单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,NSCLC,的分期及意义,1,,T分期,Tx,: 原发肿瘤不能评价；,,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞,,但影像学或支气管镜没有可视肿瘤,,T0,: 没有原发肿瘤的证据,,Tis:,原位癌,,T1,: 肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜,,所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上,,（即没有累及主支气管）,2,,T分期,T2:,肿瘤大小或范围符合以下任何一点,,肿瘤最大径>3厘米,,累及主支气管，但距隆突≥2厘米,,累及脏层胸膜,,扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎,（不累及全肺）,3,,T分期,T3:,肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位,,胸壁,(,含上沟瘤,),、膈肌、 纵隔胸膜、 壁层心包,,肿瘤在主支气管，距隆突<2厘米,（未累及隆突）,,,全肺的肺不张或阻塞性炎症,,T4,: 无论肿瘤大小，但侵及下列部位,,纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突,,恶性胸水或恶性心包积液,,原发灶同侧肺、同一叶内有卫星肿瘤结节,4,,N分期,NX:区域淋巴结不能评价,,N0: 没有区域淋巴结转移,,N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结,,N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结,,N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,5,,M分期,MX:无法估计是否有远处转移,,,M0:没有远处转移,,,M1:有远处转移,,,（注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为M1）,6,,7,,临床分期方法,8,,T,分期,,痰细胞学检查,(,至少,3,次,),：,中央型肺癌诊断率为77％，外周型肺癌小于47％,,纤支镜：,明确诊断、了解肿瘤距隆突距离,（T3VsT2orT1）,,CT：,可用于了解肿瘤的大小、有否胸腔积液（尤其是SCT、,,HRCT的出现）,,判断肿瘤有否侵犯纵隔、胸壁,（敏感度53～84％、特异性,,57～94％、阳性预计值64～84％）,,MRI,：,对于判断肿瘤有否侵犯纵隔血管或胸壁效果优于CT,,如用于Pancoast瘤，但不作为常规,,9,,N,分期,CT（淋巴结短轴大于1cm）：,准确率56～82％、敏感度29～95％、特异性46～94％,,MRI：,效果与CT相仿，准确率50～82％，敏感度65％，特异性72％,,,纵隔镜：,是纵隔淋巴结分期的金标准,,,假阴性率,(,约,10%),、并发症率低于,2%,,,适用T1/T2中央型和T3患者,,适用T1/T2周围型CT 显示纵隔淋巴结> 1cm者,,PET：,准确率81～100％，但存在较高的假阳性率,,PET,发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊,,PET,发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移,,仍需行纵隔镜,,10,,N,分期,经气管镜细针穿刺,TBNA：,存在一定的假阳性,,主要用于隆突下淋巴结活检，,阳性率约为,75%,,经食管超声细针穿刺,,EUSNA,：,敏感度可达90％,,对于下纵隔淋巴结活检较有优势,,胸腔镜：,获取主肺动脉窗的淋巴结,,评估有否胸腔积液,,肺部结节活检排除肺内转移,,锁骨上淋巴结活检,,术中淋巴结清扫或取样,11,,M,分期,临床,I,期或,II,期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查,,临床,IIIA,和,IIIB,期患者，必须作肺外脏器的检查,,患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查,,12,,M,分期,CT：做胸部CT的同时可行上腹部CT了解有,,否肝脏及肾上腺转移,,MRI：判断中枢神经系统受累，效果优于CT,,同位素骨扫描：敏感度较高，但特异性差,,发现异常尚需MRI或PET证实,,PET：,,13,,分期的意义,判断预后,,指导治疗,,随访治疗效果,,临床试验的分类标准化,14,,西方国家肺癌五年生存率（一）,9/23/2024,15,西方国家肺癌五年生存率（二）,9/23/2024,16,西方国家肺癌五年生存率（三）,9/23/2024,17,Sloan-Kettering Cancer center,18,,分期的临床指导意义,19,,I,期,NSCLC,的治疗策略,首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,,术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检，两者生存率及复发率无差异,,对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术,,因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予单独放疗,,IB,期患者术后考虑行辅助化疗（不超过4周期）,,可考虑辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）,20,,II期NSCLC的治疗策略,首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,,,T3,患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫,,有肿瘤残留者术后应放疗、根治性术后不推荐放疗,,（放疗可降低局部复发率但不能提高生存率）,,II,期,N1,患者倾向于行术后化疗（复发转移率,54％,）,,辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益,,术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价,21,,IIIA,期,NSCLC治疗策略,（T3N1）,首先考虑行纵隔镜检查,,－明确,N1-2,可先行新辅助治疗后再评价,,－较合理的治疗为,,包括受侵软组织的肺叶切除加纵隔淋,,巴结清扫术,,术后放疗仅能降低局部复发率,22,,IIIA,期,NSCLC治疗策略,（N2）,可切除的局部晚期,NSCLC,,－,偶然性,IIIA,期，即术后病理发现纵隔淋巴结转移者,,－影像学提示单站或多站纵隔淋巴结转移但能完全切除者,,－部分有少量恶性胸水的,T4,患者,,不可切除的,局部晚期,NSCLC,,－边缘,性,IIIA,期,即影像学示纵隔团块阴影、纵隔镜检阳性者,,－大部分,T4,和全部,N3,患者,23,,IIIA,期,NSCLC治疗策略,（ N2 ）,可切除的局部晚期,NSCLC,,－,术前明显,N2,转移及,T3,者五年生存率仅为10％,,,－,仅有一站包膜内淋巴结转移及,T1,者术,后,5,年生存率为30%,,（,Martini N et al，1994）,,肺切除前行纵隔淋巴结取样活检,,－术中冰冻明确多站转移或肿瘤侵及整个淋巴结则中止手术,,－若无淋巴结转移或仅有微小转移则实施,,肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术,,－此时纵隔淋巴结清扫的生存率优于淋巴结取样,,五年生存率可达20~30% （,Keller et al，2000）,24,,IIIA,期,NSCLC,的治疗策略,首选治疗模式为新辅助化疗（以铂类为基 础）后,,肺叶切除加系统性淋巴结清扫术,,手术可安排在,2-3,次化疗后,,有肿瘤残留者术后应放化疗,,IIIA,期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期,,不可切除的,IIIA,治疗模式为,,含铂方案化疗和放疗联合,25,,IIIA,期,NSCLC,的治疗策略,（更新）,T1-2N2,,术前化疗,±,放疗，若肿瘤无进展则手术治疗,,若肿瘤出现进展则只接受化疗,±,放疗,,治愈性化疗,±,放疗,,T3N2,,直接接受治疗性放疗,±,化疗,,辅助治疗可包括手术治疗,26,,IIIB,期,NSCLC治疗策略,IIIB,期包括,T4,和,/,或,N3,的病变,,,目前认为两者均不能完整切除,,放疗、化疗或两者结合是,IIIB,期患者的标准治疗,,对于肿瘤侵犯隆突无淋巴结转移的,T4,者,,可考虑行袖式气管全肺切除术,,术后,5,年生存率可达,20%,左右,,但死亡率亦高达,15-30 ％,,如,T4N0-1,为卫星结节可首选手术治疗或新辅助化疗,,术后五年生存率与,IIIA,期相仿，无需术后辅助化疗,27,,IV,期,NSCLC,的治疗策略,对于一般情况较好的患者,,,可给与全身化疗和支持治疗,,对于一般情况较差的患者,,不主张化疗、仅给予支持治疗,,对于存在孤立脑转移或肾上腺转移的患者,,,可有选择的考虑手术,,对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节,,,可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗,28,,IV,期,NSCLC,的治疗策略,原发性非小细胞肺癌行肺切除术后发现孤立性脑转移者,,无其他手术禁忌症 开颅切除脑转移瘤,,,肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现、且两处均可彻底切除,,先切除脑转移瘤,,短期内再切除原发肿瘤,29,,谢谢,30,,。