洗胃溶液与插管途径的选择江大附院急诊科 孙国付 洗胃溶液选择Ø常用的洗胃溶液Ø急性有机磷中毒（AOPP）洗胃液的选择1.清水2.0.45%生理盐水3.2%～4%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁忌）4. 0.01‰去甲肾上腺素溶液5.活性炭 §清水清水 当无法立刻明确患者中毒药物的种类时，为避免判断错误，多常当无法立刻明确患者中毒药物的种类时，为避免判断错误，多常规采用清水洗胃规采用清水洗胃 但是清水洗胃时，短时间内大量清水进入胃肠道，导致水分大量但是清水洗胃时，短时间内大量清水进入胃肠道，导致水分大量吸收，细胞外液量明显增加，血浆渗透压下降，水由细胞外移向细胞吸收，细胞外液量明显增加，血浆渗透压下降，水由细胞外移向细胞内，从而出现稀释性低钠血症同时内，从而出现稀释性低钠血症同时, , 由于细胞外液量增加由于细胞外液量增加, , 肾素肾素 - -血管紧张素系统被抑制血管紧张素系统被抑制, , 尿液中的钠排泄量增加尿液中的钠排泄量增加; ; 另一方面另一方面, , 细胞外细胞外液量的增加使心房释放的心房肽进入循环液量的增加使心房释放的心房肽进入循环, , 使尿液中的钠增加使尿液中的钠增加 [1] , [1] , 进一步加重低钠血症。
进一步加重低钠血症[1] Nnlson W E. 尼尔逊儿科学[ M] . 陈荣华, 译. 西安: 世界图书出版公司, 1999: 274. §0.45%0.45%生理盐水生理盐水 使用使用0 0．．4545％的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血％的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血后，相对低的渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物后，相对低的渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不致发生溶血反应的排泄，又不致发生溶血反应【【1 1】】[1]冯小梅．延长胃管插人长度洗胃抢救有机磷中毒的护理研究[J]．护士进修杂志，2002，17(5)：338． §2%2%～～4%4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 根据有机磷酸酯降解的原理根据有机磷酸酯降解的原理, , 清水只起机械性清除清水只起机械性清除作用作用, , 而碳酸氢钠除机械性清除外还可水解和氧化毒物【而碳酸氢钠除机械性清除外还可水解和氧化毒物【1 1】】 【1】黄韶清, 周玉淑, 刘仁树. 现代急性中毒诊断治疗学[ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2002: 237- 255. §0.010.01‰‰去甲肾上腺素溶液去甲肾上腺素溶液 通过去甲肾上腺素对胃黏膜血管的收缩作用（毒物吸通过去甲肾上腺素对胃黏膜血管的收缩作用（毒物吸收主要是经血管途径）来达到阻止或减少洗胃时毒物的继收主要是经血管途径）来达到阻止或减少洗胃时毒物的继续吸收和避免胃黏膜出血。
明显缩短出现阿托品化时间、续吸收和避免胃黏膜出血明显缩短出现阿托品化时间、胆碱酯酶恢复正常时间和住院天数，提高抢救成功率胆碱酯酶恢复正常时间和住院天数，提高抢救成功率1 1】】 【1】史爱珍，严翎.去甲肾上腺素液洗胃抢救重度有机磷农药中毒的护理【J】.中华护理杂志，2002,37（2）：118-119. §活性炭活性炭 活性炭是一种多孔高密度、表面积大、颗粒型广谱吸活性炭是一种多孔高密度、表面积大、颗粒型广谱吸附剂，可吸附各种毒物与药物，不为肠道吸收，无刺激性，附剂，可吸附各种毒物与药物，不为肠道吸收，无刺激性，不引起副作用【不引起副作用【1 1】它在胃内吸附毒物形成屏障，阻止】它在胃内吸附毒物形成屏障，阻止毒物再吸收【毒物再吸收【2 2】】 同时，活性炭不仅能吸收肠道中未被同时，活性炭不仅能吸收肠道中未被吸收的毒物，也能因为活性炭与消化道充分接触及使血液吸收的毒物，也能因为活性炭与消化道充分接触及使血液与胃肠道问形成毒物浓度梯度差，从而达到不断吸附血液与胃肠道问形成毒物浓度梯度差，从而达到不断吸附血液中的毒物的作用【中的毒物的作用【3 3】】 1】肖忠．活性炭溶液催吐洗胃的临床观察[J]．中华内科学，2004，11：1710．【2】 CHYKA P A，SEGER D．Position statement：sigle-dose activatedcharcoal[J]．J Toxicol Chin Toxicol，1997，35(7)：721-741．【3】倪根珊．药物床应用撷萃[M]．北京：八一出版社，1994：577—578． §1010％活性炭生理盐水溶液％活性炭生理盐水溶液500 ml500 ml，即将，即将25 g25 g医用活性炭粉医用活性炭粉末与末与500 ml500 ml生理盐水混合均匀生理盐水混合均匀(5(5％～％～1010％的活性炭溶液洗％的活性炭溶液洗胃效果最佳胃效果最佳[1])[1])§医用碳片医用碳片(0.3g*100(0.3g*100片片/ /瓶）瓶）§[1] WILSON J D，BRADNWALD E，ISSE!．BACHER K J，et a1．哈里逊内科学(下册)[M]．赵华月主译．第12版．北京：人民卫生出版社，1994：2544-2547． 洗胃液量和温度§ 洗胃液量无硬性规定洗胃液量无硬性规定, , 直到洗出与注入液同样清澈无直到洗出与注入液同样清澈无味。
重度有机磷农药中毒病人彻底洗胃后保留胃管味重度有机磷农药中毒病人彻底洗胃后保留胃管, , 进行进行持续胃肠吸引和反复间断洗胃持续胃肠吸引和反复间断洗胃 【【1-31-3】】 美国临床中毒美国临床中毒学会、欧洲中毒中心和临床中毒学家协会推荐使用的剂量学会、欧洲中毒中心和临床中毒学家协会推荐使用的剂量是是200 mL~ 300 mL, 200 mL~ 300 mL, 并提出使用小量液体洗胃的原因是液并提出使用小量液体洗胃的原因是液体量影响胃的排空体量影响胃的排空, , 目的是减少胃内容物进入十二指肠目的是减少胃内容物进入十二指肠 【【4 4】】 1 1】】 赵世义, 李桂云, 李伟, 等. 持续胃肠减压引流治疗有机磷农药中毒的临床研究[ J] . 中国急救医学, 2004, 24( 4) : 301- 302.【【2 2】】 曹树建, 吴立新, 孟德俊. 保留胃管洗胃并负压引流救治有机磷农药中毒31 例疗效观察[ J] . 现代诊断与治疗, 2003, 14( 2) : 117.【【3 3】】 孟新科, 吴华雄, 魏刚, 等. 持续胃肠负压吸引在急性有机磷农药中毒救治中的应用研究[ J ] . 中国急救医学, 2004, 24( 8) : 614.【【4 4】】 Krenzelok EP. New developments in therapy of intoxications [ J ] .Toxicology Letters, 2002, 127: 299- 305. § 洗胃液的温度也应受到重视洗胃液的温度也应受到重视, , 应与人的体温相近应与人的体温相近, , 一般在一般在30 ~ 38 C°?30 ~ 38 C°? , , 过凉促进胃肠蠕动过凉促进胃肠蠕动, , 使毒物进入使毒物进入肠腔不利清除肠腔不利清除, , 甚至诱发寒战甚至诱发寒战; ; 过热则促进毒物在胃内吸过热则促进毒物在胃内吸收。
特别是对幼儿和老人进行大剂量洗胃时收特别是对幼儿和老人进行大剂量洗胃时, , 应使用温水应使用温水, , 以防止低体温以防止低体温 胃管插入深度与洗胃时的体位§ 传统洗胃方法洗胃管插入长度是传统洗胃方法洗胃管插入长度是45 cm~ 55 cm, 45 cm~ 55 cm, 从解从解剖学看剖学看, , 此长度仅达贲门以下此长度仅达贲门以下, , 最多达胃体部最多达胃体部, , 使每次进使每次进入胃内液体不能充分吸引入胃内液体不能充分吸引, , 延长了洗胃时间冯小梅延长了洗胃时间冯小梅[ 1] [ 1] 通过临床研究发现通过临床研究发现, , 延长胃管插入长度至延长胃管插入长度至55 cm~ 70 cm, 55 cm~ 70 cm, 使胃管深达胃底部使胃管深达胃底部, , 每次进入的液体均能充分抽吸每次进入的液体均能充分抽吸, , 从而从而减少了洗胃时间减少了洗胃时间, , 为病人增加了抢救时机洗胃时的体位为病人增加了抢救时机洗胃时的体位多采用左侧头低位多采用左侧头低位, , 这种体位适合人体解剖特点这种体位适合人体解剖特点, , 可防止可防止洗胃时胃内毒物进入十二指肠洗胃时胃内毒物进入十二指肠, , 并利于引流并利于引流[ 2] [ 2] 。
如果如果病情允许在洗胃中、后时段应适当变换体位成右侧卧位和病情允许在洗胃中、后时段应适当变换体位成右侧卧位和平卧位平卧位, , 在洗胃过程中配合轻轻的胃部按摩在洗胃过程中配合轻轻的胃部按摩, , 以达到不留以达到不留盲区 [ 1]冯小梅. 延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷中毒的护理研究[ J] .护士进修杂志, 2002, 17( 5) : 337- 338. [ 2]黄韶清, 周玉淑, 刘仁树. 现代急性中毒诊断治疗学[ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2002: 237- 255. 经口与经鼻插胃管比较§ 传统洗胃时胃管一般采用经鼻腔插入其胃管相对小、传统洗胃时胃管一般采用经鼻腔插入其胃管相对小、质地软，在插管过程中，昏迷患者常有胃管盘曲口中或插质地软，在插管过程中，昏迷患者常有胃管盘曲口中或插入气管中的可能；细胃管也易被食物残渣堵塞入气管中的可能；细胃管也易被食物残渣堵塞 经口插胃管内径大、侧孔多、冲洗通畅、流出快，可经口插胃管内径大、侧孔多、冲洗通畅、流出快，可为抢救赢得时问为抢救赢得时问 王国富.改进经口插管洗胃方法在口服有机磷农药中毒中的应用体会[J].中国危重病急救医学，2008,20（8）：507 洗胃并发症§1.1.急性胃扩张急性胃扩张§2.2.胃穿孔胃穿孔§3.3.大量低渗液洗胃致水中毒大量低渗液洗胃致水中毒§4.4.水电解质紊乱水电解质紊乱§5.5.酸碱平衡失调酸碱平衡失调§6.6.昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息§7.7.迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停 赠送精美图标 1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。
1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成182、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片18 PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”19 赠送精美图标 1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。
如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成212、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片21 PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。