单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵泡的生长发育与卵巢低反应,原始生殖细胞（,primordial germ cell，PGC,）,20w,时始基卵泡达,700,万个,出生时约有,200,万个卵泡,经历儿童期直至青春期后，剩下,30-50,万个,妇女一生中只有,400-500,个卵泡发育成熟并排卵其余自行退化,-,卵泡闭锁,卵泡的发育及成熟,卵泡的发育及成熟,据形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡的生长分为四个阶段：,（,1,）,始基卵泡,：,原始卵泡,（,2,）,窦前卵泡,：,初级卵泡,次级卵泡,（,3,）,窦状卵泡,：,（,4,）排卵前卵泡,:,成熟卵泡,始基卵泡,：,直径,40-50,m,初级卵母细胞,+,梭形前,GC,窦前卵泡：,直径达,100-200um,初级卵泡,:,出现透明带，梭形前,GC,变为单层柱状,GC,次级卵泡,:,GC,为多层，出现卵泡膜层和基膜层，卵泡膜细胞上出现,FSH,、,E,、,A,受体，颗粒细胞上出现,LH,受体窦状卵泡：,直径,400-500um，,卵泡液积聚，形成窦腔,.,在,FSH,作用下，,GC,获得,LH,受体，在,LH,协同作用下，产生的,E,明显增加,。
卵泡的发育及成熟,直径,0.12-0.2mm,的窦前卵泡,直径,2mm,的窦卵泡,60,天,依赖,Gn,排卵前,卵泡,25,天,后,15,天相当于,月经周期的卵泡期,卵泡的发育及成熟,下丘脑,下丘脑位于丘脑下沟的下方，构成第三脑室的下壁，向下延伸与垂体柄相连分泌,GnRH,，作用于垂体，促使垂体分泌促性腺激素（,FSH,，,LH),分泌特征：脉冲式，调节,LH/FSH,比值，低频则比值下降，高频则比值上升,有雌激素、孕激素受体，接受,E,P,的反馈作用（负反馈）；也受,Gn,的短反馈及自身分泌的,GnRH,超短反馈调节,垂体,垂体分,前叶,和,后叶,两部分前叶分泌生长激素、促甲状腺激素、促,肾上腺皮质,激素、促性腺素、,催乳素,等，后叶分泌,抗利尿激素,和催产素,接受下丘脑分泌的,GnRH,的调控，分泌促性腺激素（,FSH,、,LH,），,TSH,，促肾上腺皮质激素，生长激素、泌乳素,接受卵巢分泌的,E,、,P,、抑制素的负反馈作用,LH,生理作用,在卵泡早期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌激素的合成提供底物排卵前促使卵母细胞最终成熟及排卵,在黄体期维持黄体功能，促进,P,、,E,分泌,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,FSH,水平,生理水平,FSH,域值,超排卵水平,募 集,排 卵,卵母细胞及卵丘细胞一起被排出的过程,前提：,E,2,200pg/ml,持续,48h,诱导,LH/FSH,峰,在,LH,峰作用下，,P,稍微升高（早卵泡期,0.9nmol/L,晚卵泡期,0.9nmol/L,），,LH/FSH,峰及,P,的协同作用，激活蛋白溶酶活性，消化卵泡壁，形成排卵孔,排卵前卵泡液,PG,增加，,利于排卵,排 卵,卵泡成熟的标准：,直径,18mm,左右，血清,E,2,达到,300-500pg/ml,左右,排卵时间：,LH,峰后,36,小时,黄体形成及退化,颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化，形成颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞，黄体颜色由胡萝卜素含量决定,月经黄体寿命,14,天,黄体退化，形成白体,卵巢性激素的合成,排卵前以,5,途径合成雌激素,排卵后可以通过,4,的,5,的途径合成雌激素,孕酮通过,4,途径,雌激素合成的两细胞,两激素学说,卵泡膜,细 胞,LH,胆,固,醇,颗粒细胞,芳香化酶,FSH,雄,激素,雌,激,素,卵泡的调节机制,卵泡期 黄体萎缩，,E,、,P,、,INS,，,GnRH,FSH,，卵泡发育，,E,2,、,INS,，内膜增生期，,E,2,、,INS,，,FSH,，卵泡选择，优势卵泡发育，,E,2,200pg/ml,48h,诱导,LH/FSH,峰，排卵,黄体期 主要分泌,P,及,E,2,大量,P,及,E,2,卵泡的调节机制,黄体萎缩,E,2,、,P,、,INS,GnRH,FSH,卵泡募集，,发育，,E 2,内膜增生,GnRH,FSH,卵泡选择,优势卵泡发育,E2,200pg/ml,48h,排卵,INB,月经来潮,P,INB,E 2,GnRH,LH,FSH,卵巢低反应定义：,ESHRE-2011,Poor ovarian response(POR),年龄,40,岁，或有卵巢储备降低的高危因素,既往有,1,次卵巢低反应（常规,COS,方案,3,个卵）,卵巢储备检测异常：窦状卵泡数,57,个，,或者,AMH 0.51.1 ng/ml,上述三项指标中，具备两项指标,若既往,2,次大剂量,Gn,：,3,个卵，可以诊断,POR,卵巢低反应,-,生育力降低,生理性卵巢储备降低,与年龄相关,年龄,35,岁,个体差异大,指人类生育潜能随年龄增长而下降，,表现为妊娠率降低、流产率增加、生育平均间隔时间延长等,与卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降有关,非生理性卵巢储备降低,与年龄无关，年龄,35,岁,两类：,不明原因出现卵巢储备降低,有明确病因,卵巢和输卵管手术,放疗化疗,免疫,.,改善卵巢低反应的药物,DHEA,辅酶,Q10,阿拓莫兰,维生素,E,。