1第六章第六章 温病的治疗温病的治疗2一、温病治则及确立一、温病治则及确立 治法的依据治法的依据3（一）温病治则（一）温病治则卫气营血治则：叶天士：“在卫汗 之可也，到气才可清气，入营犹可 透热转气，……入血就恐耗血动血 ，直须凉血散血”三焦治则：吴鞠通：“治上焦如 羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非 平不安”，“治下焦如权，非重不沉” 4（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据1、审查病邪性质——根据病邪的性质“审因论 治” 2、辨病机变化——运用卫气营血辨证和三焦 辨证，明确病变的部位、病邪的性质、邪正 虚实等 3、针对特殊症状——神昏——开窍痉厥——息风斑疹——化斑透疹虚脱——固脱5（三）确立温病治法的注意点（三）确立温病治法的注意点1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正； 2、整体局部关系—注重整体，着眼局 部； 3、病与证的关系—辨证与辨病相结合 ； 4、知常达变—同病异治和异病同治、 温病用温药等6二、温病的主要治法二、温病的主要治法7（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法定义：驱除表邪，解除表证的治法 作用：疏泄腠理，透邪外出《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而 发之”。
开泄腠理 开腠透邪 疏解表邪透疹外达8主治：主治：温病初起，温邪在表 温病初起，温邪在表 风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表9分类分类 （（1 1）疏风泄热）疏风泄热作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表） 适应证：风热在表（卫分证）发热微 恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽 ，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 代表方：银翘散、桑菊饮 运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加 清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳 重加化痰止咳药10（（2 2）透表清暑）透表清暑化湿化湿作用：外散表寒，清暑化湿 适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪 郁肌表见恶寒发热，头痛，身形拘 急，无汗，口渴，心烦等 代表方：新加香薷饮 运用要点： （1）用药不避辛温；（2）掌 握解表寒、祛暑、化湿三个环节11（（3 3）宣表化湿）宣表化湿作用：芳香宣透以疏化表湿 适应证：湿邪困遏肌表见恶寒发热 ，头昏重如蒙，身体困重，四肢酸 楚，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉 濡缓 代表方：藿朴夏苓汤 运用要点：（1）主以芳化；（2）表里湿同 治；（3）注意轻开肺气12（（4 4）疏表润燥）疏表润燥作用：作用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪 适应证：适应证：燥热之邪犯于肺卫。
见身热，头痛，燥热之邪犯于肺卫见身热，头痛， 咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠 润，舌边尖红润，舌边尖红 代表方：代表方：桑杏汤桑杏汤 运用要点：运用要点： （（1 1）辛凉与润燥合用；（）辛凉与润燥合用；（2 2）多配伍宣）多配伍宣 肺止咳、清润化痰肺止咳、清润化痰13泄卫解表法泄卫解表法运用注意点：运用注意点： （（1 1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法应根据表邪性质不同而分别采用不同治法 （（2 2）注意患者体质和病邪兼夹注意患者体质和病邪兼夹 （（3 3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚 者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有 助热化火之弊助热化火之弊 （（4 4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法 （（5 5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分 清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解； （（6 6）中病即止。
中病即止14（二） 清解气热法（二） 清解气热法定义：用寒凉药物解除气分邪热又称清气法 作用： 清热保津 清泄气分邪热 止渴除烦 主治： 表邪入里， 气分无 里热外发于气分（伏邪温病） 形邪热 营热转出气分湿热化燥15分类分类 （（1 1）轻清宣气）轻清宣气作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达 适应证：热郁胸膈见身热微渴，心中懊 憹不舒，起卧不安，舌苔薄黄，脉数 代表方：栀子豉汤加味（如加瓜蒌、杏仁 、芦根等） 运用要点：（1）药用轻清；（2）表未解，可 佐透表药16（（2 2）辛寒清气）辛寒清气作用：以辛寒之品清泄气分邪热（透热外 达） 适应证：热炽阳明气分壮热，大汗出， 心烦，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数 代表方：白虎汤 运用要点：（1）白虎汤加减运用：加人参、 加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤 ）、暑盛加清暑药17（（3 3）清热泻火）清热泻火作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，. 泻火解毒 适应证：热在气分，郁而化火见身热 不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄 赤，舌红苔黄，脉数 代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤 运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤 宜甘苦合化。
18清解气热法运用注意点清解气热法运用注意点（1）邪热已与有形实邪相结，不能单用本 法 （2）邪未入气分者一般不宜早用 （3）湿邪未化者不宜滥用寒凉 （4）素体阳虚者，用本法勿过剂 （5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配 合他法如有轻清透表、清热养阴、清热 宣肺、清热解毒、清热攻下等 19（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病 邪 作用：透解邪热、疏泄分消、宣通气机主治： 邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞20分类分类 （（1 1）清泄少阳）清泄少阳 作用：作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃 适应证：适应证：邪郁少阳，兼痰湿见寒热往来，口邪郁少阳，兼痰湿见寒热往来，口 苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻，舌红苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻，舌红 ，脉弦数 代表方剂：代表方剂：蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 运用要点运用要点：：（（1 1）与小柴胡汤区别：本法用于热重）与小柴胡汤区别：本法用于热重 寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足 者；（者；（2 2）视热与湿之偏重而加减。
视热与湿之偏重而加减21(2)(2)分消走泄分消走泄• 作用：以宣气化湿之品以宣展气机 、泄化三焦邪热痰湿 • 适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气 化失司见寒热起伏，胸痞腹胀， 溲短，苔腻等 • 代表方：温胆汤加减，或以叶天士 所说的杏、朴、苓之类为本法的基 本药物 • 运用要点：（1）分消：杏仁开上、厚 朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清 热之品22(3)(3)开达膜原开达膜原• 作用：以疏利透达之品开达募原的湿 热秽浊之邪• 适应证：邪伏膜原见寒甚，热象较 微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如 积粉而舌质红绛甚或紫绛• 代表方剂：雷氏宣透膜原法• 运用要点：（1）用药偏温燥；（2）辨证 要点在湿浊偏甚23和解祛邪法运用注意点和解祛邪法运用注意点（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿 者不宜 （2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊 ，如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不 宜用24（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法• 定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除 湿邪、清解邪热以祛除湿热之邪 • 作用： 宣通气机 化湿泄浊 运脾和胃通利水道 • 主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、 湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。
25分类：分类： (1)(1)宣气化湿宣气化湿• .作用：宣通气机，透化湿热之邪• .适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿 重热轻者见身热午后较甚，汗出 不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便 短少，苔白腻，脉濡缓• .代表方：三仁汤• .运用要点： （1）注重宣开肺气（流气 化湿）；（2）不可误用汗法26(2)(2)燥湿泄热燥湿泄热• 作用：辛开苦降以祛中焦湿热• 适应证：湿热遏伏中焦见发热， 汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹 胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑 腻• 代表方：王氏连朴饮• 运用要点：（1）辛温与苦寒并用；（ 2）权衡湿与热之偏重用药27(3)(3)分利湿邪分利湿邪• 作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便 而去• 适应证：湿热郁阻下焦见热蒸头胀 ，小便短涩甚至不通，大便或溏，渴 不多饮，苔白腻• 代表方：茯苓皮汤• 运用要点：（1）本法还可用于湿邪在上中 焦者；（2）小便短少不能一概用淡渗28祛湿清热法运用注意点祛湿清热法运用注意点（1）对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之 侧重及邪在部位而选用相应的药物 （2）如湿邪已化燥者不可滥用法湿之品 （3）平素阴虚者慎用 （4）对温病中出现的小便不利，不能一味 用淡渗之品以分利，而应区别不同情况而施 治：如属气化不利而致湿邪内阻者，主以宣 化气机以利湿；如属阴液消耗而小便不利者 ，应主以清热养阴，如滥用分利水湿之品， 必更伤阴液。
29( (五五) )通下逐邪法通下逐邪法• 定义：通过攻逐泻下，通导里实邪热• 作用： 通导大便祛除里实结热 泻下邪热荡除积滞通瘀破结• .主治： 热结肠腑有形实邪内结 湿热积滞交结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦30分类：分类： (1)(1)通腑泄热通腑泄热• 作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥 结• 适应证：热结阳明见潮热，谵语， 腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结 或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉 沉实有力• 代表方：调胃承气汤、大承气汤• .运用要点：主用大黄，吴又可：“三承气 功效俱在大黄，余皆治标之品也”31(2)(2)导滞通便导滞通便• 作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热 疏通肠道气机• 适应证：湿热积滞交结肠胃见身热 ，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽， 色黄赤如酱，舌苔黄浊等• 代表方：枳实导滞汤• 运用要点： （1）“轻法频下”；（2）配合 清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩） 、理 气药（厚朴、陈皮、枳实）32(3)(3)增液通下增液通下• 作用：泻下肠腑热结，滋养阴液• 适应证：肠腑热结而阴液亏虚见身 热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔 干燥等• 代表方剂：增液承气汤。
• 运用要点：本法为通下与养阴之合法33(4)(4)通瘀破结通瘀破结• 作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄 结之瘀热• 适应证：热瘀互结，蓄于下焦见身 热，少腹硬满急痛，小便自利，大便 秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实 • 代表方：桃仁承气汤• 运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤 芍、丹参、桃仁、水蛭等34通下逐邪法运用注意点：通下逐邪法运用注意点：（1）里未成实或里无郁热积滞者不可用 （2）再次用下者应慎重 （3）体虚用攻下，当攻补兼施 （4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化： 有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻 下清泄阳明等法 （5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下35（六）清营凉血法（六）清营凉血法• 定义：通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴 液、通络散血以清解营血分邪热的治法 • 作用：清营——清营泄热、滋养营阴、凉血——凉血清火解毒、散血养阴• 主治： 营热炽盛热入营血证 热损营阴热盛动血气营（血）两燔36分类：分类： (1) (1) 清营泄热清营泄热• 作用：在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之 品，以清解营分邪热• 适应证：热入营分见身热夜甚，心中烦扰 ，时有谵语，斑疹隐隐，口干而不甚渴饮， 舌质红绛等。
• 代表方：清营汤 • 运用要点：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻 清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解即对营 分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时 ，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分 药，如银花、连翘、竹叶等37(2)(2)凉血散血凉血散血• 作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血 。