身体观的历史与现实身体观的历史与现实医学哲学教研室医学哲学教研室 唐文佩唐文佩汉娜汉娜· ·威尔克的摄影作品威尔克的摄影作品n n到哪里才能找到哪里才能找 到完美爱妻？到完美爱妻？n n美国整形医生美国整形医生 戴维戴维· ·马特洛克马特洛克 的答案是的答案是“ “自己自己 做一个做一个” ”纲纲 要要n n传统医学与身体的表现形式传统医学与身体的表现形式n n古希腊身体观与古中国身体观的比较古希腊身体观与古中国身体观的比较n n解剖学与身体的机器模型解剖学与身体的机器模型n n自然主义的身体、建构论的身体和现象学自然主义的身体、建构论的身体和现象学 的身体的身体疾病观念的演变疾病观念的演变n n上古医学：疾病被解释为短缺或者附加上古医学：疾病被解释为短缺或者附加n n古希腊：疾病被解释为失衡古希腊：疾病被解释为失衡n n1717世纪：疾病是独立存在的实体世纪：疾病是独立存在的实体莫尔加尼莫尔加尼 ————疾病发生的部位在器官里疾病发生的部位在器官里比沙比沙————疾病发生的部位在组织里疾病发生的部位在组织里菲尔绍菲尔绍————疾病发生的部位在细胞里疾病发生的部位在细胞里…………胞间质、基因胞间质、基因传统医学与身体的表现形式传统医学与身体的表现形式n n在理解健康和疾病时，希腊医学及哲学传在理解健康和疾病时，希腊医学及哲学传 递出的身体形象在两千年间主导着医生、递出的身体形象在两千年间主导着医生、 精英以及大众阶层的理解力精英以及大众阶层的理解力————体液论体液论n n源于古希腊人源于古希腊人 对自然的理解对自然的理解n n受恩培多克勒受恩培多克勒 的四元素影响的四元素影响 ，人体由血液，人体由血液 、黄胆汁、粘、黄胆汁、粘 液和黑胆汁液和黑胆汁n n四体液学说与四体液学说与 宇宙关联宇宙关联体液论的解释能力体液论的解释能力n n对一些生命现象的对一些生命现象的 解释能力解释能力n n对人体内部状态对人体内部状态—— ——性格的解释力性格的解释力 n n对从健康到患病过对从健康到患病过 程的解释程的解释 体液论对健康与疾病的解释体液论对健康与疾病的解释n n健康是液体彼此间和平共处、力量保持良健康是液体彼此间和平共处、力量保持良 好的平衡；好的平衡；n n疾病是某种体液过多、积累起来疾病是某种体液过多、积累起来n n对疾病的治疗就是纠正不平衡的体液对疾病的治疗就是纠正不平衡的体液 体液论的发展体液论的发展————精气精气n n动物的生命精气，这些动物的生命精气，这些“ “微妙的液体微妙的液体” ”极为极为 精细、轻盈，犹如空气，它们穿越身体，精细、轻盈，犹如空气，它们穿越身体， 起到了生命的呼吸作用；起到了生命的呼吸作用；n n与普罗大众和精英人土所持有的日常经验与普罗大众和精英人土所持有的日常经验 相和谐。
相和谐n n发端于公元前发端于公元前5 5世纪末，公元世纪末，公元2 2世纪在盖伦世纪在盖伦 的推动下创立了教条的形式，的推动下创立了教条的形式，1 11 1世纪之后世纪之后 它渗透到了伊斯兰世界，中世纪自始至终它渗透到了伊斯兰世界，中世纪自始至终 受其支配，直到相当晚近的年代还没有被受其支配，直到相当晚近的年代还没有被 废替废替n n体液调理的经受者必定是体液调理的经受者必定是整个人整个人，而不仅，而不仅 仅是受疾病侵袭的那一个仅是受疾病侵袭的那一个部位部位n n导致了体质论导致了体质论n n同一时期还存在着其他疾病的解释体系同一时期还存在着其他疾病的解释体系 n n古希腊身体观与中医身体观的比较古希腊身体观与中医身体观的比较————血与生命血与生命放血疗法的兴衰放血疗法的兴衰n n在西方，放血疗法的历史源远流长在西方，放血疗法的历史源远流长①①盖伦构建了一整套放血疗法的体系；盖伦构建了一整套放血疗法的体系；②②中世纪，放血疗法是几乎所有疾病的标准中世纪，放血疗法是几乎所有疾病的标准 疗法，由理发师操刀实施；疗法，由理发师操刀实施；③③1818世纪末到世纪末到1919世纪初，放血疗法达到了顶世纪初，放血疗法达到了顶 峰，放血不仅包治百病，还能保健，许多峰，放血不仅包治百病，还能保健，许多 健康人也定期放血；健康人也定期放血； ④④1919世纪中期，随着细菌是致病因的发现，世纪中期，随着细菌是致病因的发现， 放血疗法才逐渐失势。
放血疗法才逐渐失势n n美国著名的大夫本杰明美国著名的大夫本杰明. .瑞师（瑞师（Benjamin Benjamin RushRush）是放血疗法的推广着和实践者）是放血疗法的推广着和实践者 n n美国首任总统乔治美国首任总统乔治· ·华盛顿因喉咙疼痛，先华盛顿因喉咙疼痛，先 后叫医生和管家为自己放掉了后叫医生和管家为自己放掉了25002500毫升血毫升血 ，据判断华盛顿死于咽喉和气管发炎，但，据判断华盛顿死于咽喉和气管发炎，但 严重的失血加速了其死亡严重的失血加速了其死亡 n n之后针对放学疗法的几乎所有临床研究均之后针对放学疗法的几乎所有临床研究均 否定了放血疗法的效果否定了放血疗法的效果n n放血疗法的普遍使用常被归因为文化或心放血疗法的普遍使用常被归因为文化或心 理因素，即医学权威、病患信心、病人对理因素，即医学权威、病患信心、病人对 医生的信赖医生的信赖n n“ “大部分经常实施的放血都颇为安全，若无大部分经常实施的放血都颇为安全，若无 其他作用，至少能够让病患安心其他作用，至少能够让病患安心” ”放血疗法背后的身体观差异放血疗法背后的身体观差异n n血液是生命的必须血液是生命的必须n n但血液的品质与生命的品质相关：血液过但血液的品质与生命的品质相关：血液过 多或不足、过热或过冷、通畅或阻塞、以多或不足、过热或过冷、通畅或阻塞、以 及分布不均都会影响一个人的感觉、健康及分布不均都会影响一个人的感觉、健康 ，甚至人格，甚至人格n n血液成为治疗对象血液成为治疗对象古希腊对血液过剩的恐惧古希腊对血液过剩的恐惧n n“ “一切疾病的内在成因都有两种解释，若非一切疾病的内在成因都有两种解释，若非 血液过剩就是消化不良血液过剩就是消化不良” ”n n“ “易于患病的身体是因饮食过量、懒散、放易于患病的身体是因饮食过量、懒散、放 纵而导致的血液过剩的身体纵而导致的血液过剩的身体” ”————盖伦盖伦n n血液过剩是所有疾病的起源，赘生物、良血液过剩是所有疾病的起源，赘生物、良 性肿瘤、发炎、出疹都是血液淤积的结果性肿瘤、发炎、出疹都是血液淤积的结果 。
古中国对血液流失的恐惧古中国对血液流失的恐惧n n放血在古中国也存在，放血在古中国也存在，《《内经内经》》多次提到多次提到 放血疗法，但到了东汉时期，放血疗法就放血疗法，但到了东汉时期，放血疗法就 基本退出了历史舞台基本退出了历史舞台n n相对于西方放血师担心血液过剩，中国人相对于西方放血师担心血液过剩，中国人 更认为疾病起于更认为疾病起于“ “虚虚” ” n n虚就是病态的虚竭虚就是病态的虚竭n n“ “上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术 数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故 能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉 以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知 持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，持满，不时御神，务快其心，逆于生乐， 起居无节，故半百而衰也起居无节，故半百而衰也 ” ————《《素问素问》》n n“ “虚虚” ”是内在元气的丧失中医认为生命是是内在元气的丧失。
中医认为生命是 有限的资源，可以有智慧地予以保存，也有限的资源，可以有智慧地予以保存，也 可以鲁莽地提早耗尽而血液的流失基本可以鲁莽地提早耗尽而血液的流失基本 就等于元气的流失就等于元气的流失n n一旦身体虚空，外在的侵略者就会趁虚而一旦身体虚空，外在的侵略者就会趁虚而 入，如风、寒冷、温热、潮湿入，如风、寒冷、温热、潮湿小 结n n希腊与中国医生都认为内在状态是首要的希腊与中国医生都认为内在状态是首要的n n放血师认为疾病来源于血液过剩，针灸师认为疾放血师认为疾病来源于血液过剩，针灸师认为疾 病来源于虚空，因此，西方恐惧囤积，东方恐惧病来源于虚空，因此，西方恐惧囤积，东方恐惧 流失流失n n对待身体的不同看法，带来了不同的治疗措施对待身体的不同看法，带来了不同的治疗措施n n比较古人关于身体认知的历史，使得我们不断重比较古人关于身体认知的历史，使得我们不断重 新检视我们现有的认知和感受习惯，并想象不同新检视我们现有的认知和感受习惯，并想象不同 的存在方式的存在方式n n解剖与解剖学解剖与解剖学作为公共事件的解剖课作为公共事件的解剖课n n达芬奇的解剖学素描达芬奇的解剖学素描维萨里革命维萨里革命n n《《论人体的结构论人体的结构》》挑挑 战了盖伦的权威战了盖伦的权威 n n创造了研究的氛围，创造了研究的氛围， 解剖学建立在观察的解剖学建立在观察的 基础上基础上一系列新发现一系列新发现n n法罗皮奥的喇叭法罗皮奥的喇叭 n n尤斯塔基奥喇叭尤斯塔基奥喇叭n n尤斯塔基奥阀门尤斯塔基奥阀门n n格拉夫囊格拉夫囊解剖学的思想意义解剖学的思想意义n n断片模式断片模式 ——“——“解剖学并不处解剖学并不处 理整具规则的身体，而是处理理整具规则的身体，而是处理 划分出来的各个部分及肢体划分出来的各个部分及肢体” ” n n寻找身体的寻找身体的“ “同质的，均一的同质的，均一的” ” 最小部分最小部分n n分析方法分析方法——“——“使整体化成部分使整体化成部分 ，使复合体更简单，或可由果，使复合体更简单，或可由果 至因，或从后面的事物推断至至因，或从后面的事物推断至 前面的事物前面的事物” ” 人的身体人的身体 是是 机机 器器n笛卡尔（1596-1650）被认为是把 人的身体机械化的历史根源n“我认为身体只是一个由泥土做成 的雕像或机器。
——《论人》n现代医学，在精神上是深刻的笛卡 尔主义n受艾萨克·牛顿(1643 - 1728)的影 响，人体机械化的顶点，医疗机械 主义成为医疗实践的主要进路n n《《论心脏与血液运动的解论心脏与血液运动的解 剖学论著剖学论著》》n n心脏就是一台泵心脏就是一台泵 n n“ “国王乃是他的王国的基国王乃是他的王国的基 础；是环绕于他的世界的础；是环绕于他的世界的 太阳，是共和国的心脏，太阳，是共和国的心脏， 是所有能量与所有恩宠的是所有能量与所有恩宠的 源泉源泉” ”n n1717世纪，身体在机械哲学的推动世纪，身体在机械哲学的推动 下，被比附成杠杆、齿轮、滑轮下，被比附成杠杆、齿轮、滑轮 ；；n n水力学尤其占主导地位水力学尤其占主导地位n n物理医学派，提出一套对液体及物理医学派，提出一套对液体及 其运动、管道或容器、郁积或缓其运动、管道或容器、郁积或缓 和的新解释；和的新解释；n n乔尔乔乔尔乔· ·巴利维巴利维——“——“人体就其自人体就其自 然运动方面而言，其实除了整体然运动方面而言，其实除了整体 的化学的化学——机械运动之外，什么也机械运动之外，什么也 不是，它们依凭的是与纯粹机械不是，它们依凭的是与纯粹机械 运动相同的那些原则运动相同的那些原则” ”对身体机器的测量对身体机器的测量 n n1717世纪出现了量化的医学世纪出现了量化的医学 ，图为桑托里奥坐在巨大，图为桑托里奥坐在巨大 的天平上，对自己的体重的天平上，对自己的体重 、摄入的营养、排泄的废、摄入的营养、排泄的废 物作了一系列复杂的计算物作了一系列复杂的计算 ，还包括汗液的流失状况，还包括汗液的流失状况 n n1818世纪初，酒精温度计、世纪初，酒精温度计、 纷纷发明。
血液的压力、纷纷发明血液的压力、 心脏的容积、血液流动的心脏的容积、血液流动的 。