临床医学论文•关于护理学专业学生压力研究综述【论文关键词】护理专业实习学生压力【论文摘要】随着医学科学的发展和人们生活质量的提高，人们对健康的内 涵和外延都有了新的认识由于生活快节奏、激烈的竞争和紧张的人际关系，人 们感受到比较强烈的压力和紧张，可能导致心身的亚健康状态护理工作是对现 存的或潜在的健康问题反应的判断与处理护理工作的对象是患病的人或健康的 人护理工作的性质决定了护理人员必须经常面对病人、家属、医生及其他的健 康工作者这些因素都会使护理人员产生压力护理专业学生（以下简称护生） 在学校期间及临床实习期间，都常常因面临着各种压力而影响身心健康和实习效 果〔1〕1997年Admi指出，护理本科生在临床实习期间常面临各种压力，如 不能很好应对，可影响他们在临床的工作能力，甚至动摇他们从事护理工作的决 定〔2〕现对护生、实习护生的压力研究作一综述，以便引导学生采用适当的 应对措施减轻或缓解心理压力，保持身心健康和提高学习、实习效果1压力概论19世纪法国生理学家Cl audeBemard第一次提出人类有内在稳定性，若内在 不平衡与外环境之间的关系受到破坏，就可能导致疾病1950年HansSelye将 压力与疾病联系在一起，由此压力能致身心疾病就比较明确iazarus和Folkman 在1984年提出了可认知的压力理论，并成为了研究职业压力和压力管理中被广 泛使用的应用理论。
随后压力学说发展很快，并开始应用于实践压力的根本内涵既与个体对外界刺激的感知有关，又和个体满足需求的能力 有关人在一生中会经历各种各样的压力，如工作、学习、人际冲突、恶劣环境 等当人遇到压力时都会有不同的适应方式，适应能力因人而异轻度的压力可 刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩一旦压力源解除，身体各系统又 恢复到放松状态持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗 尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病2护生的压力2 - 1专科护生的压力2-1-1就业近儿年，我国高等护理教育事业蓬勃发展，培养出了一批高学 历层次的护理人员在就业选择方面，总体上专科护生对于本科护生没有优势可 言，有的医院用人只考虑实用性，不愿聘用专科生而另一些医院片面地强调学 历，非本科生不用这样一来，专科生在就业方面处于“上不接下不靠”的尴尬 境地这是专科护生面临的最大压力2 - 1・2社会彳介值感学生时期的护生都认为自己的职业是崇高的，是受人尊 敬的“白衣天使”但参加临床课间实习后发现，许多医生、病人及病人家属对 护理专业存在偏见，认为医生是有技术、有学识之人，而护生只是机械地执行医 嘱，只会依附于医疗，使护生觉得护士的社会地位低下，不受尊重和重视，产生 了无价值感。
2-1-3升学随着社会对知识需求的增加，越来越多的专科生都明白，专科 学历远远不能适应社会的要求，需要继续深造，至少要“专升本”在专升本的 过程中也面临压力，有些学生家庭比较困难，无力支彳寸“专升本”的学习费用； 有的则不知在“先就业后升本”还是“先升本后就业”之间作何种选择；有的还 担心就业后，由于临床护理人员缺乏，护士三班倒，没有充裕的时间学习2-1-4其他参加临床课间实习后护生方知，社会工作中，还有许多人际关 系需要处理，如轮转科室带教老师、病人及病人家属、实习生之间等等，人际关 系压力由此产生就业体制的改革，把每一个学生推向市场，护生在学习的同时 还要联系工作实践机会非常宝贵，有大量知识需要借此机会学习，而工作又不 能不找，这就产生了压力凡此种种，各方面的压力同时大压到了护生的头上， 如不及时缓解和消除，势必造成护生的精神和心理等多方面紧张，时间久了极易 造成身体、心理和精神方面的损害2 - 2本科护生的压力2-2-1准备和参加考试曹颖的调查显示，“准备和参加考试是护理本科生 的最大压力源” 〔3〕其结果与其他作者研究相似：考试是学生学习中重要的 应激事件，考试压力对学生的影响具有时间上的持续性，考试压力已成为适学青 少年的最大压力源。
Clarke的研究也表明护理本科学生的最大压力源是对学习 的要求〔4〕2- 2・2分配情况学生都把选择一个合适的职业作为整个人生旅途中的一件 大事毕业生的择业难已成为当今突出的问题，毕业分配情况是护理学专业本科 学生的第二大压力源2-2-3社会对本专业的看法目前，在健康服务体系中，医疗占主导地位 护理工作的社会地位低，群众形象差，专业的提高及发展缓慢已成为造成护士短 缺的主要原因2-2-4其他学习的任务量、时间不足不能想做的事、与其他学生的竞争及 不能按时睡眠等也是本科护生的重要压力源学生目前的经济情况及教师的评价 也成为学生的主要压力源许多学生来源于偏远地区，经济条件差，而上学的费 用又高，经济问题也给学生造成了很大的压力教师的评价常常与毕业分配密切 相关，故也成为学生的一个常见压力源Admi研究表明：教师的监督及评价与 学生的压力水平显著相关血不同年级的护理本科生其压力源也不尽相同大一 年级的新生，学习的任务量是最主要的压力源每天的学习内容、考试的出题方 式、自己对知识的接受能也成为主要的压力源由于新生刚从高中步入医学院校 的大门学习的知识和方法与高中异差很大学生需要适应新的学习内容与方式。
而且这些学生在中学学习成绩都在班级前茅，因而易对新的学习需求产生压力 感在二、三年级的学生中，自己对知识的接受能力和在班级排列也是重要压力 源⑵2-3实习护生的压力2-3-1对知识技能的需求护理专业学生从习惯的校园学习、生活来到医院 实习，加之病人的情况千变万化，很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理，害 怕出现差错，不能将课堂所学的东西有效应用到临床等，造成学生有很大的心理 压力，故实习护生的最大压力是“对知识技能的需求”2・3 • 2学校教学与临床需求之间的差距这与现行的教育体制有关，目前的 许多学生理论知识掌握及考试成绩很好，但解决问题的能力、理论与实践的结合 能力及动手能力很差，出现高分低能现象杨新月在《基础护理教学与临床脱节 问题的探讨》一文中指出，学生在学校学习理论知识生进入临床实习，不断反映 老师教的与临床做的不一样，临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械， 有的学习内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大2-3-3接触传染病性疾病、每天从事的工作在临床护理工作中，护理工作 被认为是脏而累，而且充满高压力的专业接触传染病性疾病、每天从事的工作 内容成为实习护生的重要压力源〔9〕。
而有研究表明，中国护士有工作高度疲 倦感的人占59.% [6]2- 3・4其他临床教师、病人及家属的评价也成为实习护生的一个常见压力 源3应对措施应对是人们持续的通过意识和行为的努力及评估个人能力而缓解内外压力 的一种需求，是缓解心理压力的过程人们遇到压力后，常采用情绪调节或压力 处理的方法来减轻自己的压力源〔7〕接受现实是学生采用最多的一种应对方 式，按学校期望的去做、责备自己也是学生多用的应对方式梁军林等的研究表 明女生采用消极应对方式的人数显著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、 好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特点〔8〕独自想办法解决和试图改变目前 的局面也是两个常用的应对方式大学阶段是学生的心理发展正趋于成熟的阶 段，多数学生能勇敢面对压力其他常用的应对方式如与同学或家人谈论自己的 感受；寻找更好的方法，看事情积极的一面，与其他处境相同的人比较，以及想 曾经做过的成功事例也是学生常采用的应对方式根据Lazarus和Folkman的研 究：乐观和寻求支持是人们常采用的应对方式〔7〕4管理对策个体从生到死无时不面临各种问题和挑战，因此通过努力来改变压力环境， 保护自身健康与生存的应对活动几乎存在于生活的各个方面和人生的每一个阶 段。
对于实习学生的管理者，不仅要向学生传授知识，也要指导学生如何面对和 应付压力，以使她们保持心身健康，顺利地完成临床实习、学习4- 1指导学生采用积极的应对方式缓解压力消极的应对方式可增加应激的 强度，不利于身心健康有效的应对是缓解心理应激的关键Jalowicc将应对 方式归纳为八种，包括乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、情 感和逃避乐观应对被认为是效果最好的应对方式，其次是支持应对方式教师 应注意了解和观察学生的心理状态，及时给予正确合理的引导，以使学生采取积 极有效的方式应对压力4 - 2合理有效地安排实习计划减轻学生的学习负担，是减缓学生心理冲突， 保持学生心理健康发展的关键要随时向临床教学老师和实习学生了解情况，并 定期进行问卷调查，及时发现实习中存在的问题及时修改实习计划和解决问题， 以增加实习效果如根据临床教师及学生的建议，增加了手术室及急诊室的实习 时间，并可尝试安排专门实习指导教师与临床教师共同完成临床实习指导工作4 - 3增加在校学生的实践机会进行课程设置的改革，对一些课程进行整合， 增加课间及临床实习时间并可安排学生到临床学习新技术，缩短课堂教学与临 床实际之间的差别，培养学生独立解决问题、动手及理论联系实际的能力，使学 生将所学习的理论知识应用于临床实践中。
自1985年以来我国的护理教育发展十分迅速，目前已有90余所医学院校开 办了高等护理教育，形成了中专、大专、本科、研究生等多层次的教育体系，为 护理事业的发展培养了一大批专门人才对不同层次的护理实习学生在临床实习 中，对学习和生活中遇到的各种事件的反应不同了解不同层次护理专业学生的 压力来源，引导学生采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，以保持身心健康 和提高实习效果是护理教育者的重要任务之一现国内已有部分有关实习护生压 力源及应对方式的研究，但对于本科实习护生与专科实习护生压力源及应对方式 差异的原因估］缺少相关研究，这是今后研究应该解决的问题参考文献：〔1〕曹颖向虹等护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究•中 华护理杂志-2001，36 (7) : 491-494〔2〕AdmiH.Nursingstudents*st ressduringlheiniIial cl ini cal experience.JournalofNursingEducalion,19 97,36(7):323〔3〕曹颖戴舒霞-护理本科生的压力及应对方式的调查分析-护理学杂志-2000，13 (3) : 166-168〔4〕ClarkeVA,RuffinCL.Pereeivedsourcesofst ressamongstudentnurses.Comempor aryNurse,1992,1(3):35〔5〕陈梅丽，蔡欣玲等-医学中心护理人员离职意愿相关因素探讨-荣总 护理・ 2000，5 (11) : 60-69〔6〕李小妹刘彦君•护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究-中华护理 杂志. 2000 , 35(11):645-649〔7〕LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer.1984 ，89〔8〕梁军林李东石等-高中生的防I方式和应对方式与心理健康的相关性 研究-中国心理卫生杂志・1999，13 (3) ： 146。