查表隧22表26隧道总体检查表隧23表27现场监控量测记录表隧24表28地表沉降观测记录表隧25表国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程洞身开挖检查记录表施工单位： 合同段： 隧01表监理单位： 编 号：工程名称桩号范围检查部位围岩级别检查项目规定值或允许偏差实 测 值拱部超挖（mm）破碎土、软土等（Ⅴ、Ⅵ级围岩）平均100最大150中硬岩、软岩（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）平均150最大250硬岩（Ⅰ级）平均100最大200边墙超挖（mm）每侧＋100－0 全宽＋200－0仰拱隧底超挖（mm）平均100最大250测 量技术主管自检结论：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程大管棚施工现场质量自检表施工单位： 合同段： 隧01-1表监理单位： 编 号：工程名称桩号范围检查部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值或偏差值合格率管棚长度(mm)环向间距(mm)钻孔深度(mm)成孔直径(mm)管棚孔口距开挖轮廓线管棚外插角(°)一个断面上的根数管棚钢管直径(mm)壁厚(mm)孔位（㎜）接头与上环搭接长度注浆终孔压力(MPa)注浆总量(m3)浆 液配合比水泥强度等级水泥浆水灰比水玻璃浓度水泥浆与水玻璃体积比检查结果：检查技术主管监理意见： 签名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程洞身开挖围岩观测检查表施工单位： 合同段： 隧02表监理单位： 编 号：工程名称桩号范围设计围 岩级别围岩类型、节理发肓及地下水、超欠挖情况：炮眼残痕保存情况本茬炮进尺（m）周边眼合计数量（个）保留眼迹的周边眼个数（个）保存率%检 查复 核自检结论：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程喷射混凝土支护检查表施工单位： 合同段： 隧03表监理单位： 编 号：工程名称桩号范围部 位衬砌类型设计厚度设计强度混凝土喷射方法：使用施工配合比：第一层起始时间、岩面情况、分层喷护情况：最后一层喷护时间及外观情况：钢筋网片设置位置及固定情况：检查项目规定值或允许偏差检查结果混凝土强度(MPa)喷层厚度(mm)空洞检查无空洞、无杂物平整度(mm) 50外观检查检 查复 核自检结论：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程钢筋网支护检查表施工单位： 合同段： 隧04表监理单位： 编 号：工程名称桩号范围检查部位钢筋网层数检查项目规定值或允许偏差检查结果网格尺寸(mm)钢筋网保护层厚(mm)与受喷岩面的间隙(mm)≤30网片尺寸(mm)长宽搭接长度(mm)钢筋规格网片固定情况外观检查检 查复 核自检结论：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程锚杆支护检查表施工单位： 合同段： 隧05表监理单位： 编 号：工程名称桩 号检查部位衬砌类型锚杆材质规格锚固方式设置形式设计断面布置锚垫板设置检查项目规定值或 允许偏差检查结果锚杆数量 （根）锚杆拔力（KN）孔位偏差 (mm)钻孔深度 （锚杆长度）(mm)孔 径 (mm)检 查复 核自检结论：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程隧道超前钢管（锚杆）检查表施工单位： 合同段： 隧06表监理单位： 编 号：工程名称桩号范围布设里程衬砌类型检查项目规定值或 允许偏差检查结果长度（m）孔位（mm）钻孔深度（锚杆长度）(mm)）孔径（mm）超前钢管 （锚杆）数量（根）材料及规格搭接长度（m）外倾角α 掌握情况安设情况、注浆方法、材料及配合比：检 查复 核自检结论：签名： 年 月 日监理意见：签 名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程钢拱支撑（格构梁）构件加工检查表施工单位： 合同段： 隧07表监理单位： 编 号：隧道名称检查范围检查构件名称、规格适用围岩初期支护类别 检查构件数量所放大样几何尺寸检查(m)：R1=R2=弯制设备及工艺：（格构梁焊接情况）项目顶构件边构件端部中点端部端部中点端部比样误差(mm)园弧度长 度联接钢板斜面联接钢板加工及端部焊接情况：五段拼装成钢拱支撑拱顶对齐，两拱腰及拱脚误差后的总体比样误差：点位示意图 点位 点位1234位差检 查复 核自检结论：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日国家高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程钢拱支撑（格构梁）构件安装检查表施工单位： 合同段： 隧08表监理单。