单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/28,,‹#›,,,脑干出血,,神经内科,,脑干出血 神经内科,,,,,2,1,4,3,目录,疾病相关知识,病史介绍,护理问题,护理措施,2143目录疾病相关知识病史介绍护理问题护理措施,,,概念,,,,,脑干出血,：脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血脑干出血的死亡率极高，脑干出血量在,3ml,以下的，死亡率,70%,左右脑干出血量在,5ml,以上，死亡率,90%,左右其中脑干出血量超过,10ml,以上的死亡率,100%.,概念脑干出血：脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，发生在脑干,,1,疾病相关知识,1疾病相关知识,,,脑干的组成部分与功能,,1,．,延髓,（,medulla,）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制,呼吸、心跳、消化,等2,．,脑桥,（,pons,）脑桥位于中脑与延髓之间脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥,协调身体两侧肌肉活动,的功能3,．,中脑,（,midbrain,）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。
中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是,瞳孔、眼球、肌肉,等活动，均受中脑的控制4,．,网状系统,（,reticular system,）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构网状系统的主要功能是,控制觉醒、注意、睡眠,等不同层次的意识状态脑干的组成部分与功能 1．延髓（med,,脑干出血的护理查房演示ppt课件,,脑干功能,生命中枢,传导功能,睡眠与觉醒,脑干功能生命中枢传导功能睡眠与觉醒,病因,1.,高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因,2.,颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤3.,脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血4.,常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生病因1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因,,,脑干出血的临床表现,1.,脑桥出血：约占脑出血的,10%,，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间大量出血（血肿,>5ml,）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。
小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹脑干出血的临床表现1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底,,,脑干出血的临床表现,2.,中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为,Weber,或,Benedikt,综合征；重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡脑干出血的临床表现2.中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障,,,脑干出血的临床表现,3.,延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心律、血压改变，继而死亡轻症患者表现不典型的,Wallenberg,综合征脑干出血的临床表现3.延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识,实验室及其他检查,1,、头颅,CT,（是,确诊,脑出血的,首选,检查方法）,发病后,即刻,出现边界清楚的,高密度,影像2,、头颅,MRI,,比,CT,更易,发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变3,、,DSA,,可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因实验室及其他检查1、头颅CT（是确诊脑出血的首选检查方法）,,治疗要点,呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温,维持生命功能,甘露醇，速尿，甘油果糖，脱水降颅压,控制脑水肿降颅压,氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血容,止血和防再出血,营养脑细胞，冰袋低温疗法,脑保护与低温疗法,治疗要点呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温维持,,2,病史介绍,2 病史介绍,病史介绍,患者：,23,床 男性,40,岁 住院号：,,现病史：因“,突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时,”,,于,2018-05-22,入住,NICU,，,06-05,转入神经内科,,既往史：高血压病史,2,年,,病史介绍患者：23床 男性 40岁 住院号：,病史介绍,,查体：转入时,T:36.5℃ P:89,次,/,分,R:18,次,/,分,Bp:165/112mmHg,,神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径,2.0mm,,光反应迟钝,,左侧肢体肌力,3,级，右侧肢体肌力,5,级,,病史介绍,辅助检查,,05-22,脑干出血，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许纤维灶，两侧局部肋骨骨折待排，建议复查,,辅助检查05-22 脑干出血，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许,,,,,,,,,,,,,,,THANK YOU,SUCCESS,,,,,,,,,,,,,,2024/9/1,18,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/718,辅助检查,,05-28,脑干出血，双侧侧脑室腔梗，两肺下叶慢性炎症，两侧胸腔少量积液。
辅助检查05-28 脑干出血，双侧侧脑室腔梗，两肺下叶慢性炎,辅助检查,,06-05,脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许慢性炎症，双侧胸膜稍增厚辅助检查06-05 脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下,辅助检查,实验室检查：,,06-07 C,反应蛋白，,4.2mg/l,； 内毒素,+,真菌,D,葡聚糖检测,G,实验：内毒素测定，,<5pg/ml,，,1-3-β-D,葡聚糖，,<10pg/ml,，痰培养示：金黄色葡萄球菌（,++),,06-11,痰培养结果，未见致病菌,,辅助检查实验室检查：,病情进展,06-05,转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒,/,坠床评分,27,分，,VTE,评分,6,分，,Braden,评分,15,分，,BL,指数,0,分，,06-06,能自行咳痰，咳出,Ⅰ,度黄色伴少量血性痰液,06-07,,能自行咳痰，咳出,Ⅰ,度白色粘痰予更换金属套管,06-08,予试堵管,06-09,予停保留导尿，拔除右侧股静脉,06-11,予停气管套管,06-12,予拔除胃管,06-15,左侧肢体肌力,4,级，右侧肢体肌力,5,级,06-18,患者出院,,,病情进展06-05转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气,治疗,1.,抗感染：利奈唑胺，环丙沙星,,2.,化痰：氨溴索注射液,,3.,营养神经：纳洛酮，乙酰谷酰胺,,4.,降压：硝苯地平缓释片，特拉唑嗪胶囊，厄贝沙坦氢氯噻嗪,J,片,,治疗1.抗感染：利奈唑胺，环丙沙星,,3,护理问题,3 护理问题,护理问题,1.,有窒息的危险 与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵塞，外套管脱出的可能有关,,2.,有感染的危险 与气管切开处的伤口有关,,3.,焦虑,,4.,躯体活动障碍 与肌力下降有关,,5.,潜在并发症 脑疝，上消化道出血，肺部感染,,护理问题1.有窒息的危险 与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵,护理目标,1.,患者住院期间不发生窒息。
2.,降低患者住院期间感染的风险3.,缓解患者的焦虑心理4.,保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复5.,预防各种潜在并发症护理目标1.患者住院期间不发生窒息4,护理措施,4 护理措施,护理措施,1.,休息与安全,绝对卧床休息,2~4,周，抬高床头,15~30,度，减轻脑水肿保持病室环境安静，减少各种刺激及时吸痰以清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠堵塞呼吸道、误吸和窒息避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等护理措施1.休息与安全,护理措施,2.,生活护理,留置胃管时按照鼻饲的护理常规，能自主进食后应给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够水分（每天不少于,2500ml,）和热量,每,2~3,小时协助病人变换体位,1,次，变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸,形护理措施2.生活护理,护理措施,3.,气管切开的护理,,（,1,）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
2,）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入3,）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔,4,至,6,小时将气囊放气,5,分钟，气囊注气,4-8ml,（,4,）每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥,护理措施3.气管切开的护理,护理措施,(5),吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－鼻腔－口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔每次吸痰时间不能超过,15,秒6),密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生7),气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标8),病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察,24,至,48,小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察,48,小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管9),拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖护理措施(5)吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰,护理措施,4.,心理护理,,,患者在,IUC,病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。
护理措施4.心理护理,护理措施,5.,潜在并发症,:(1),脑疝,如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生配合抢救2),上消化道出血,观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克表现，应立即报告医生，配合抢救护理措施5.潜在并发症:(1)脑疝,感谢聆听！,感谢聆听！,,,,,,,,,,,,,,,THANK YOU,SUCCESS,,,,,,,,,,,,,,2024/9/1,35,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/735,。