慢性病培训慢性病治理培训资料依照《国家差不多公共卫生服务规范（2009年版）》,为了做好慢性病 患者医疗卫生治理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病）治理纳入乡镇 卫生院，和村卫生室治理工作内容，由于村卫生室大夫的业务水平参差不 齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医 疗卫生气构做好慢性病治理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率 和操纵率针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的 检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期 随访咨询工作，因此而开展本次慢性病治理服务项目培训工作一、 项目目标1、 指导辖区内居民操纵血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范 治理，实现关口前移，重心下移2、 把握个体高血压、糖尿病、患者情形建立健康档案，规范治理3、 在专业机构指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务二、 服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者三、 服务内容：筛查、建档、规范治理、随访指导治疗开展健康教育， 提供康复技术知识服务培训内容治理服务：以健康血压、健康体重为目标二慢性疾病的种类1、 高血压病（原发性高血压、继发性高血压）；2、 糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他专门性糖尿病、妊娠糖 尿病）；三、公共卫生项目治理服务的种类1、原发性高血压；2、糖尿病;高血压病治理（原发性高血压）hihi一、血压形成的因素心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断1、 规范血压的测量：血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常 用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计被测者至少安 静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右 上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和 血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第I时相为收缩压（SBP ） 以柯氏音第V时相（消逝音）为舒张压（DBP）, 12岁以下儿童、孕妇、 严峻贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消逝者，以柯氏音第3时相（变调音）做为舒张压（DBP ）记录两次血压测量间隔时刻1—2分钟， 每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确 到2mmHg使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准2、 18岁以上成人按不同定义分级级别（项目）正常血压正常高压高血压收缩压mmHg <120 120-139 2140舒张压mmHg<8080-89290三.高血压的筛查hi1、标人群① 18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%② 35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民1次/年测量血压，对第一次发觉SBP＞140mmHg和（或）DBP＞ 90mmHg的人群在去除可能弓I起血压升高的因素，后预约，非同日3次 测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展 一样体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入治理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。
高血压患者预防hi1、 减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g;2、 减少脂肪摄入：每日食用油＜ 25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、 新奇蔬菜400-500g、水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g,少 吃糖类；3、 规律运动：中等量频次，每周3-5次、每次30分钟;4、 操纵体重：腰围：男性＜85cm，女性＜80cm ;5、 戒烟6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜ 50ml/天,葡萄酒＜ 100ml/天，啤酒 ＜250ml/天;五、高血压患者的规范治理和考核hi1、规范治理：实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一样体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整 不缺项，无逻辑错误2、 随访要求：一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下 次随访时刻，随访时信息记录要一致，及时更新3、 健康教育：以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减 少脂肪摄入、适量运动、心理平稳、提高人群对高血压病的认识、操纵体 重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生4、目标血压：一般高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年 （＞65岁）患者：150/90mmHg ;年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、 慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。
糖尿病治理一、糖尿病的概述1、病因：糖尿病是以胰岛素抗击为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰 岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常显现多饮、 多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮症酸中毒及酮性高渗综 合症2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损害、 具有致残致死的严峻危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、酮性高渗综 合症，并发血脑肾及关节皮肤、足受损和低血糖，代谢综合症，性勃起功 能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染二糖尿病的常接样病因诊断治疗和预防1、 临床分型1型、2型、其他专门型、妊娠型糖尿病，不管哪一类 型糖尿病在自然病程中患者的血糖操纵可能通过①正常血糖-正常耐糖量 时期；②高血糖时期2、 诊断 ①正常血糖值：4.0mmol/L-6.6mmol/L( 80-120mg/dI)3、 治疗①改善不良的饮食适应、操纵健康体重、进行个体化食疗、 适当运动②监测血糖、服用降糖药可联合用药③胰岛素治疗4、 预防实行三级预防① 糖尿病的一级预防：在一样人群中宣传糖尿病的防治知识，糖尿 病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为， 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平稳；② 糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发 症，要紧是慢性并发症。
关键是尽早和尽可能地操纵好患者的血糖、血压、 纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素③糖尿病的三级预防：确实是减少糖尿病的残废率、死亡率，改善糖尿 病患者的生活质量三、糖尿病患者的筛查及干预1、估算病人数是以18岁以上人群为估算对象，估算率为2.6%2、 筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群3、 干预①生活方式干预：一样要求：主食减少2~3两/日，体重减 少5%~7%,运动增加150分钟/周②药物干预：依照患病人群个体需 要什么药物干预，什么时候进行药物干预，用何种药物干预4、操纵血糖达标① 空腹：＜ 6.1mmol/L （110mg/dl）② 餐后 2 小时：＜ 8.1mmol/L （144mg/dl）1、 对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查，可与 随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一样体格检查和视力、听 力、活动力、足背动脉搏动情形，老年患者建议进行认知功能和情感状态 初筛检查，具体以《城乡居民健康档案治理服务规范》健康体检表内容检 查2、 糖尿病人规范治理工作流程：门诊筛查登记-查出患者建档-体检 -随访（4次/年）-指导治疗和康复活动及健教做到一人一档案，一年 一次体检，4次随访，记录完整不缺项，无逻辑错误。
六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育：1、转出测空腹血糖和血压，评估是否存在危险症状，如显现血糖Z 16.7mmol/L 或血糖＜ 3.9mmol/L ; SBP＞180mmHg 和（或）DBPZ 110mmHg，有意识改变，呼气有烂苹果味样丙酮味，心悸、出汗、食欲 下降、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，连续 性心动过速（100次/分钟）体温超过39c或者其他的突发专门情形视 力突然骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情形之一，或存在不能 处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊在2周内动随访转诊情形2、 对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血压， 2周内主动回访，并建档治理3、 健康指导建议糖尿病患者操纵肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇量＜ 20-30g/日，女性＜20-30g/日，限制钠盐＜6g/日 '多吃水果和蔬菜、减 少脂肪摄入、每周运动5次，30分钟/次、操纵目标血压（成人＜ 130/80mmHg、老年人＜140/90mmHg ）.心理平稳、积极治疗并发症。