1,第四章 炎 症 Inflammation,2,炎 症,3,第一节 概 述,一、炎症的概念 二、炎症的原因 三、炎症介质 四、炎症的基本病理变化 五、炎症的临床表现 六、炎症的类型,4,一、炎症的概念,1.炎症的定义,是机体对损伤因子所发生的防御反应,2.炎症的意义,是机体最重要的防御性反应 对机体也有潜在的危害性,5,二、炎症的原因,㈠ 生物性因子㈡ 物理性因子㈢ 化学性因子㈣ 异常免疫反应㈤ 坏死组织,（致炎因子）,6,细 菌,病 毒,真 菌,支 原 体衣 原 体立克次体,,,7,痤 疮,甲沟炎,细菌,8,带状疱疹,单纯疱疹,狂犬病毒EM,病毒,9,皮肤癣真菌 取自病变皮肤、指甲、毛发 棉蓝染色：蓝色 镜下描述：检出孢子 意义：癣病，甲癣,肺曲菌病,真菌,10,沙 眼,11,肺炎支原体EM,12,螺旋体,梅毒螺旋体EM,一期梅毒---硬下疳,二期-梅毒疹,13,腹水涂片 Giemsa染色 细胞核边，大量、紫红色球杆状菌体,恙虫病（斑疹伤寒）,14,,15,三、炎症介质 inflammatory mediator,概念：,除致炎因子外，参与或引起炎症反应的化学活性物质,主要作用：,使血管通透性升高 吸引白细胞 (趋化) 导致组织损伤 引起全身反应,16,㈠炎症介质的一般特点,⒈来自细胞(颗粒,释放)和血浆(前体,激活) ⒉大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用 ⒊可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮抗效应 ⒋一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至可产生不同的效应，这取决于细胞的类型 ⒌一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解 ⒍大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用,17,㈡主要炎症介质及作用,㈠细胞释放的炎症介质,1.血管活性胺：组胺、 5-HT 2.花生四稀酸(AA)的代谢产物：PG 、LT、LX 3.白细胞产物 4.细胞因子和趋化性细胞因子 5.血小板激活因子(PAF) 6.神经肽：如P物质 7. NO,㈡血浆中的炎症介质,补体系统、激肽系统（缓激肽）、凝血系统,18,19,,,,炎症反应 主要炎症介质,血管扩张 组胺、5-HT、 PGE2、PGD2、PGI2、NO 血管通透性升高 组胺、5-HT、C3a、 C5a、缓激肽、PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质 趋化作用、激活 C5a、LTB4、细菌产物、促活因子 发热 细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)、PG 疼痛 PGE2 、缓激肽 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO,各种炎症反应的主要介质,20,四、炎症的基本病理变化, 局部三种基本病变 变质 alteration 渗出 exudation 增生 prolifeation,21,纤维素样坏死,㈠ alteration,degeneration + necrosis = alteration,形态表现: 代谢变化:,局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高,22,㈡ exudation,渗出——炎症局部血管内的液体和白细胞通过血管壁进入周围组织的过程 ⒈渗出性病变——是炎症最具特征性的标志,液体渗出与血管通透性有关轻---大量小分子蛋白质渗出重---球蛋白 纤维蛋白也渗出 白细胞渗出是主动到达炎症灶(最重要特征),23,⒉炎症渗出的液体——渗出液(物)exudate,渗出液积聚到体腔---炎性积液 渗出液积聚到组织间隙---炎性水肿,⒊渗出液的作用和影响,有利作用,⑴稀释毒素减轻其对组织的损伤 ⑵带来氧及营养物质，带走代谢产物 ⑶带来抗体、补体杀灭病原体、调理吞噬 ⑷纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬,不利影响,a.渗出液过多肿胀堵塞、压迫邻近器官 b.纤维素渗出过多机化、粘连,24,炎性增生——炎灶内实质和间质细胞的增生,㈢ proliferation,实质细胞增生——如慢性肝炎时肝细胞的增生 间质细胞增生——巨噬、内皮、成纤维细胞增生,与生长因子的刺激有关,具有限制炎症扩散和修复作用,25,基本病变小结,凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同 一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主 通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主 三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出,26,五、炎症的临床表现,,1.炎症的局部表现,27,⑴ 发热 ⑵ 外周血白细胞数量增多 ⑶ 单核巨噬细胞系统增生 ⑷ 实质器官的病变 ⑸ 严重感染→休克、DIC ⑹ 其他：厌食、补体和凝血因子合成↑、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加---,2.炎症的全身反应,28,六、炎症的类型,1.病理类型(病变性质分类),29,2.临床类型(炎症的经过分类),30,第二节 急性炎症,一、血流动力学改变 二、血管通透性升高和液体渗出 三、白细胞渗出和作用 四、炎症介质 五、急性炎症的类型 六、急性炎症的结局,31,一、血流动力学改变,神经调节炎症介质,轴突反射炎症介质,炎症介质液体渗出血液浓缩,,32,二、血管通透性升高和液体渗出,33,,,34,三、白细胞渗出和作用,炎细胞 白细胞渗出/炎细胞浸润,主动；炎症的最重要特征,,35,㈠白细胞渗出过程,边集,沿内皮滚动 与内皮, 粘附分子 缝隙,阿米巴,趋化 定向移动, 趋化,,趋化作用 趋化因子,36,㈡白细胞的作用,1.吞噬作用 phagocytosis *嗜中性粒细胞 *巨噬细胞 嗜酸性粒细胞只能吞噬IC,a.识别及附着: 调理素——IgGFc、C3b b.吞入:伪足→吞噬体→吞噬溶酶体 c.杀伤、降解:细菌被活性氧杀伤，溶酶体酶降解结核菌、麻风菌、布氏菌在巨噬细胞仍具繁殖力,,37,2.免疫作用,巨噬细胞提呈、传递抗原信息→T、B细胞→致敏T或B淋巴细胞 再遇抗原：致敏B细胞→浆细胞→抗体致敏T细胞→淋巴因子 NK细胞:非T非B,无需致敏,溶解病毒感染的细胞,38,㈢炎细胞的来源及种类,大多由血管内渗出 中性粒细胞 单核细胞巨噬细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞,在组织内增生、演化,,浆细胞 肥大细胞,泡沫细胞 上皮样细胞 多核巨细胞,39,㈣ 各种炎细胞的功能、临床意义,40,各种炎细胞的功能、临床意义,41,五、急性炎症的类型,42,㈠ alterative inflammation,变质为主，渗出、增生较轻微 重症感染、中毒引起 常见于肝、肾、心、脑等实质器官，如乙脑、白喉性心肌炎、肠（肝）阿米巴 导致器官功能障碍，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性脑病）,43,㈡ exudative inflammation,渗出为主，变质、增生较轻微,44,45,1. 浆 液 性 炎 serous inflammation,特征：浆液渗出为主, 少量中性粒和纤维素 原因：烧烫伤、强酸强碱、细菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC--- 部位、病变： 后果: ①多为急性,数日吸收、修复,②转变浆液性纤维素性炎、浆液性化脓性炎 ③水肿或积液压迫，影响器官功能,,46,2. 纤 维 素 性 炎 fibrinous inflammation,特征：渗出物含大量纤维素 原因：感染、尿素、自身免疫 部位：浆膜、粘膜、肺 ⒈浆膜的纤维素性炎： 结核、尿毒症、风湿病---， 如绒毛心、纤维素性胸膜炎吸收；机化浆膜增厚、粘连浆膜腔闭锁 ⒉粘膜的纤维素性炎——假膜性炎白喉（固膜、浮膜）、细菌性痢疾、肠道菌群失调 ⒊肺的纤维素性炎：如大叶性肺炎,47,3. 化 脓 性 炎 suppurative or purulent inflammation,特征：中性粒细胞渗出为主,常伴坏死,脓液形成 原因：化脓菌，放线菌、巴豆油、坏死骨片--- 病变：中性粒细胞，液化性坏死，脓液化脓---形成脓液的过程(中性粒酶组织溶解液化)脓液pus---脓性渗出物脓细胞---变性坏死的中性粒 类型：⑴脓肿⑵蜂窝织炎⑶表面化脓和积脓,48,⑴ 脓 肿 abscess,定义：局限性化脓性炎 原因：多为金葡菌①血浆凝固酶； ②层粘连蛋白受体粘附血管壁、入血迁徙性脓肿 病变：组织发生溶解坏死充满脓液的腔,小脓肿可吸收, 较大脓肿需切开或穿刺 深部脓肿可形成窦道或瘘管 局部由肉芽组织包裹、修复,举例：疖、痈，痤疮，肺、肝、脑脓肿,49,⑵ 蜂窝织炎 phlegmonus inflammation,定义：疏松组织的弥漫性化脓性炎 原因：多为链球菌(透明质酸酶 链激酶),病变：中性粒细胞弥漫性浸润于间质内，组织不发生显著的坏死、溶 解和脓液形成,部位：,皮肤结缔组织—丹毒 肌肉—骨骼肌、心肌蜂窝织炎 空腔器官--蜂窝织炎性阑尾炎 胆囊炎,50,⑶ 表面化脓和积脓,①表面化脓：器官表面（浆膜、粘膜---）的化脓性炎 化脓性心包炎 腹膜炎 脑膜炎 脓性卡他purulent catarrh:如化脓性尿道炎 化脓性支气管炎,②积脓 empyema：脓液在原有的腔隙内积聚如浆膜腔、关节腔、鼻窦、胆囊、阑尾、输卵管,51,4. 出 血 性 炎 hemorrhagic inflammation,特征：渗出物中含有大量红细胞 机制：炎区血管损伤严重红细胞漏出 举例：多见于重症传染病肾综合征出血热钩体病、登革热炭疽、鼠疫,登革热,炭疽,52,㈢,以增生为主的炎症 实质细胞、间质细胞均可增生 急性炎症少见：急性肾炎 、伤寒 多为慢性炎症,53,六、急性炎症的结局,㈠痊愈 healing：完全痊愈 不完全痊愈 ㈡迁延不愈 如慢性骨髓炎、闭塞性阑尾炎 ㈢蔓延播散 1.局部蔓延 如伤寒穿孔、结核病灶蔓延扩大 2.淋巴道播散 3.血行播散：,,,肺粟粒 性结核,①菌血症 becteremia ②毒血症 toxemia ③败血症 septicemia ④脓毒败血症 pyemia,54,第三节 慢性炎症,一般慢性炎症慢性肉芽肿性炎,55,㈠ 一般慢性炎症 （非特异性增生性炎）,病变特点：①主要为淋巴、浆、单核细胞浸润②炎症细胞引起的组织破坏③成纤维、血管内皮细胞增生显著，被覆上皮、腺上皮等实质细胞的增生也较为明显 常伴瘢痕形成，可造成管道性器官的狭窄 粘膜的慢性炎症可形成炎性息肉 肺及眼眶等处的慢性炎症可形成炎性假瘤,56,㈡ 肉芽肿性炎 granulomatous inflammation,特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为特点 肉芽肿granuloma——主要由巨噬细胞及其演化细胞局部增生形成的境界清楚的结节状病灶（直径0.5~2㎜） 多为特殊类型的慢性炎症；少数为急性炎症，如伤寒肉芽肿、风湿肉芽肿 病因不同，肉芽肿的形态特点亦不同，可据此作出病因诊断,57,1、肉芽肿的构成,⑴基本成份：巨噬细胞及其演化细胞 ①巨噬细胞：趋化、激活、分裂、吞噬、演化 ②上皮样细胞 ③多核巨细胞规则—Langhans巨细胞 杂乱—异物巨细胞 ⑵可有成分：成纤维细胞及其纤维，淋巴细胞,58,2、肉芽肿的类型,⑴感染性（免疫性）肉芽肿结核肉芽肿（代表性）、伤寒肉芽肿、麻风肉芽肿、梅毒树胶肿、血吸虫病慢性虫卵结节以及风湿肉芽肿(免疫性)--- ⑵异物性肉芽肿①外源性异物：石英粉尘、金属、木片、石棉、手术缝线等②内源性异物：尿酸盐——痛风结节、脂滴、胆固醇结晶、角化物质---,59,谢谢,。