肩袖损伤大家好，很高兴今天能和大家一起学习“肩袖损伤”，我们这节 课主要从其定义、周围组织解剖、病因病机、诊断要点及治疗这五大 方面进行学习：首先，开始之前，我想问大家，什么是肩袖？（插入图片 1）， 肩袖又称“肩旋转腱袖”是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、 冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等肌腱的总称共同肌腱的附着处形如衣 袖口，故曰“肩袖”结合图片讲述）肩袖损伤是指，因退变、劳损或外伤等因素，导致肩袖断裂，而 引起以肩前、上、后部疼痛和肩部活动功能障碍为主要临床表现的筋 伤疾病它好发于 40 岁以上的患者，特别是重体力者其发病率约 占肩部疾病的 17-41%插入 PPT）接下来，我们再来熟悉一下它的解剖结构，我们前面讲过了，它 的组成主要有冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等肌腱（插入图片 2 肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌止于肱骨大结节（插入图片 3 肩袖位于肩峰下滑囊底部和肩关节腔之间，互不相通（插入图片 4 它的特点是易受肩峰撞击摩擦、肱骨头的压迫它的作用主要是 稳定、外展、旋转肩关节插入 PPT）那么，肩袖损伤是什么原因引起的呢：中医上讲其素体肝肾渐衰、 气血虚弱，在遭受外伤、劳损、风寒湿邪侵袭后，易导致筋脉损伤、 气血凝滞、血不荣筋，我们知道：不通则痛、不荣则痛，所以会出现 肩部疼痛、活动不利。
插入 PPT）西医则认为是局部肌腱退行性变，间接暴力、直接暴力等诱因引 起肩袖充血、水肿、断裂、粘连，最终导致肩部疼痛、活动障碍插 入 PPT）好了，知道了本病的病因病机后，我们该怎样诊断呢： 关于一个病的诊断，我们要综合其病史、症状、体征、辅助学检 查首先它的病史为多有外伤、劳损等，常见于40 岁以上重体力劳 动者或运动员主要症状有：肩关节前或肩峰下部疼痛主要体征有： 肩关节外展、外旋、上举活动受限，大结节、肩峰下压痛；它的特殊 体征有：肩坠落试验（+）、撞击试验（+）、肩关节内摩擦音（+）在 这里要注意一点，虽然它主动活动受限、但被动活动不受限我们在 做X线片检查时，多无异常，但行MRI时可明确有肩袖损伤所以说 我们在怀疑有肩袖损伤时，行MRI检查是必要的！（插入PPT）对于肩袖损伤，我们的治疗原则是：新鲜和不完全的肩袖断裂多 采用保守治疗；若保守治疗效果不佳和肩袖完全断裂者宜考虑手术治 疗我们常用的保守治疗方法有：1、理筋手法：应注意对严重骨质疏松症、肿瘤、结核等及早期急性期的患者应 慎用我们可以行按摩、点穴、拿揉、弹拨等理筋手法，并且可以给 予一定的外力支持后，配合肩关节外展、上举、内收等活动。
手法力 度要适中、避免力量过大插入实操视频）2、固定：需外展支架固定5 周左右3、练功活动：可以避免肌肉萎缩、肩部粘连、恢复其活动功能常用方法有：在固定期间做握拳、腕部、肘部活动；去除固定后 逐渐行肩部的外展、上举等要注意，在 3 月内避免剧烈活动、搬 提重物）另外，也可以用手拉滑车法（插入图片 5 、手指爬墙法（插 入图片 6）等进行锻炼4、药物治疗：中医方面，我们对于辨证为血瘀气滞的患者，应予活血化瘀、消 肿止痛，可以选活血止痛汤加减；肝肾亏损的患者，可以补益肝肾、 强壮筋骨，方选补肾壮筋汤加减；对于血不荣筋的患者，应补血荣筋， 方选当归鸡血藤汤加减当然，我们也可以予海桐皮汤、软伤外洗1 号等外洗外敷；活血接骨止痛膏、消痛贴等膏药外贴；或者选用云南 白药喷雾剂、红花油等水剂酊剂外用插入 PPT）西医治疗方面：我们可以予消炎止痛类药物如：非甾体抗炎止 痛药：口服双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布等；外贴吲哚美辛巴布膏、 吡罗昔康贴片等中枢类止痛药可选用盐酸曲马多缓释片、盐酸曲马 多注射液等另外，脱水消肿的草木犀流浸液片、松弛肌肉的复方氯 唑沙宗胶囊、盐酸替扎尼定片等也可以选用 （插入 PPT）5、其它疗法：如针灸（普通针刺、电针、温针灸等）、理疗、封 闭、关节镜治疗等，都可以采用。
好了，这节课就讲到这里，谢谢大家。