6,版,第,儿科学,6,版,第,儿科学,,小儿喂养,,Nutrion During Children,营养素与摄入量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,,婴儿喂养方法,幼儿营养,营养评价,,消化酶的成熟与,宏量营养素的消化、吸收,,蛋白质,Protein,,,,,消化：,胃蛋白酶,,pepsin,,,3,月后活性增加,,18,月时达成人水平,胰蛋白酶,,trypsin,,,1,月已达成人水平,,,,脂类,吸收,:,胃酸分泌（,Peptic acid secretion,）,,消化：胃脂肪酶,(HGL),,胰脂酶（,Pancreatic lipase,） ：,新生儿期几乎无法测定,,2,岁后达成人水平,母乳的脂肪酶,:,补偿胰脂酶不足,肠脂酶（,Enteric lipase,）：,生后不足,,碳水化合物,C H O,,单糖,,Saccharides,出生吸收较好,,双糖,Disaccharidases,胎儿,3,月后所有双糖酶出现,,胎儿,8,月,:,蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高,足月,:,出生乳糖酶活性高,,,多糖 （淀粉,Starch,）,唾液腺淀粉酶,salivary amylase:,胰淀粉酶,pancreatic amylase:,3,月后逐渐增高,,2,岁达成人水平,小肠,α,-,淀粉酶,α,-,amylase:,,,小结,Summary,婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程,,婴儿消化,蛋白质,能力强，可满足生,后,生长,需要。
婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代,偿胰脂肪酶的不足婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系,Gastroenteric Development and Nutrition,,,出生具有的一种最基本的进食动作,,解剖特点－吸吮,,口腔小,舌短而宽,（舌系带固定）,颊脂肪垫,唇肌发育好,,觅食反射,Rooting reflex,吸吮,Sucking,舌,软腭,,,吞咽发育,有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,吞咽（,swallow),,挤压反射,Extrusion reflex,,,新生儿至,3,,4,月挤压反射,,,“厌新,neophobia,”,,最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能咀嚼,(chewing,、,mastication),有节奏的咬运动、滚动、磨,—,口腔协调,,代表小儿消化功能发育成熟,,感觉发育：味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期：,4,~,,6,月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激,:,萌牙,喝,Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；,至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。
训练婴儿,,7,月左右咬嚼指状食物、从杯咂水,;,,9,月学用勺自喂；,,1,岁断离奶瓶均有利于儿童口腔发育成熟,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,幼儿营养,营养评价,,婴儿喂养方法,,（,Feeding of Infants,）,,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,,婴儿喂养方法,,（,Feeding of Infants,）,,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,母乳的优点,营养丰富,,,母乳 牛乳 理想标准,E(kcal/dl) 67 69,CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%~50%,FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%,PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量营养素,产能比例适宜,,ß,- lactose,（,ß,-,双糖）,,含量丰富,利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,肠道合成,B,族维生素,促乳糖蛋白形成, 利于脑发育,,促进小肠,Ca,的吸收, 形成螯合物,; pH,下降,很少产生,过敏,乳清蛋白,（,WHEY,）,,/,酪蛋白,（,CASEIN,）,=4:1,蛋白质,脂肪,,,含不饱和脂肪酸较多，占总能量,,4%~5%,，初乳中更高,;,,含胆固醇高有利于脑发育,母乳：,250~350μmol/L,,牛乳：,10 μmol/L,,,,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收,,以长链脂肪酸为主，胃刺激少,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,,肾负荷,(mOsm/L),,,Ca,吸收好：,Ca:P=2:1 (1~2:1 ),,含乳糖、蛋白质利于吸收,脂肪易于消化，不形成“皂块”,,Zn,利用率高,:,,Fe,吸收率高,:,,母乳,0.05mg/dl,,吸收率,49%;,,（牛乳,0.05 mg /dl,,吸收率,4%,）,乳铁蛋白：铁结合蛋白,,丰富的,SIgA,,,乳铁蛋白,生物作用,,含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,,,,其他因子,:,,双歧因子,溶菌酶,补体,细胞,:,巨噬细胞,85%~90%,,淋巴细胞,10%~15%,上皮生长因子 生长因子,,生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,其他,适温、新鲜、无菌、适量、经济；,亲子关系；,有利母亲健康；,,,Vit D,、,Vit K,的补充,,,,,Vit D,、,Vit K,,含量比较,,,——————————————,,母乳 牛乳,,,——————————————,Vit D (,µg,,/L,）,0.1,～,1 1,,Vit K (,µg,,/L),,2,～,3 30,,,,——————————————,小儿喂养,初乳 1周内，质稠，淡黄色，脂肪少，球蛋白高,过渡乳 第2周到满月 脂肪高，蛋白质矿物质少,成熟乳 2-9月 糖：蛋白质：脂肪 7.5:3.5:1.2,晚乳 10月后 量和营养逐渐减少,母乳的成分变化,,,,,初乳 过渡乳 成熟乳,PRO 22.5 15.6 11.5,FAT 28.5 43.7 32.6,CHO 75.9 77.4 75.0,矿物质,3.08 2.41 2.06,Ca 0.33 0.29 0.35,P 0.18 0.18 0.15,,哺乳期母乳成分变化,(g/L),建立良好的母乳喂养,1.,孕期营养,2,．乳头保健,3,．刺激,PRL,分泌,①尽早开奶,②按需哺乳,③不用奶瓶,4.,促进乳房分泌,6.,母亲心情愉快,断离母乳,断离母乳期,:,其他食物引入至完全替代母乳,方法：,>3,个月龄后定时哺乳,,>4~6,月断夜间奶,培养对其他食物感兴趣,进食技能的培养,断离母乳,:,配方奶,(800ml/d),完全替代母乳,,<12,月,(18,月,),生理性断乳,母亲可继续哺乳的情况：,一般的感染性疾病；,感染,HBV (,生后,12h,给,HIG, HBV,疫苗）；,CMV(+),的母亲；,TB,感染，无临床症状；,非生理性断乳,,(,不宜哺乳的情况,),,,感染,HIV,、严重疾病,,,婴儿喂养方法,,（,Feeding of Infants,）,,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,,,,酪蛋白含量高,肾负荷重,免疫因子少,,,牛乳成分不适合婴儿,,宏量营养素比例不宜,乳糖含量,（,g/100ml,）,宏量营养素,比较 （,E%,）,,,母乳 牛乳,,PRO 9 19,FAT 50 52,CHO 41 29,E(kcal/dl) 67 69,,酪蛋白含量高,:,,酪蛋白,:,乳清蛋白,=82:18(4:1),,含磷高，易形成较大凝块,配方奶,,以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化,Vit D, Fe, Vit C, Zn,等。
按年龄选用,,,牛乳的改造,Fresh cow’s milk modification,,重量,（,W,）,/,容量,（,V,）,,（,1:7,）,奶粉调配,,132g(30,勺,):900ml,水,,1000ml,奶,奶液量,=,奶粉量,g,×,7.5,1,勺奶粉,(4.4g),30ml,水,,Estimation of the milk intake,,奶量估计,（,计算）,,,,EAR,95kcal/,（,kg,·,d,）,,≈,,100kcal/,（,kg,·,d,）,500kcal/100g,配方奶规格,婴儿需要配方奶,,20 g/,（,kg,·,d,）,鲜牛奶：,67kcal/100ml,,8%,糖牛乳,=99kcal,,,100kcal,100kcal/100ml(32+67),∴,,8%,糖,100ml/,（,kg·d,）,小儿喂养,奶量计算,含,8%,糖鲜牛奶,100.0 kcal/100ml,全日奶量：,100ml/kg,分,6,～,8,次加水,50ml/kg,（,100kcal,～,150ml,水）,配方奶,全日奶量：,20g×kg×7.5=? ml,小儿喂养,3,个月婴儿，,体重,6,公斤,,,,如何进行人 工喂养,?,小儿喂养,,8%,糖鲜牛奶全日奶量,:600ml,,分,6-8,次,,,另加水,300ml;,,配方奶全日奶量,20g,×,6x7.5=900ml,,代授法,,: >,4~6,月龄，逐渐断离母乳,补授法,: <4~6,月龄,,,母乳量不足,每次以配方奶补充,（维持血,PRL,浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,,婴儿喂养方法,（,Feeding of Infants,）,,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,Why,产后,6,月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,,,如铁营养素；,婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。
When,,,约,4,~,6,月（,Wt 6.5,~,7kg),,发育成熟： 肠道免疫状况,可控制头在需要时转向食物（勺）,或吃饱后把头转开,信号： 在几周安睡后常于夜间醒来,或通常进食后不满足,体重增长,<,身长,过早：,Before 3months,,,增加食物过敏机会,增加肠道感染机会,影响母乳铁的吸收,过晚：,After 7 months,,营养不足,眷恋母乳,味觉发育不良,,易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素,,What,第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（,7 ~ 8,月） 蛋（,9~11,月）,母乳喂养儿,——,配方奶 人工喂养儿,——,强化铁的谷类食物,How —,习惯、学习过程,由少到多：,1,勺→,2,勺→多勺→,一餐→适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入,每种约,3~7,日→刺激味觉的发育,易发现过敏食物,,,由细到粗（咀嚼、吞咽）：,碎末→成人软食,用勺→口腔协调,最后引入其他动物性食物,肉、鱼类,(7,~,8,月,),,蛋,(9,~,11,月,),谷类食物为主,乳类为辅,食 物 转 换,年龄,(,月,),食物,性状,,餐 次,主食 其他食物,进食技能,9,~,12,,碎食物 软食、碎菜、碎肉,,2,~,3,次奶,2,餐谷物 抓食,,指状食物,,鱼、豆腐、水果,1,次水果 自用勺,断奶瓶,７,~,8,,末状食物 粥（烂面）、肉末 ３次 ２餐粥,用勺喂,,配方米粉、鱼泥、 １次水果 学用杯,豆腐、蛋、水果泥,4,~,6,,泥状食物 菜泥、水果泥、 ６次奶 逐渐１次 用勺喂,强化配方米粉、 （停夜奶）,配方奶,0,~,4,,液状 母乳,6,~,8,吸吮,食物,种类,幼儿营养与膳食安排,,幼儿进食特点,,,生长速度减慢,心理行为影响,家庭成员的影响,进食技能发育状况,食欲波动,幼儿膳食安排,,,蛋白质每日,40g,左右，其中优质蛋白,(,动物性蛋白质和豆类蛋白质,),应占总蛋白的,1/2,。
蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约为,10%,,15%:25%,,30%:50%,,60%,但膳食安排需合理，四餐（奶类,2,，主食,2,）二点为宜营养状况评价的原则,,膳食调查,,称重法：实际称量各餐进食量，以生,/,熟比例计算实际摄入量查,“,食物成分表,”,得出今日主要营养素的量（人均量）询问法：多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过的食物或过去一段时间吃过的食物询问法又分,24,小时回忆法、膳食史法和食物频度法了解膳食习惯记帐法： 多用于集体儿童膳食调查，以食物记出入库的量算记帐法简单，但结果不准确，要求记录时间较长。