脂肪肝的诊断与治疗佛山市中医院肝病科任健主治医师、脂肪肝的分类1、非酒精性脂肪肝2、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝?患病率：世界范围内的患病率为6%-33%, pingj2患病率为24.2%我国非酒精性脂肪肝 的患病率达15%-30%以上可见非酒精性脂肪肝已迅速上升为我国的第一大肝病疾病谱：包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化，部分患者甚至进展为肝癌单纯性脂肪肝常常被认为是良性的，具进展较为缓慢；而 10%-25%的非酒精性脂肪性肝炎患者在8-14年内可进展为肝硬化，0.16%的患者可直接进展为肝细胞癌早期发现和诊断是非酒精性脂肪肝诊治过程中最重要的环节之一诊断方法：超声、CAP受控衰减参数、肝活检?治疗代谢状态的治疗-推荐适当控制糖尿病、高脂血症及心血管等危险因素降低血压和 防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化，必要时使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂 （二甲双月瓜、叱格列酮、罗格列酮）以及他汀类药物饮食-目标为体质量降低5%〜10%,同时减少正常饮食卡摄入的 25% （大约2500 卡/天）0?热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少 2092〜4184 KJ（50g 1000 kcal）;改 变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式 脂肪的摄入并增加膳食纤维含量。
饮食治疗是NAFLD综合防治的基石推荐地中海饮食模式：被定义为主要以高比例单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸为 特征的植物性饮食，总脂肪占日耗能量的 30-40%更具体地说，地中海饮食的特征是以橄榄油、蔬菜、水果、坚果、豆类、全谷物、鱼和海鲜等为主要来 源2010年被收录为联合国教科文组织非物质文化遗产1、膳食富含植物性食物包括水果、蔬菜、五谷杂粮 （小麦、大麦、燕麦、 大米、棵麦、玉米卜豆类和坚果等，这类食物主要提供维生素、矿物 质、能量、抗氧化剂及纤维，可以促进健康，控制体重2、橄榄油是主要的食用油，也是地中海饮食的核心由于胆固醇很容易 沉积在动脉血管中，造成动脉硬化和阻塞，因此生活中将富含不饱和 脂肪酸的橄榄油作为食用油，可以帮助降低胆固醇水平3、脂肪提供能量占膳食总能量比值在 25〜35%,饱和脂肪只占约7~8%04、每天食用少量适量奶酪和酸奶，可以降低了该类食品中原有脂肪带来 的副作用，因此这也是地中海膳食的一个特点5、每周食用少量适量鱼、禽肉和蛋，其中鱼虾海鲜可以给食用者提供大 量健康的蛋白质6、以新鲜水果作为典型的每天餐后食品，甜食每周只食用几次7、每月只食用几次红肉8、适量饮酒。
《中国居民膳食指南（2016）»中指出，男性每天摄入的酒精 量不超过25克，女性摄入量应该更少一些乙醇量（g）换算公式二饮酒 量（ml）X乙醇含量（％） X义0.8锻炼-应该鼓励每周3〜4次锻炼运动原则：个体化、渐进性、持续性、可变性?运动方式：有氧运动，行走、跑步、游泳、自行车、跳舞?运动强度：中等强度的运动即可，（170-—年龄）作为运动中适宜的平均心率?运动时间：15-60mins, 一 般 30-40mins 为宜?运动频率：3-7次中医中药?山楂：其性微温味酸甘李时珍在《本草纲目》中说：其“化饮食，消肉积…… 消滞血胀痛现代药理研究证明，山楂能增强心肌收缩力，增加心输出量， 减慢心率，扩张冠状血管，具有降血压、降血脂等作用可食用山楂果、山楂 糕，每次10克左右，每日2次，饭后服大黄：是一味泻下通便、清热解毒的良药，一般都用于急性热病之大便秘结 现代药理研究发现，具除有泻下通便作用外，还有降血压、降胆固醇作用小 量常服，对肥胖病、高血压、冠心病、高血脂患者均有良好的作用选上好大 黄，研成细末，装入胶囊每次2粒，每日2次，饭后服服后若见便稀量多 时，应停服或减少用量枸杞子：味甘，性平。
中医学认为其能补肝阴、养肝血、益精明目现代药理 研究证明：枸杞子能降血糖，抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生，并 有降压功效每次10〜15克，可用以煮粥、制作菜肴，亦可冲泡代茶常饮 中医刘朴正?肝癖 脾虚痰湿证主症：胁肋胀痛，重着不舒 胸脱痞闷，头身困重神疲乏力，食欲不振口粘不渴，便油不爽舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦滑治法：健脾益气，化痰除湿方药：二陈汤合苓桂术甘汤加减肝癖 痰热瘀结证主症：胁肋疼痛如锥，纳呆恶心 口干口苦，厌食油腻大便粘滞，小便赤黄 舌质深红，舌下脉络有瘀点瘀斑舌苔黄白相兼而腻， 脉弦细数治法：清热化痰，活血通络方药：黄连温胆汤合桃红四物汤加减肝癖 阴虚湿蕴证主症：胁肋隐痛不休，部位固定难移 口干咽燥，心中烦热 两目干涩，头晕目眩 舌质暗红，舌质暗紫有瘀点瘀斑舌苔薄腻，脉 弦细数治法：祛湿、化浊，养阴方药：金水六君煎加味肝癖 阳虚痰湿证主症：胁肋隐痛，面色晦暗 困倦嗜睡，畏寒多汗 口淡，大便稀酒，小便消长 舌淡嫩，舌苔薄白脉沉迟无力治法：温阳健脾，化痰除湿方药：附子理中汤合二陈汤加减如何用好药？佛山市中医院药剂科 岑艳华 副主任药师、“好药”的标准?安全：毒副作用小安全性：药物必须经过临床前药理和毒理学的评价、临床试验，确定能满足基本的 安全性要求后才能进入临床使用的。
安全性又是相对的，同一种疾病，对于不同的人安全性也不同正所谓“甲之蜜糖, 乙之砒霜”即使同一种疾病，也要根据不同人选用相应的药物来治疗?有效:症状或指标改善大有效性：用药的目的在于预防或治疗疾病；有效性是药品的基本属性评价标准：既能治疗疾病，又不会给身体带来其它不良的影响判断依据：根据病症状的减缓或指标的改善例如：发烧，用药后体温降低，就可 以说此药对发烧有效）药品好不好，疗效很重要；有效或没效，对症是关键?经济：花钱少（前提：同样的疗效和安全性）经济性：药品的价格受多种因素影响一一研发、制造、运输、包装……药品的价格与疗效无关：贵药未必好，好药未必贵同样的疗效与安全性前提下价格越低就越好药品没有绝对的好坏，合适的就是好的、怎样用药才算好?用药的剂量药品的量与效应的关系：在一定范围内，药品的剂量越大作用越强过低：达不到疗效，甚至会延误病情过高：引起毒性反应?用药的时间用药时间点：每天用药时间相对固定（例如：每天吃一次的药，今天 8点吃，明天也 应该8点吃使用时间的长短?停药的原则：根据药物的疗程、病情、体质、药物等四个方面来决定 （需在医生指导下进行，不能擅自停药 ）?使用的途径和方法用药的途径：由药物的剂型决定药物剂型按用药途径一般有：注射、口服、吸入、外用……不同给药途径的吸收快慢顺序：静脉注射 ＞腹腔注射 ＞吸入＞肌肉注射 ＞皮下注射＞口服＞皮肤给药能口服不注射，能肌肉注射就不静脉注射药物剂型按使用人群一般分为：儿童剂型、成人剂型。
儿童用药不要轻易用成人的剂型不同剂型，使用方法也各异 ，切勿轻易改变用药细节不可忽视?起居饮食的配合例1：降脂药例2:感冒药?做好用药记录总之，年龄、性别、遗传、健康状况等都可影响用药疗效应根据个体差异做好用药记录做用药记录：尽可能详细（记录的内容：药名、使用的时间、饮食、用药后的自我感觉、症状……）?初诊时，医生可根据您的用药记录选用合适的药品复诊时，医生根据您的用药记录可作出正确的用药调整每个人对药物的反应是是不同的?用药效果不好：咨询医生或药师?用药效果好：不要随便向别人推荐三、用药小秘笈? 1、用药前要仔细阅读药品说明书 2、不明白的地方，一定要咨询医生或药师肝病科简介：诊疗范围：本着中医中药彰显专科特色，西医诊疗与（国际）国内接轨、中西 医结合树立竞争优势的业务发展方向，经多年不断发展，肝科业务规模逐渐壮大， 疾病诊疗范围已涵盖病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝衰竭、酒精性肝病，脂肪 性肝病、自身免疫性肝病、原因不明的肝功能异常或黄疸等西医肝病领域，并通过多年临床探索，把慢性乙型肝炎（肝著） 、脂肪肝（肝癖）、肝硬化（肝积）确立为肝病科重点研究突破的优势病种同时，针对乏力、腹胀、胁痛、尿黄、便酒、失 眠、多汗、月经不调等肝病疑似病症，力推中医理法方药辨证论治，内科杂病运用中医经典理 论从肝 论治，专业学 术水准及临床疗效水平已获得同行和患者的认可。
技术力量：科室技术力量雄厚，全科现有医务人员 25人其中，主任医师 2人，副主任医师 4人，主治医师 3人，医师3人，副主任护师 1人，高年资护理人员5人，博士研究生 1人，硕士研究生 5人，国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才” 1人，首届佛山市名中医 1人，广东岭南名医 1人科室医师定期到北京大学人民医院、中国人民解放军第 302医院、南方医科大学肝病中心等多家上级医疗单位进修学习， 积极参加国内外大型学术交流水平， 培养了较高的业务技术水平硬件设施：肝科病房核定床 位40张，设有套间（VIP房），双人间，三人问，五人间等病房，病房环境优雅，所有房间均配备中央空调，独立的卫生间及洗漱设施，中心供氧及中央监护系统一应俱全，拥有 CT、MRI、彩色多普勒超声、电化学 发光、PCR荧光定量、超声引导下肝活检、免疫组织化学、流式细胞仪、病毒耐药 基因检测、血管介入等先进设施或技术止匕外，科室还设置了独立的肝纤维化扫描 诊断室及中医特色治疗室生物信息红外线肝病治疗仪，腹水浓缩回输机、无创肝纤维化扫描仪（FibroScan ）、结肠透析机、肝脏储备功能检测仪等专科设备已熟练 应用于临床医疗特色：通过深入发掘中医药经典并结合长期临床实践，科室探索的多种中医中药治疗慢性肝病的相关理论及治法，已成功应用于临床。
对 HBeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗，主张先中后西、续贯联合，以提高抗 HBV治疗应答效率同时，运用中医经典理论理论，配合穴位贴敷（耳穴），指导慢性肝病患者的身心调摄， 提升患者生活质量 对慢性肝病患者常规开展肝活检， 肝活检数量居国内同行前列中西医结合疗法救治了大量肝衰竭患者在肝纤维化患者诊疗中，作为佛山地区率先引进FibroScan的肝病专科，常年 FibroScan检查数量保持在近 10000例，在通过 对数以千计慢性肝病患者肝活检联合 Fibroscan动态追踪中，构建了大样本肝病患者肝纤维化数据库，实现了动态跟踪监测中医中药抗肝纤维化疗效；在肝硬化患者 治疗中，辨证运用中医经典方药联合腹水浓缩回输，改善患者顽固性腹水；在重度 黄疸以及重度脂肪肝患者治疗中，灵活运用结肠透析结合中药疗法，可加速黄疸及 脂肪的消退；在慢性肝炎、肝硬化以及肝癌患者同时需要接受手术治疗时，可通过 动态检测患者肝脏储备功能以评估手术风险以及术后肝脏恢复情况，为患者的医疗 安全最大程度保驾护航佛山市中医院 地址：：528000急救： 咨询热线： 总机：（查号：）医院网站：或“佛山市中医院”每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。