妇科指导：癥瘕 一、病因病机 1.气滞血瘀 情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，渐渐增大而成癥瘕 2.痰湿瘀结 脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐生癥瘕 3.湿热瘀阻 经行产后，胞脉空虚，正气缺乏，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕 4.肾虚血瘀 肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾若先天肾气缺乏或后天伤肾，肾虚则气血瘀滞而为肾虚血瘀；或瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕 二、辨证论治 1.气滞血瘀证 主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩 治法：行气活血，化瘀消癥. 主方：香棱丸或大黄虫丸。
2.痰湿瘀结证 主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹痛苦；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩 治法：化痰除湿，活血消癥. 主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 3.湿热瘀阻证 主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数 治法：清热利湿，化瘀消癥. 主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓， 4.肾虚血瘀证 主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌暗，脉弦细 治法：补肾活血，消癥散结 主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤 三、施治中的留意点 临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气若气以复，肿块未除，复以攻破为主术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注意调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。