第八章固涩剂第一节固表止汗牡蛎散《太平惠民和剂局方》［组成］黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g）［用法］上三味为粗散每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现 代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30g，水煎温服）［功用］敛阴止汗，益气固表［主治］体虚自汗、盗汗证常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱［方解］本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致《素问•阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也; 阳在外，阴之使也卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴 不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦治宜敛阴止汗，益气 固表方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药君臣相配，是 为益气固表、敛阴潜阳的常用组合麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药 合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。
本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，媵理不固之自汗但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫 外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗玉屏风散则以补气为主，以补为固，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于 表虚自汗或虚人易感风邪者《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊［运用］1 .辨证要点本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗的常用方临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉 细弱为辨证要点2. 加减变化 若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴自汗应重用黄芪以固表，盗 汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳3. 现代运用 本方常用于病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固， 又复心阳不潜者［文献摘要］1. 原书主治 《太平惠民和剂局方》卷8：“治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦2 .方论选录 张秉成《成方便读》卷4：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚、盗汗属阴虚而立论然汗为心液， 心主血，故在内则为血、在外则为汗，不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。
故 人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一 也此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退 其虚热耳此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也［临床报道］张氏用本方加党参、瘪桃干、五味子、甘草为主方，治疗自汗、盗汗46例共治愈41例，好转5例痊愈病例中，服药 3-6剂者29例，7—9剂者12例，随访3个月，未见复发［张必生.自拟敛汗固表汤治疗自汗盗汗46例广西中医药1985； 8（6）： 16］第二节敛肺止咳(略)第三节涩肠固脱真人养脏汤(纯阳真人养脏汤)《太平惠民和剂局方》［组成］人参 当归去芦白术焙各六钱(各18g) 肉豆蔻面裹，煨，半两(15g) 肉桂去粗皮甘草炙，各八钱(各 24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火，一两四钱(42g) 诃子去核，一两二钱(36g) 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三 两六钱(108 g)［用法］上锉为粗末每服二大钱(6g)，水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服忌酒、面、生、冷、鱼腥、油嗷代用法： 共为粗末，每服6g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减。
［功用］涩肠固脱，温补脾肾［主治］久泻久痢，脾肾虚寒证泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟 细［方解］久泻久痢，积滞虽去，但脾肾虚寒、肠失固摄，以致大便滑脱不禁，甚至中气下陷，脱肛坠下；脾肾虚寒，气血不 和，故腹痛喜温喜按；脾虚气弱，运化失司，则倦怠食少病虽以脾肾虚寒为本，但已至滑脱失禁，非固涩则泻痢不能止，治 当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩 肠止泻君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾， 人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养 血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中 益气，合芍药缓急止痛，为佐使药综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配 伍特点诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”［运用］1 .辨证要点本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。
临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白， 脉迟细为辨证要点2. 加减变化 脾肾虚寒、手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷3. 现代运用本方常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者4. 使用注意若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方四神丸《内科摘要》［组成］肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g) 五味子二两(60g)；吴茱萸浸炒，一两(30g)［用法］上为末，用水一碗，煮生姜四两(120g)，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大每服五七十丸(6-9g)，空心 食前服(现代用法：以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即 得每服9g，每日1—2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减［功用］温肾暖脾，固肠止泻［主治］脾肾阳虚之肾泄证五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄 白，脉沉迟无力［方解］肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致《素问•金匮真言论》说：“鸡鸣至平 旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。
五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火 不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失 健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷《素问•生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”， 脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力治宜温肾暖脾，固涩止泻方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养 脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻 吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药用法中姜、枣同煮，枣肉 为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种 之药，治肾泄有神功也本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味 子散（五味子、吴茱萸）专治“肾泄”两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均 未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。
《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已 尽，不能敌一夜之阴寒故也故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门 火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚 为主的大便失禁［运用］1 .辨证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白， 脉沉迟无力为辨证要点2. 加减变化本方合理中丸，可增强温中止泻之力若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功3. 现代运用本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者［文献摘要］1. 原书主治 《内科摘要》卷下：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思2 .方论选录汪昂《医方集解•祛寒之剂》：“此足少阴药也破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故 以为君；肉蔻辛温，能行气消食、暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火； 生姜暖胃，大枣补土，所以防水。
盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行 也［临床报道］周氏用四神丸加味治愈慢性腹泻31例方用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黄芪、枳壳各30g，党参20g，白术、 肉桂、附片、焦三仙各10g，水煎服结果：除2例直肠癌死亡外，治愈26例，显效3例［周建龙.四神丸治愈慢性腹泻31 例陕西中医1984； （2）： 12］［实验研究］四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及单味药五味子、吴茱萸对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰 胆碱和氯化钡引起的肠痉挛四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过a受体而起作用［胡隐恒， 等.四神丸及其组成对家兔离体小肠运动的影响中成药研究1981； （9）： 31］第四节 涩精止遗桑螺蛸散《本草衍义》［组成］桑蝶蛆远志 菖蒲龙骨 人参茯神 当归 龟甲酥炙，以上各一两（各30g）［用法］上为末，夜卧人参汤调下二钱（6g）（现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂， 水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）［功用］调补心肾，涩精止遗［主治］心肾两虚证小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
［方解］本方证乃心肾两肾，水火不交所致肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或 遗尿；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍 惚、健忘治宜调补心肾，涩精止遗方中桑蝶蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋 养肾阴，补心安神桑蝶蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁 心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾 相交诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功原方作散剂，各药用量相等，而在服用时，又以人参汤调服，说明人参用量独大，于方中寓意有二：一为益心气以安心神， 一为补元气以摄津液本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用补肾涩精之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄本方以固精 止遗之桑蝶蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾、涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精［运用］1. 辨证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。
临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要 点。