国家分级诊疗制度一、总体要求（一） 指导思想全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实 党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律， 按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点， 以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导 优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进 基本医疗卫生服务的公平可及二） 目标任务到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质 医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资 源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就 医秩序更加合理规范到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、 层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、 急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度——基层首诊坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到 基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医 疗卫生机构为患者提供转诊服务。
——双向转诊坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转 诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医 疗机构之间的有序转诊——急慢分治明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗一康复一 长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务急危重症患者可以直接到二 级以上医院就诊——上下联动引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作 机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系（一） 明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位城市三级医院主要提供急危重症和疑 难复杂疾病的诊疗服务城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法 和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊 诊疗服务城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危 重症稳定期患者县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和 疑难复杂疾病向上转诊服务基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医 疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等 提供治疗、康复、护理服务。
二） 加强基层医疗卫生人才队伍建设通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培 养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养 过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生加强全科医生规范化培养基地建设 和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医 生的居民健康“守门人''作用建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育 培训等方面向全科医生倾斜加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多 层次、多样化健康服务需求三） 大力提高基层医疗卫生服务能力通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基 层医疗卫生机构，合理划分服务区域，加强标准化建设，实现城乡居民全覆盖通过组建医 疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机 构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力合理确定基层医疗卫生机构配备使 用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求强化 乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇 筛查、儿科等医疗服务能力。
大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条 件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务提升基层医疗卫生机构中医药服务能力 和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中 医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用在民族地区要充分发挥少数民族医药在服务 各族群众中的特殊作用四） 全面提升县级公立医院综合能力根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合 理确定县级公立医院数量和规模按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设， 重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾 脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合 服务能力在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制 县级中医医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色 专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力通过上 述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县五） 整合推进区域医疗资源共享整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心 等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。
探索设置独立的区域医学检验机构、 病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享加 强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互 认六） 加快推进医疗卫生信息化建设加快全民健康保障信息化工程建设，建立区域性 医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗 机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医 疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，鼓励二、三级医院向基层 医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等 服务，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式促进跨地域、跨机构就 诊信息共享发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在 分级诊疗中的作用三、建立健全分级诊疗保障机制（一） 完善医疗资源合理配置机制强化区域卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源 配置方面的引导和约束作用制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，通过行政管 理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。
重点控制三级综合医院数量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、 人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制，严控医院床位规模不合理扩张三级 医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发 病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提 高运行效率对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别对待支持慢性病医 疗机构发展，鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构二） 建立基层签约服务制度通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签 订服务协议签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成，探索 个体诊所开展签约服务签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、 残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、 权利、义务及其他有关事项根据服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域， 实行网格化管理签约医生团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务规范 签约服务收费，完善签约服务激励约束机制签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费 和基本公共卫生服务经费等渠道解决。
签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本 医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用探索提供差异性服务、 分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求慢性病患者可以由签 约医生开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者用药需求三） 推进医保支付制度改革按照分级诊疗工作要求，及时调整完善医保政策发挥 各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用推进医保支付方式 改革，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复 合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费继续完善居民医保门诊 统筹等相关政策完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机 构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动将 符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围四） 健全医疗服务价格形成机制合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功 能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导根据价格总体水平调控情况，按照总 量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设 备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。
理顺医疗服务比价 关系，建立医疗服务价格动态调整机制五） 建立完善利益分配机制通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二 级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服 务完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜六） 构建医疗卫生机构分工协作机制以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、 技术、管理、资产等为纽带，探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式， 完善管理运行机制上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务鼓励 上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗对需要住院治疗 的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗 机构之间的顺畅转诊基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为 慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康 复等服务充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用四、组织实施（一） 加强组织领导分级诊疗工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，地方 各级政府和相关部门要本着坚持不懈、持之以恒的原则，切实加强组织领导，将其作为核心 任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排，建立相关协调机制，明确任务分工，结合 本地实际，研究制定切实可行的实施方案。
二） 明确部门职责卫生计生行政部门（含中医药管理部门）要加强对医疗机构规划、 设置、审批和医疗服务行为的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，牵头制定常见疾病 入、出院和双向转诊标准，完善新型农村合作医疗制度支付政策，指导相关学（协）会制定 完善相关疾病诊疗指南和临床路径发展改革（价格）部门要完善医药价格政策，落实分级 定价措施人力资源社会保障部门要加强监管，完善医保支付政策，推进医保支付方式改革， 完善绩效工资分配机制财政部门要落实财政补助政策其他有关部门要按照职责分工，及 时出台配套政策，抓好贯彻落实三） 稳妥推进试点地方各级政府要坚持从实际出发，因地制宜，以多种形式推进分 级诊疗试点工作2015年，所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级 诊疗试点，鼓励有条件的省（区、市）增加分级诊疗试点地区以高血压、糖尿病、肿瘤、 心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作，2015年重点做好高血压、糖尿 病分级诊疗试点工作探索结核病等慢性传染病分级诊疗和患者综合管理服务模式国家卫 生计。