单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,腹股沟疝修补术的发展与变迁东港医院普外科,前言,一个医生对疝的理解，是有一个标志的，那就是他对疝发展历史的了解程度很难想象一个对疝历史不了解的医生，他对疝解剖很熟悉；也很难想象一个对疝解剖不熟悉的医生，他的疝手术可以做的很漂,亮我们来回顾一下疝的编年史：,1 15,世纪以前，在这个阶段，人类文明还不够发达，人们对疝几乎是一无所,知2 15,世纪到,17,世纪，疝的起始阶段人类开始去描述疝3,公元,1804-1807,年，,Astley,Cooper,描述了,Cooper,韧带，并认识到腹横筋膜，指出其是防止疝形成的最后一道屏障公元,1814,年，,Hesselbach,发现并命名了直疝三角（,Hesselbach,三角）公元,1823,年，法国巴黎大学,Bogros,在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间隙”，后称,Bogros,间隙公元,1858,年,瑞典解剖学家,Retzius,提出,Retzius,间隙公元,1876,年，英国爱丁堡的,Thomas Annandale,第一个提出了腹膜外修补的概念。
4,公,元,1887,年,意大利临床外科主席,Edoardo Bassinni,描述了,Bassini,手术公元,1954,年,加拿大,Edward Earle Shouldice,医生 提出,Shouldice,手,术19,世纪中叶到,20,世纪中叶，疝的有张力修补年代其标志就是,1887,年的,Bassini,手术这是我们疝发展的第一个里程碑是意大利人为主的年代疝的有张力修补弊端,术后疼痛、复发率高等，自体筋膜加强,人工补片的应用：,Theodore Billroth(1829-1894):,如果我们能人工制作一些像腱膜和肌腱那样致密和坚韧的组织，疝根治的问题也就解决了公,元,1957-1960,年，,Nyhus,首次使用合成海绵进行了腹膜外修补术并做了重大改进公元,1962,年，聚丙烯补片应用于疝修补公元,1975,年，法国医生,Stoppa,使用涤纶布行巨大网片加强内脏囊手术,(giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS),即,Stoppa,手术5,公,元,1984,年，,Lichtenstein,创造了“无张力疝成型术”的新概念。
公元,1987,年，,Lichtenstein,手术定,型20,世纪中叶至今，疝的无张力修补年代其标志是,1987,年的,Lichtenstein,手术这是我们疝发展的第二个里程碑是美国人为主的年代公元,1999,年，美国医生,Kugel,在,Stoppa,手术的基础上加以改进，描述了,Kugel,术式公元,1999,年，美国医生,Gilbert,描述了,PHS,手术公元,1957,年,法国医生,Henri,Fruchaud,(1894-1960),提出耻骨肌孔概念（,Myopectineal,orifice,，,MPO,）耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的圆形裂孔下界为耻骨支的骨膜（,COOPER,韧带和耻骨），上界为腹内斜肌和腹横肌，内侧是腹横肌，外侧是髂腰肌基于耻骨肌孔解剖,腹膜前疝修补术,对于没有开展腹腔镜手术的医院，对于复发性腹股沟疝和直疝，手术效果等同于腹腔镜微创手术效果但技术较难于掌握6,公,元,1991,年，,Arregui,首次报道了,TAPP,公元,1992,年，,Fitzgibbongs,首次实施了,IPOM,公元,1993,年，,Phillips,、,Mckernan,及,Law,各自实施了,TEP,。
腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（,W.J.LYTLE,，,1945,）大部分医生很难相像,PHS,补片或者,Kugel,补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助年轻生殖期男性相对禁忌,腹股沟疝微创手术优点：创伤小，恢复快，术后痛发生率低，复发率低美观，康复后几乎看不到伤口缺点：费用高7,目前，国内外也出现了机器人做,TAPP,的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。