单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,超声,下中心静脉穿刺,-,颈内静脉穿刺为例,外周静脉与动脉、深静脉穿刺置,管,最大,区别,可视,VS.,盲穿,超声,使盲穿变为,可视,Seeing,is believing,传统穿刺方法的局限性,基于无解剖变异的假设，而少数情况下存在正常变异无法判断血管是否存在病变无法判断穿刺针和导丝的具体位置邻近组织结构的损害部分病人的体表标志无法观察或触摸到穿刺困难！,原因？,传统颈内静脉置管：,胸锁乳突肌三角定位,小儿,肌肉薄弱者,肥胖患者颈部解剖标志不易识别,如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难传统颈内静脉置管：,动脉,搏动定位,颈部畸形,颈部僵硬,穿刺,部位有外科手术史,无法平卧,右颈内静脉的解剖变异,例数,成功率,传统技术,超声引导,误穿,颈动脉,穿刺,时间,首次,穿刺,成功率,传统技术穿刺,PK,超声引导穿刺,超声引导下中心静脉穿刺置管,表浅的组织,6cm,35MHz,的探头,探头的选择,713MHz,的高频线阵探头,高分辨 低穿透,特 征,静 脉,动 脉,表 现,黑色,黑色,管 壁,薄,厚（三层结构）,波 动,无,有,多普勒频谱,血流信号连续、低速，,随呼吸而变化,脉冲式血流信号，,有明显峰值,按压探头,可压缩，可完全塌陷,不可压缩,乏氏运动,显著增粗,不显著增粗,超声下如何区分动静脉,乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作,12,右颈内静脉的,解剖,动 脉 外 上 方 动 脉 正 上 方,当探头压迫时，,静脉可被压扁。
颈内静脉,平面,内,技术,平面,外,技术,超声引导血管穿刺技术,超声探头与目标血管的相对关系,长轴（纵切面,）,（平面内）,短轴（横切面,）,（平面外）,平面内技术,(in-plane),平面外技术,(out-of-plane),超声引导下颈内静脉穿刺置管,主要步骤,常规消毒铺巾,探头置入无菌套,声学耦合,显示血管和穿刺针,显示针尖压迫血管前壁造成的切迹,确认针尖进入血管,确认导引钢丝进入血管,确认导管进入血管,20,深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备,21,常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好,22,助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套,在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿,24,探头的定位标记要在患者的左侧，,清晰显示颈内静脉,超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区,用探头轻压皮肤时，静脉受压更大,26,将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入,显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹,28,钢丝在静脉腔内扫描,横 断 面,纵 切 面,导管在静脉腔内扫描,完成置管和固定,最后采用超声确认导管的位置,胸片,几点强调,32,把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。
抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气无菌探头的准备,静脉具有可压缩性如果不能被压缩,不要硬压,!,因为可能是,动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！,THANK YOU,。