胸腰椎骨折术后胃肠功能紊乱护理进展胸腰椎骨折手术后可影响胃电节律，导致胃功能紊乱［，易引起胃轻瘫［1］，由于手术创伤、 出血、伤口疼痛、体位限制、术后呻吟和抽泣吸入大量不易被肠黏膜吸收的气体等原因，术 后机体常处于应激状态，代谢明显高于正常［2］，导致术后出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠道功 能紊乱，且发生率高现在就此相关护理方面进展做一综述1 胃肠功能紊乱的相关因素1,1 生理结构因素：脊柱管内外都有丰富的交感神经分布，胸腰椎骨折患者，早期由于椎体 受伤引起腹后壁血肿刺激交感神经或由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱发生腹胀［3］ 1,2 手术创伤 胸腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激，术后血肿、水肿压 迫可引起交感神经激惹，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状陈琳等［4］研究说明胸 腰椎骨折术后腹胀发生与手术入路及麻醉方式相关手术经前路或侧方入路都要推开腹膜， 易形成腹膜后血肿，早期血肿刺激交感神经，晚期由于交感神经麻痹而引起胃肠蠕动减弱而 发生腹胀；腰椎麻醉要阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的 抑制作用较强［5］1.3 麻醉方式：由于全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用，但麻醉结束后麻药对胃肠 道的抑制作用基本消失，胃肠蠕动逐渐恢复正常。
而腰麻要阻滞腰骶段副交感神经,对肠蠕动 的抑制作用较强因此，腰麻后比全麻后更易产生腹胀［6］1.4 心理应激因素 创伤骨折多为突发事件，瞬间改变了患者的生活状态，加之疼痛导致患者 出现焦虑、抑郁等负性情绪，导致机体神经内分泌代谢紊乱加重了腹胀［7］王俊等［8］提出不 良情绪可使消化功能减弱，刺激胃部制造过多胃酸，其结果是胃气增多，腹胀加剧1.5 药物因素：1.5.1 为预防应激性溃疡，使用药物中和胃酸［9］ 这些药物可使肠蠕动减弱，导致麻痹性肠 梗阻发生，肠内容物经细菌分解或发酵及血液弥散产生气体、咽下的空气 （约占 70％）及胃肠 道的分泌液逐渐积蓄，使肠腔膨胀而引起腹胀、腹痛［10］ 1.5.2 镇静止痛剂的使用 胸腰椎手术患者大多采取全身麻醉或腰麻，麻醉时所用的药物会引 起迷走神经抑制，导致胃肠道蠕动减慢，引起腹胀，加之镇痛泵和止痛药的使用率高；，吴 君等报道其所在医院就有7 例应用镇痛泵的患者出现腹胀，临床研究也证实，腹胀与镇痛泵 之间具有相关性［11］1.5.3 大量抗生素及其他药物的影响，使患者的胃肠道功能受损，菌群失调，迷走神经抑制 引起腹胀1.6 术后吞气量增加 患者在吸氧管刺激下，多呈张口呼吸，加之疼痛呻吟,导致吞气量增加引 起腹胀［12］。
1.7 长期卧床运动量减少 人体正常排便有赖于正常的结肠运动长期卧床患者，由于活动受 限，全身代谢降低，肠蠕动减弱，尤其是结肠集团运动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导 致便秘［13］1.8 排便方式及环境的改变 床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹压降低，加上排便 环境的改变环境又缺乏隐蔽性，患者不习惯在床上排便，导致病人人为地抑制便意，整个结 肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘［13］1.9 饮食因素1.9.1 术后进食时间推迟 术后进食时间过度推迟可加重便秘，阳世伟等［14］的调查显示， 术后进食时间每推迟1d,便秘的危险性将增加6.377倍1.9.2 有些患者为了减少大小便次数而少食、禁饮进食少肠内容物对肠道的刺激减少，肠 蠕动减慢可导致便秘加重腹胀［15］1.9.3 饮食不合理 术后进高脂高蛋白饮食,食物中含水分及纤维素不足,术后早期进食牛奶 豆浆等易产气食物加重腹胀及便秘许蕊凤等［16］调查发现开始进食纤维素的时间与术后 第 1 次排便时间呈正相关1.10 低钾血症手术前后禁食,术后放置引流管,都可使钾离子丢失增加,血钾低于正常,导 致胃肠道功能低下引起腹胀［12］。
1.11 合并导致腹胀的疾病如合并先天性巨结肠,粘连性肠梗阻等［15］ 2 护理干预2.1 术前干预2.1.1 术前晚禁食高脂肪类食物,糖类、豆类以及饮料等产气食物［5］2.1.2 脊柱疾患的手术治疗风险较大,病人的心理负担重,焦虑是择期脊柱手术病人普遍存 在的心理,主要与知识缺乏有关［17］邓婕［18］提出在建立良好护患关系的基础上,采 用系统化规范的术前干预,指导病人提前练习各种手术、麻醉体位,可以减轻病人由于环境 陌生及知识缺乏造成的焦虑2.1.3 术前常规清洁灌肠 苗海萍等［19］研究表明术前常规清洁灌肠可明显减少脊柱手术患 者术后便秘的发生,有效率达88.35％2.2 术后干预2.2.1 每天询问患者感觉,排气、排便次数,是否饭后腹胀、打嗝,脐周有无腹胀、疼痛, 有无恶心、食欲不振,听肠鸣音、检查腹壁紧张度、叩击有无鼓音并记录［19］2.2.2 情志护理 躯体创伤加上腹胀便秘可作为一种严重的心理刺激来源,因此应及时对患者 进行心理疏导,加强情志护理,以稳定患者情绪2.2.3 饮食调护 邢爱平等［20］主张饮食原则宜清淡理气、健脾和胃、易消化食物,适当增 加纤维素食的摄入，每日饮水量尽量达到1500〜2000ml以上。
吴君［11 ］提出嘱患者早进 食,即术后 6 小时开始进食,进食后胃肠道内容物对平滑肌的牵拉、温度、化学刺激可引起 内容物排空，机械性刺激可引起小肠充血，加强小肠分泌活动，促进患者早排气、排便而 低钾的患者应及时补充，除遵医嘱从静脉输注外，还应注意监测血钾的变化，根据结果调整 用药和监测庄妹提出饮食中忌食辛辣刺激、油腻及易产气食物，如豆制品、牛奶、甜饮料 及含糖多的食物等［6］有报道，肠道手术后第1d起即嘱患者咀嚼口香糖3次/d,可明显缩 短术后肠麻痹持续时间［21］2.2.4 体位.何桂娟［22］等主张患者取仰卧位，平卧硬板床，在腰下垫透气薄枕，这样做有助 于恢复腰椎的正常生理弧度，减轻病人出现腹胀腹痛痛等症状，增加病人舒适度吕梅叶［23］研究表明 45侧卧位排便能有效促进腰椎术后病人床上排便，减轻疼痛，减少便秘的 发生，促进病人康复2.2.5 腹部按摩与腹部热敷：腹部按摩时，信息会通过皮肤的触觉及压力感受器传至大脑， 反射性引起交感神经系统兴奋，使胃泌素和胰岛素水平明显升高，使消化系统处于良好的平 衡状态同时腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，对促进胃肠蠕动是一种正向作用［24］按揉患者小腹时，四指并拢，左手在下，右手覆盖于左手之上，掌心对着脐中，顺时针方向环形按摩，以促进肠蠕动，同时给予腹部一定压力，3—5min/次，饭后1h进行，出现腹胀 后随时按摩。
同时点按穴位［25］有文献⑷报道将热水袋盛50°C水外包毛巾，放在腹部 10min 后，再作腹部按摩2.2.6 腹式呼吸. 患者平卧，放松四肢，双手交叠放在腹部，先鼻子吸气，此时腹部膨隆，然 后用嘴慢慢呼气，使气体缓慢溢出，此时腹部缓慢回缩；吸呼时间之比为I： 2,每次训练15〜20 min，每天3〜4次，频率为16〜20次/min腹式呼吸能对内脏起到按摩和牵拉作用, 促进胃肠蠕动［26］2.2.7 适当床上运动：金小雷等［27］主张术后 6h 指导患者进行四肢各关节的伸曲活动，每 日三次，每次10〜20min；协助患者每隔2〜3h轴线翻身粟涵［24］提出早期指导病人在 床上进行扩胸运动、直腿抬高运动以及肩部旋转运动，以促进胃肠蠕动，预防坠积性肺炎和 下肢深静脉血栓等并发症 吴君等认为指导患者在床上行扩胸运动，同时指导患者做深呼吸 及有效咳嗽，可有效促进胃肠道蠕动，促进排空2.2.8 盆底肌功能锻 指导患者先慢慢收紧肛门，再慢慢放松，每次 10s 左右，连续 I0 遍每 日进行 5-10 次，以不觉疲乏为宜，促进盆底肌坚韧有力［6］2.2.9 治疗性护理2.2.9.1肛管排气、灌肠腹胀较重时，可遵医嘱插入肛管以助排气.肛管插入15—20cm。
给予 软便剂或灌肠，灌肠后保留I0〜20min［6］秦雄等［15］提出温生理盐水因较肥皂水对肠道 刺激小，临床上较为常用李佳［28］研究表明患者左侧卧位时采纳一次性吸痰管（规 格:FB12）尾部连接开塞露灌肠通便可使药液直接到达乙状结肠并延长保留在肠内时间，对患 者刺激小,软化粪便效果好吴际等［29］报道番泻叶浸泡液保留灌肠可有效的促进术后肠功 能恢复邓伟源［30］采用同步肛管排气＋手法按摩＋患者深呼吸三联法缓解脊柱术后多种 原因造成的腹胀腹痛，具有操作简便、起效快、促进术后胃肠道功能的恢复2.2.9.2 禁食、胃肠减压在重度腹胀出现肠梗阻症状，一旦确诊，应立即予以禁食，进行胃肠 减压、以降低胃肠腔压力，改善肠壁血液循环［6］2.2.10 药物治疗2.2.10.1 人院后及时给予消炎和活血化淤药物静脉输液，能有效消除腹膜后血肿对神经的刺 激、压迫［8］ 2.2.10.2 合理使用镇静止痛剂 术后应立即停止可能影响胃肠动力的药物，尽量减少静脉止痛 剂的用量和频率，减少腹胀、便秘发生的机会2.2.10.3 合理使用缓泻剂 使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则［13］ 樊慧芳［31］将番泻叶30g，碳酸氢钠3g置于杯中，兑以100C沸水500mL，加盖静置30min， 每小时服100mL，便通即止，效果显著。
2.2.11中医疗法厉驹［32］等运用大承气汤加减治疗胸腰椎骨折PKP术后早期腹胀便秘患者47 例，症状改善明显温萍等［33］采用维生素B1、维生素B12、当归注射液等穴位注射治疗本 病 36 例，总有效率 94.4%，疗效明显优于只用外科对症治疗组童兰丹［34］等报道择时取穴 按摩的方法，能明显促进患者胸腰椎骨折术后胃肠功能的恢复樊慧芳等采用松节油点擦神 阙穴预防胸腰椎骨折后腹胀便秘，疗效显著蔡烨［35］采用芒硝外敷于中上腹部配之少量多 次清淡饮食治疗胸腰椎骨折腹胀患者 62 例，取得了满意的效果胸腰椎术后胃肠功能紊乱虽然不是胸腰椎骨折术后的严重并发症，但给患者带来极大痛苦.其 原因是多方面的我们必须加强重视，提前进行中西医结合的个体化护理干预，注意个体差 异进行个体化的综合治疗，使胸腰椎骨折术后胃肠功能紊乱对患者的影响减至最小参考文献[1]林向进 , 吴嘉, 庚杜峻.华脊柱手术对胃功能的影响及相关治疗的疗效研究. 中国中西医结合杂 志 ,2000, 20(11).[2] RasmussenLS,PedersenPU.Constipation and defecation pattern the first 30 days after thoracic surgery [J].ScandJCaringSci,2010，24(2)：244—250．⑶裘法祖.外科学[M].北京.人民卫生出版社，1995, 423.⑷陈琳，廖彬，郭声敏•预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨折手术后腹胀的影响[J].护理学 杂志， 2005， 20(5)：28-30．[5] 庄妹.胸腰椎骨折患者腹胀护理进展.上海护理, 2010,10 (4).[6] 邓秋媚.早期护理干预预防胸腰椎骨折术后腹胀的临床分析.临床合理用药杂志,2012,5(35).⑺杨菊凤.多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀的预防[J].现代医药卫生，2007, 23(4)： 598- 599.⑻王俊，张付娥•护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响[J].临床和实验医学杂志，2006, 5(9)： 1330—1331.⑼庄心良,增因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2003，2289.[10] 张树基，刘仁树，王佩燕.急诊医学[M].北京：人民军医出版社,2002，568—569.[11] 吴君,陈培能.胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理.中国医学创新, 2010，。