实验一实验一 淋巴结细胞淋巴结细胞病理学检查病理学检查 【目的】掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及WHO分类原理】淋巴结穿刺涂片经HE或巴氏染色 后，在显微镜下观察良性、恶性 细胞形态 【器材】普通光学显微镜试剂】 HE或巴氏染色试剂标本】淋巴结穿刺涂片 【操作】一. 固定二. 染色三. 观察 1.良性、恶性淋巴结细胞形态 2.WHO分类 1.非肿瘤性淋巴结肿大细胞学：（1）急性淋巴结炎： A.早期：中性粒细胞、淋巴细胞 B.后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 和含有吞噬碎片的大巨噬细胞 （2）慢性淋巴结炎a.滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一，以小淋巴细胞为主滤泡中心细胞由一，以小淋巴细胞为主滤泡中心细胞由小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞核疏松，有时形成小细胞聚集核疏松，有时形成小细胞聚集。
中心母细中心母细胞胞含有含有2～～3个核仁，靠近核膜个核仁，靠近核膜免疫母细免疫母细胞胞含有含有1个居中的、不规则的核仁常伴浆个居中的、不规则的核仁常伴浆细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗粒有时可见凋亡细胞有时可见凋亡细胞 b.肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞上皮样细胞景可见淋巴细胞和浆细胞上皮样细胞呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质细颗粒状、淡染，常有切迹细胞多质细颗粒状、淡染，常有切迹细胞多疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞核多散开，类似核多散开，类似Langhans细胞细胞 c.Rosai-Dorfman病或窦组织细胞增生症病或窦组织细胞增生症 ：：单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞组织细胞形态一致，浆细胞及中性粒细胞组织细胞形态一致，分化良好核较大，空泡状，圆形或卵圆形分化良好核较大，空泡状，圆形或卵圆形。
胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，偶有轻度异型，核分裂象罕见，偶有轻度异型，核分裂象罕见，S-100蛋白蛋白呈强阳性呈强阳性 2.恶性淋巴瘤细胞病理学恶性淋巴瘤细胞病理学 （（1））B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 a.弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤胞淋巴瘤:细胞呈混合性，有胞呈混合性，有 中心母中心母细胞胞样、免疫母、免疫母细胞胞样或活化的淋或活化的淋 巴巴样母母细胞胞组成中心母成中心母细胞胞样瘤瘤细胞核胞核 可不可不规则，部分呈分叶状，，部分呈分叶状，较疏松，有疏松，有2 ～～4个核仁；背景可个核仁；背景可见散在的淋巴散在的淋巴细胞 免疫母免疫母细胞胞样瘤瘤细胞核呈胞核呈圆形或卵形或卵圆形，形， 含有含有单个中位核仁个中位核仁 b.滤泡性淋巴瘤泡性淋巴瘤:细胞呈混合性，有小、不胞呈混合性，有小、不规则淋巴淋巴细胞和大胞和大细胞。
小胞小细胞是中心胞是中心细胞胞样瘤瘤细胞，瘤胞，瘤细胞胞较正常淋巴正常淋巴细胞稍大，核膜不胞稍大，核膜不规则，有，有时可可见核仁大细胞是中心母胞是中心母细胞胞样瘤瘤细胞，胞胞，胞质嗜碱性，核呈嗜碱性，核呈圆形，无裂，形，无裂，染色染色质细颗粒状，有粒状，有2～～3个核仁 c.小淋巴小淋巴细胞性淋巴瘤胞性淋巴瘤: :细胞胞单一，以小一，以小圆形形淋巴淋巴细胞胞为主，核均主，核均质化，如棋化，如棋盘样排列背景有少量大背景有少量大细胞，如前淋巴胞，如前淋巴细胞和副免胞和副免疫母疫母细胞前淋巴胞前淋巴细胞胞较副免疫母副免疫母细胞大，胞大，两者核均呈两者核均呈圆形，核仁明形，核仁明显，胞，胞质灰灰蓝色进展期和加速期可展期和加速期可见有有浆细胞胞样细胞、有胞、有丝分裂、凋亡小体、坏死物分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液和黏液样““脏””背景以大背景以大细胞胞为主主时，提示从小，提示从小B B细胞胞淋巴瘤淋巴瘤转向大向大B B细胞淋巴瘤胞淋巴瘤 d.浆细胞瘤或胞瘤或浆细胞骨髓瘤胞骨髓瘤：：类似于成熟或似于成熟或幼稚幼稚浆细胞，胞，胞质胞质丰富，核偏位，呈丰富，核偏位，呈圆形，形，染色染色质粗粗颗粒状，如粒状，如车轮状排列，核旁空状排列，核旁空晕明明显。
可可见副免疫母副免疫母细胞胞样细胞 （2） T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 a.T淋巴母淋巴母细胞淋巴瘤胞淋巴瘤:细胞呈胞呈单一性，中等一性，中等大小，核分叶、曲折或大小，核分叶、曲折或圆形、卵形、卵圆形，胞形，胞质稀少，染色稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通粒状或透明，核仁通常不明常不明显，大量有，大量有丝分裂像是重要特点，分裂像是重要特点，部分病例有部分病例有较多巨噬多巨噬细胞，少数病例有胞，少数病例有较多嗜酸性粒多嗜酸性粒细胞浸胞浸润 b.间变性大性大细胞淋巴瘤胞淋巴瘤:多多为形形态多多样的大的大细胞，核深染，胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌丰富，易与上皮源性癌细胞混淆外胞混淆外观形形态多多样，核呈分叶状、，核呈分叶状、马蹄形、胚胎蹄形、胚胎样，含有，含有1或多个明或多个明显核仁，多核仁，多核核类似似Reed-Sternberg细胞，可胞，可见正常正常T细胞和胞和B细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多量胞，可伴有多量中性粒中性粒细胞，易胞，易误诊为脓肿 （（3）） Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤 Reed-Sternberg细胞，或细胞，或L-H细胞、细胞、 Hodgkin细胞。
反应性成分占绝大多数，细胞反应性成分占绝大多数，主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞、成纤维细胞及纤维化不同的组织学胞、成纤维细胞及纤维化不同的组织学型有不同的背景成分型有不同的背景成分 （（4）淋巴结转移性肿瘤）淋巴结转移性肿瘤 a.鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞 边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可 见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞 珠非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角珠非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角 形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗 颗粒状，易与分化差腺癌混淆颗粒状，易与分化差腺癌混淆 b.腺癌腺癌：细胞常单个或成团，大小各异，有细胞常单个或成团，大小各异，有球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构细胞球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构细胞呈圆形、立方形或柱状。
胞质均匀或含明显呈圆形、立方形或柱状胞质均匀或含明显小或大空泡，核偏位胃癌常见大的印戒样小或大空泡，核偏位胃癌常见大的印戒样细胞结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈栅细胞结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈栅栏状，背景见大量坏死物质栏状，背景见大量坏死物质 c.恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤:细胞常散在分布，呈圆形、多角形细胞常散在分布，呈圆形、多角形或梭形圆形和多角形细胞的胞质丰富，细胞边或梭形圆形和多角形细胞的胞质丰富，细胞边界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗粒状，有粒状，有1 至多个明显核仁，常见核内细胞质包至多个明显核仁，常见核内细胞质包涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒 病例一病例一男性，男性，7373岁，左颈针吸诊断？岁，左颈针吸诊断？ 病例二病例二 男，男，6969，左锁骨上淋巴结，左锁骨上淋巴结0.5X0.30.5X0.3，质硬，活动质硬，活动 最后诊断：转移性腺癌最后诊断：转移性腺癌 病例三病例三 男，男，3333岁。
右上颈肿物岁右上颈肿物1 1个月，使个月，使用抗菌药用抗菌药7 7天，无效体检：右上颈肿天，无效体检：右上颈肿块块2.5cm.2.5cm. 最后诊断：最后诊断：T T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤 病例四病例四 男性，男性，7171岁，左颈部淋巴结肿岁，左颈部淋巴结肿大一个月，大一个月，2X3CM2X3CM，质硬 最后诊断：弥漫性大最后诊断：弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 病例五病例五 男性，男性，8282岁，左侧腹股沟淋巴结岁，左侧腹股沟淋巴结肿大，多个并大小不一患者有贫血肿大，多个并大小不一患者有贫血 最后诊断：窦组织细胞增生症最后诊断：窦组织细胞增生症 病例六病例六 女，女，1515岁颈部淋巴结肿大一周，岁颈部淋巴结肿大一周，最大直径最大直径2cm2cm 最后诊断：淋巴结反应性增生最后诊断：淋巴结反应性增生 病例七病例七女女,65,,65,颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 最后诊断：滤泡性淋巴瘤最后诊断：滤泡性淋巴瘤 病例八病例八男，男，6464，左颈淋巴结，，左颈淋巴结，2 2厘米 最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌淋巴结转移淋巴结转移 病例九病例九男男,16Y,,16Y,颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤 病例十病例十 女，女，1919岁，左颈部触及数枚淋巴结，岁，左颈部触及数枚淋巴结，最大者花生大。
最大者花生大 最后诊断：淋巴结结核最后诊断：淋巴结结核 病例十一病例十一 患者，男，患者，男，7070岁，右锁骨上淋巴结穿刺岁，右锁骨上淋巴结穿刺检查所见：食管镜发现食管检查所见：食管镜发现食管5x35x3的隆起型肿块，的隆起型肿块，中央凹陷肺部影像学检查阴性中央凹陷肺部影像学检查阴性 最后诊断：淋巴结转移性鳞状细胞癌最后诊断：淋巴结转移性鳞状细胞癌 病例十二病例十二男，男，1010岁，右颈部淋巴结肿大岁，右颈部淋巴结肿大2 2月 病例十三病例十三男，男，6565岁，右腹股沟淋巴结肿大岁，右腹股沟淋巴结肿大3 3月 病例十四病例十四 患者男性，患者男性，5656岁鼻腔有一肿块呈息岁鼻腔有一肿块呈息肉样增生肉样增生2.5x2.0cm2.5x2.0cm，色灰黄暗红，表面光，色灰黄暗红，表面光滑，质地中等滑，质地中等 病例十五病例十五 男男,62,62岁，以前身体状况良好此次病岁，以前身体状况良好此次病情：情：1.1.腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速增大，腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速增大，持续一个多月。
持续一个多月2.2.食欲下降，乏力食欲下降，乏力。