1新生儿复苏操作考核标准病例:足月儿，羊水不清，哭声、肌张力不好，体重约 3KG，请你准备好主要物品并处于功能状态姓名 单位 得分项目 操作步骤及标准分值（100 分） 扣分医生护士准备：洗手（七步洗手） 、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套（医生）操作准备用物准备并使物品处于功能状态并告诉温度范围： 辐射暖台、吸引球囊、自动充气式气囊并检查气囊的密闭性、氧源、脐静脉导管、低压吸引器和吸引管、胎粪吸引管、功能良好的喉镜和 1 号镜片、气管导管、药品（每漏一项扣 0.5 分）准备用物时检查用物完整性并口述药物浓度通知相关具有复苏资质医务人员到场5 分快速评估 快速评估口述：足月吗、羊水清吗、有呼吸或哭声吗、肌张力好吗?羊水不清，哭声不好 2 分复苏初步步骤Ａ胎粪吸引怎么做：1.将新生儿放在预热的辐射保温台上 （2 分） 2.摆正体位，肩下放置软垫（未放置软垫不能得分） （2 分）3.用吸引球囊吸尽口咽鼻的分泌物（2 分）4.考虑气管插管，边做边口述，重点注意操作的手法，手法不对要扣分：1）.选择喉镜和导管 (2 分 ) 2）.摆好体位，固定头部 (2 分) 3）常压给氧 (2 分) 4).插入喉镜：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入，将舌推向左侧，推进镜片顶端到达会厌软骨谷，轻轻上抬（向上向前）镜片，暴露声门 (2 分)5）.寻找解剖标志 (2 分) 6）.插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；(2 分) 7）退出喉镜：右手将管子固定于患儿上腭，左手小心退出喉镜。
(2 分) 8）.检查管子位置是否正确 (2 分) 9）将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管(2 分) 10）堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管边吸边退出导管 (2 分)11）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，评价心率、呼吸 (2 分)28 分2复苏气囊和面罩的使用Ｂ（新生儿窒息复苏最重要和最有效的措施为正压人工气）现在心率 80 次/分，喘息样呼吸，措施是？应做正压通气： 1.站在新生儿的一侧或头部.将气囊和面罩放置在新生儿面部，用正确压力通气2~３次观察胸廓扩张情况（手法不对致胸廓不扩张不能得分） （2 分） 2.口述正压人工呼吸的时长、频率、吸呼比、压力、观察手指捏气囊的深度及胸廓的起伏（30 秒，40~60 次/分、1:2 、20-25cmH2O、约 1/3)，重点观察捏放的节律及深度、胸廓的起伏 （10 分） 6..正压通气的同时还要做什么？( 氧饱和度监测) （2 分）7.5-10 次正压通气后面色、心率无好转的措施？（矫正通气步骤） （3 分）8.胸廓扩张不良可能的原因及措施（密闭不良、气道阻塞、压力不足） （3 分）9.矫正通气 30 秒后心率小于 60 次/ 分的措施？20 分气管插管胸外按压Ｃ考虑气管插管和胸外心脏按压：1.气管导管已插好2.接面罩气囊正压给氧 （2 分）插管完成后正压通气与胸外按压配合进行，重点注意按压的手法及二人配合：1..用手托住后背 （2 分）2.位置：手的正确位置在胸骨下 1/3 处（两乳头连线中点下方至剑突之上） （4分） 3.手法：双指法或拇指法（垂直压迫） （4 分）4.深度：压迫深度为前后胸直径 1/3 ，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压 3 次呼吸 1 次 （5 分）5.有效的正压呼吸与胸外心脏按压 30 秒后心率 50 次/分，应怎样做？（5 分）30 分药物治疗Ｄ应考虑给药：１．肾上腺素 指征：在 60 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。
剂量：1:10000 肾上腺素 0.3ml---0.9ml 快速静脉注射（ 4 分）2.生理盐水 指针：新生儿对复苏无反应并呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低、循环状况无改善） 有胎儿失血史剂量：生理盐水 30ML 静脉注射大于 5---10 分钟（4 分）在 C 项中考核3提问1.足月儿复苏时氧的浓度？ （1 分） 2.口述早产儿复苏的氧浓度？ （1 分） 3.口述生后导管前氧饱和度念？ （1 分）4.只有复苏囊时氧浓度的调节？ （1 分）5.正压呼吸时间超过多久（2 分钟）需插胃管及插入胃管长度的测量？（1 分）6.正压通气 30 秒后心率大于 100 次/ 分但有呼吸困难怎么做？（1 分） 7.正压通气有效的主要指标？（1 分） 8.气管插管指征： （1 分）（1）羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的（2）气囊---面罩通气效果不佳或正压通气无效者（3）胸外按压需要（4）经气管注入药物时；（5）极不成熟的早产儿（6）给肺表面活性物质（7）怀疑膈疝 9.选择正确的气管导管 （1 分） 内径 2.5mm---小于 1000g、 <28w3.0mm----1000~2000g、 28-34w3.5mm----2000~3000g、 34-38w4.0mm----大于 3000g ＞38W10.气管插管的深度？（1 分）10 分后期管理 口述 1 分仪态、仪表 整个过程严肃、认真，紧张、有序 1 分操作熟练 操作规范、熟练，医护配合默契 3 分。