单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识,麻醉科,1,完整版课件,小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识1完整版课件,前言,药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药普遍存在,儿科超说明书用药可达,50%,90%,，特别低龄新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据,目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师将承担较大风险,2,完整版课件,前言药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药,七氟烷（,sevoflurane,）,说明书摘要：,应由受过全身麻醉训练的医务人员使用,适用于,1,岁,18,岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉，早产儿,MAC,还未确定七氟烷对呼吸抑制轻微，不增加心肌对儿茶酚胺的应激性，对肝肾功能影响小七氟烷与钠石灰接触可产生,A,物质，因此在一段时间低流量紧闭麻醉后应提高新鲜气流量3,完整版课件,七氟烷（sevoflurane）说明书摘要：3完整版课件,七氟烷（,sevoflurane,）,超说明书：,早产儿：早产儿孕周,37,（,25,36,）周，手术时,4%,与,4%,七氟烷吸入诱导，诱导失败、咳嗽、喉痉挛、屏气、体动、低血压、流涎、惊厥样脑电图、心动过缓发生率无明显差异。
但高浓度七氟烷吸入诱导更容易发生窒息,5,（证据等级,1a,）恶性高热：已知对七氟烷或其他含氟药物过敏、有恶性高热或怀疑恶性高热易感患者禁用七氟烷和异氟烷触发的恶性高热事件中，发生时间（,72.5 min vs.65.0 min,，,P=0.890,）和死亡率（,8.3%vs.10.0%,，,P=0.803,）等方面并无差异，但儿童发生时间明显早于年轻人（,55.0 min vs.120.0 min,，,P=0.011,）,6,证据等级,4,）,5,完整版课件,七氟烷（sevoflurane）超说明书：5完整版课件,丙泊酚（,propofol,）,说明书摘要：,小儿全麻诱导及维持：不推荐用于一个月以下的儿童；,小儿重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物使用，,鉴于安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静6,完整版课件,丙泊酚（propofol）说明书摘要：6完整版课件,丙泊酚（,propofol,）,超说明书用药：,早产儿、新生儿以及重病患儿用药：丙泊酚可用于出生后第,1,周内的早产儿、新生儿短小手术或操作，剂量为,3mg/kg,，静脉推注时间大于,10s,但无论是间歇给药或者连续输注都有药物蓄积的风险（证据等级,2c,）。
用于,ICU,机械通气的重症,/,心脏手术后患儿（年龄,1,周,12,岁，平均,16,月）镇静时，剂量,4mg/(kgh),，持续时间,4h,28h,（平均,12h,），可达满意镇静药代动力学符合三室模型，因外周分布容积增加和术后代谢清除下降，消除时间延长（证据等级,2c,）小儿清醒镇静：丙泊酚用于小儿（,6,月,60,月）门诊,MRI,镇静，,2.5mg/kg,6mg/kg,诱导,30s,，,3mg/(kgh),维持，,1,岁患儿明显用药量增加，输注,20ml/kg,生理盐水不能减少诱导期低血压的发生,25,（证据等级,1b,）7,完整版课件,丙泊酚（propofol）超说明书用药：7完整版课件,依托咪酯（,etomidate,）,说明书摘要：,儿童用药剂量应个体化：,10,岁以上儿童按成人剂量应用，,0.3mg/kg,于,30s,60s,内注完；,10,岁以下儿童按医嘱用药；,6,个月以内的新生儿和婴幼儿不宜使用,超说明书用药：,婴儿、新生儿用药：先天性心脏病手术患儿（,0.3,月,11.7,月）术前,0.3mg/kg,静脉诱导，药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿童（证据等级,2c,）,儿童镇静：,18,岁以下儿童骨折复位镇静平均剂量,0.24 mg/kg,（证据等级,4,）；用于,2,岁,18,岁门诊骨折患儿镇静，起效和恢复快于咪达唑仑，不良反应相似（证据等级,3b,）。
8,完整版课件,依托咪酯（etomidate）说明书摘要：8完整版课件,舒芬太尼（,sufentanil,）,说明书摘要：,儿童用药：舒芬太尼用于,2,岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限用于,2,岁,12,岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议为,10g/kg,12g/kg,如果临床表现镇痛效应降低时，可追加,1g/kg,2g/kg,禁用于新生儿超说明书用药：,新生儿应用：术中反复注射,5g/kg,15g/kg,，术后持续输注,2g/(kgh),镇痛可显著降低心脏手术新生儿的应激反应，并减少术后并发症及死亡率,102,（证据等级,1b,）蛛网膜下隙给药：,1.5g,舒芬太尼（,0.3ml,）与,0.5%,布比卡因,2.5ml,联合蛛网膜下隙给药，可安全用于剖宫产手术,103,（证据等级,1b,）,9,完整版课件,舒芬太尼（sufentanil）说明书摘要：9完整版课件,瑞芬太尼（,remifentanil,）,说明书摘要：,成人,0.5g/(kgmin),1g/(kgmin),持续静滴也可在静滴前负荷,0.5g/kg,1g/kg,，静推时间应大于,60s,2,岁,12,岁儿童用药与成人一致，但因尚没有临床资料，,2,岁以下儿童不推荐使用。
超说明书用药：,滴鼻：瑞芬太尼,4g/kg,滴鼻复合七氟烷吸入用于,1,岁,7,岁儿童，,2min,3min,能达到良好的气管插管条件，无并发症发生,91,（证据等级,1b,）瑞芬太尼滴鼻复合,5%,七氟烷吸入成功放置喉罩的,ED,50,和,ED,95,为,0.36g/kg,和,0.998g/kg,92,（证据等级,1b,）蛛网膜下隙给药：,1.5g,舒芬太尼（,0.3ml,）与,0.5%,布比卡因,2.5ml,联合蛛网膜下隙给药，可安全用于剖宫产手术,103,（证据等级,1b,）,10,完整版课件,瑞芬太尼（remifentanil）说明书摘要：10完整版课,瑞芬太尼（,remifentanil,）,超说明书用药：,滴鼻：瑞芬太尼,4g/kg,滴鼻复合七氟烷吸入用于,1,岁,7,岁儿童，,2min,3min,能达到良好的气管插管条件，无并发症发生,91,（证据等级,1b,）瑞芬太尼滴鼻复合,5%,七氟烷吸入成功放置喉罩的,ED,50,和,ED,95,为,0.36g/kg,和,0.998g/kg,92,（证据等级,1b,）低于,2,岁患儿：瑞芬太尼负荷剂量,0.1g/kg,，,0.05g/(kgmin),维持联合,2mg/kg,丙泊酚用于,12,个月,36,个月烧伤患儿换药时镇静镇痛，安全有效，苏醒时间快于丙泊酚联合氯胺酮,93,（证据等级,1b,）；极低体重新生儿及新生儿静注瑞芬太尼,1g/kg,2g/kg,可安全用于气管插管,9497,（证据等级见参考文献标注）；瑞芬太尼,0.25g/(kgmin),0.8g/(kgmin),可用于新生儿及婴儿术后机械通气镇静,9899,（证据等级见参考文献标注）,11,完整版课件,瑞芬太尼（remifentanil）超说明书用药：11完整版,罗库溴铵（,rocuronium,）,说明书摘要：,婴儿和儿童的起效较成人快，临床作用时间儿童较成人短，尚无充分资料推荐该药用于新生儿（,0,1,月）。
超说明书用药：,新生儿、早产儿气管插管：随机对照研究认为罗库溴铵可安全用于新生儿、早产儿计划性气管插管，并显著提高首次插管成功率,148,（证据等级,1b,）,小儿低剂量罗库溴铵气管内插管：丙泊酚和阿芬太尼全凭静脉麻醉下，罗库溴铵剂量降低至,0.45mg/kg,可为择期日间短小手术小儿提供满意的插管条件，同时显著缩短麻醉苏醒时间，提高日间手术效率,149,（证据等级,1b,）,12,完整版课件,罗库溴铵（rocuronium）说明书摘要：12完整版课件,顺式阿曲库铵（,cis-atracurium,）,说明书摘要：,用法与用量：,2,岁,12,岁儿童首剂顺苯磺酸阿曲库铵注射液的推荐给药剂量为,0.1mg/kg,，在,5min,10min,内静脉注射2,岁,12,岁儿童静脉持续输注推荐：首先以,3mg/(kgmin)0.18 mg/(kgh),的速度输注，一旦达到稳定状态，大部分患者只需要以,1mg/(kgmin),2mg/(kgmin)0.06mg/(kgh),0.12mg/(kgh),的速度连续输注，即可维持阻滞作用目前尚无,2,岁以下儿童用药资料，故无法提供推荐剂量本品尚未用于儿童心脏手术中。
13,完整版课件,顺式阿曲库铵（cis-atracurium）说明书摘要：1,顺式阿曲库铵（,cis-atracurium,）,超说明书用药：,2,岁以下儿童：,1,月,23,月婴幼儿与,2,岁以上儿童使用顺式阿曲库铵，剂量,0.15mg/kg,基本可达满意神经肌肉阻滞，,2,岁以下婴幼儿起效更快、肌松效果维持时间更长；血压和心率改变轻微因此，该剂量对,2,岁以下婴幼儿效果及耐受性良好,155,（证据等级,1b,）；,2,岁以下先心术后患儿在,ICU,使用顺式阿曲库铵，平均持续输注速率,2.8mg/(kgmin),，肌松恢复较快，但不影响预后,156,（证据等级,1b,）小儿体外循环心脏术中应用：低温可能影响,Hoffman,降解，小儿（平均年龄,10.8,月）中低温体外循环手术时，顺式阿曲库铵的输注速率可降低,60%,，浅低温时可维持基础速率,157,（证据等级,1b,）,14,完整版课件,顺式阿曲库铵（cis-atracurium）超说明书用药：,氢吗啡酮（,hydromorpone,）,说明书摘要：,静脉注射，起始剂量为每,2h,3h,静注,0.2mg,1mg,需根据药物剂量缓慢静脉注射至少,2min,3min,以上。
通过滴定剂量达到镇痛程度和不良事件均可接受的程度安全性评价：儿科患者使用氢吗啡酮的安全性有待更多的研究证实,15,完整版课件,氢吗啡酮（hydromorpone）说明书摘要：15完整版课,氢吗啡酮（,hydromorpone,）,超说明书用药：,3,岁,19,岁骨科手术患儿术后使用,0.5%,布比卡因,2mg/kg,以及氢吗啡酮,1g/(kgh),硬膜外镇痛能提供与吗啡（,10g/(kgh),）、芬太尼（,1g/(kgh),）同样的镇痛效果，且不良反应的发生少于吗啡,111,（证据等级,1b,）,8,岁,18,岁脊柱融合手术患儿术后使用氢吗啡酮,PCEA,（,0.1%,布比卡因,+,氢吗啡酮,10g/ml,，背景剂量,8ml/h,，,bolus,剂量,2ml,，锁定时间,30min,）比氢吗啡酮,PCIA,（背景剂量,2g/(kgh),，,bolus,剂量,2 g/kg,，锁定时间,10min,，,4h,最大剂量,20g/kg,）镇痛效果更好,112,（证据等级,1b,）,16,完整版课件,氢吗啡酮（hydromorpone）超说明书用药：16完整版,布比卡因（,bupivacaine,）,说明书摘要：,12,岁以下小儿慎用。
臂丛神经阻滞，,0.25%,溶液，,20ml,30ml,或,0.375%,，,20ml,（,50mg,75mg,）；骶管阻滞，,0.25%,溶液，,15ml,30ml,（,37.5mg,75.0mg,），或,0.5%,溶液，,15ml,20ml,（,75mg,100mg,）；硬脊膜外间隙阻滞时，,0.25%,0.375%,可以镇痛，,0.5%,可用于一般的腹部手术等；局部浸润，总用量一般以,175mg,200mg,（,0.25%,，,70ml,80ml,）为限，,24h,内分次给药，一日极量,400mg,；交感神经节阻滞的总用量,。