第六节第六节 心律失常心律失常南充市中心医院心内科蒋明珉 心律失常概述定义定义 正常人的心脏起搏点位于窦房结，正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心并按正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或／和室，如果心脏激动的起源异常或／和传导异常，称为传导异常，称为心律失常心律失常 心脏的起搏与传导系统心脏的起搏与传导系统•窦房结窦房结—主导起搏点主导起搏点•结间束结间束•希氏束希氏束•房室交界区房室交界区•左右束支左右束支•蒲氏纤维蒲氏纤维 心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性•自律性•兴奋性 随心动周围而变化•传导性•收缩性 心律失常分类按发生的原理分类•激动的起源异常•激动的传导异常按发作时的频率分类•快速性心律失常•慢速性心律失常 心律失常分类心律失常分类 6-1：窦性心律及窦性心律失常•正常窦性心律•窦性心动过缓•窦性心动过速•窦性心律不齐•窦性停搏•病态窦房结综合征 1.1.正常窦性心律正常窦性心律 心电图特征：心电图特征：①① P P波的方向：波的方向：PⅡPⅡ直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置②② PRPR间期：间期： 0.12 - 0.200.12 - 0.20秒，秒，在每个Ｐ波之后都继有ＱＲＳ波群在每个Ｐ波之后都继有ＱＲＳ波群③③ PPPP间期：间期：并不绝对匀齐，并不绝对匀齐，PPPP间期的互差间期的互差<0.12<0.12秒秒④④ 频率： 频率：60-10060-100次次/ /分分 2.窦性心动过缓心电图特征：①窦性P波②PR间期：0.12-0.20秒③频率：<60次/分，但很少<40次/分；(小儿心率：1岁以内<100次/分,1-6岁<80次/分，6岁以上<60次 )④可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等Ⅱ * *窦性心动过缓窦性心动过缓* * 3.3.窦性心动过速窦性心动过速心电图特征：①窦性P波②PR间期：0.12-0.20秒③频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 * *窦性心动过速窦性心动过速* * 4.4.窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征：①窦性P波②PR间期：0.12-0.20秒③P-P间期差异：＞0.12s④常伴有窦性心动过缓•呼吸性窦性心律不齐常见 * *窦性心律不齐窦性心律不齐* * 5.5.窦性停搏窦性停搏心电图特征：①窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波②长间歇不是基本心律PP间期的整数倍③间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏④很少出现房性逸搏•心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制 * *窦性停搏窦性停搏* * * *窦性停搏窦性停搏* * 心电图特征：①持续的窦性心动过缓，在发热、运动之后心率无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分,并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；②心房应激性增加,出现快速性房性心律失常.如阵发性房性心动过速,房扑,房颤；③上述的心动过缓与心动过速可交替出现④伴有或不伴有交界性逸搏，当病变累积房室交界区，“双结病变”。
6.病态窦房结综合症（病态窦房结综合症（SSS）） 。