单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,COPD,的影像学诊断,诊断基础与,HRCT,COPD的影像学诊断诊断基础与HRCT,肺气肿,基本病变（,支气管阻塞）,弥漫性阻塞性肺气肿,最特异性表现：,肺纹理分布稀疏,最易识别的表现：,膈肌下降（低于第,10,后肋）、桶状胸,COPD,的影像诊断基础,胸片,在高分辨率,CT,肺气肿被描述为异常的低衰减区周围围绕正常衰减的肺实质,肺气肿基本病变（支气管阻塞）弥漫性阻塞性肺气肿最特异性,COPD,的影像诊断基础,胸片,双肺纹理紊乱，粗细不一，,分布稀疏，,部分呈网格状排列，,中夹杂小片状阴影，边缘模糊，,右下肺动脉干呈“截断征”，,心影狭长，,心尖圆钝未下移，侧位示心前间隙变窄，提示右室大，,双膈低平，肋间隙增宽，桶状胸,慢支,肺气肿,合并感染,肺动脉高压,右室大,肺心病,（心衰）,COPD的影像诊断基础胸片 双肺纹理紊乱，粗细不一，分布,肺动脉高压,X,线表现：,肺动脉段突出,肺门截断征,肺充血,肺动脉高压X线表现：肺动脉段突出肺门截断征肺充血,右心室增大,正位：,心尖圆隆，上翘，,肺动脉段突出,右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突,左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位,左侧位：心前缘前凸，,心前间隙变小，,与胸骨接触面增大,右心室增大正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出,正位：,心尖圆隆，上翘，,肺动脉段突出,左侧位：,心前间隙变小，,与胸骨接触面增大,正位：心尖圆隆，上翘，左侧位：心前间隙变小，,解剖：肺的基本单位，呈现不规则的多边形，直径大小从,1.0,到,2.5,厘米，小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉，结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。
CT,：肺小叶的三个基本组成成分：小叶间隔及间隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到COPD,的影像诊断基础,病理（肺小叶）,解剖：肺的基本单位，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2,次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管CT,：在间质增厚时（如肺水肿），可以观察到小叶中心的肺动脉及其分支，这些小血管直径约,0.5,到,1.0,个毫米COPD,的影像诊断基础,病理（小叶中心结构）,次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管COPD,解剖：小叶间隔由结缔组织构成，内含淋巴管和肺小静脉呈,1020mm,的条带样结构，形成小叶的边界；在周边部位，大致与胸膜垂直CT,：小叶间细线状阴影，与小叶内部结构明显不同正常小叶间隔厚度约,0.1mm,，常不可见，当小叶间隔增厚时，可显示COPD,的影像诊断基础,病理（小叶间隔）,解剖：小叶间隔由结缔组织构成，内含淋巴管和肺小静脉呈10,COPD,的影像诊断基础,HRCT,小叶中心性肺气肿,全小叶性肺气肿,病理,基础,终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心,累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关HRCT,表现,肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下,1cm,范围内最明显。
肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合按累及肺小叶的部位,COPD的影像诊断基础HRCT 小叶中心性肺气肿全小叶性,COPD,的影像诊断基础,HRCT,间隔旁性肺气肿,（远端性腺泡气肿）,间质性肺气肿,病理,基础,主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔,气体位于肺间质之内，尤其在支气管血管束鞘内、小叶间隔内和脏层胸膜内新生儿常见，成人少见,HRCT,表现,胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿几种特殊类型,肺气肿,COPD的影像诊断基础HRCT 间隔旁性肺气肿 间质性肺,病理：直径大于,1cm,（通常为几个,cm,）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于,1mm,）肺大泡常见临近肺的气肿性改变平片和,CT,：邻胸膜下薄壁透光区，可见“双壁征”气胸患者应注重观察萎陷的肺叶中有无肺大泡空腔性病变,-,肺大泡,COPD,的影像诊断基础,HRCT,病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，,马赛克样少血,马赛克征,病理：换气不良的肺缺氧,引起反射性小血管收缩,气体潴留。
局部血管收缩和气体潴留,导致病变肺组织密度减低血流重分配引起正常肺组织密度增高,这种异常的低密度和正常的高密度结合形成“马赛克征”CT:,肺密度增高区与减低区夹杂成片状镶嵌，马赛克征比马赛克样少血或者空气潴留征的低灌注具有更强的诊断含义病因：闭塞性小气道病变（哮喘、肺气肿、,COPD,）、间质性病变（,BOOP,并,COP,）、浸润性肺疾病（慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症）或血管阻塞（肺栓塞）引起，如呼气相上的马赛克征更明显，则可确定由闭塞性小气道病变（空气潴留）引起COPD,的影像诊断基础,几个重要征象,马赛克样少血马赛克征病理：换气不良的肺缺氧,引起反射性小血管,阻塞远端的气体滞留,-,呼气末,CT,表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低,提示小气道疾病该征象在平静呼吸的,CT,上也可以看到,当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末,CT,是有帮助的COPD,的影像诊断基础,几个重要征象,空气滞留征,动力性气道狭窄,肺弹性回缩力是维持气道开放的重要因素,，,因肺弹性回缩力丧失而引起动力性气道狭窄,，在,COPD,患者,常见CT显示小气道(直径约3 mm)在吸气时开放(图A箭头)，在呼气时极度狭窄(图B箭头),】,阻塞远端的气体滞留-呼气末CT表现为实质密度升高程度低,COPD,的影像诊断进展,HRCT,在,COPD,的应用,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种包括慢性支气管炎和肺气肿,具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展,与肺部对有害气体和有害颗粒的异常反应有关。
气道分为：,中央气道,：,2-3mm,的气道,周围气道（小气道）,：,2-3mm,的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管COPD的影像诊断进展HRCT在COPD的应用慢性阻塞性,肺功能检测（,pulmonary function test PFT,）,优点：,排除其他引起不完全可逆性气流受限疾病（,如哮喘等）后可确立,COPD的诊断评价COPD 的严重程度,简单、快捷、价廉、无辐射,不足：,敏感性不够：肺组织破坏,30%以上才会出现PFT改变，,难以鉴别COPD,的病因和对,COPD,分型肺功能检测（pulmonary function test,管壁增厚,呼气气道塌陷和气管支气管软化,肺气肿定性与定量评价,平面重建（,MPR,）、最小密度投影（,MinIP),、容积成像（,VR,）可多方位、多角度观察气道变化情况，通过不同算法重建支气管树,COPD,的影像诊断进展,气道病变,支气管炎型和肺气肿型,COPD,的影像诊断,MIP,（最小密度投影）,管壁增厚平面重建（MPR）、最小密度投影（MinIP)、容积,(A),支气管树,.,(B),横断位矢状位冠状位图像在,A,和,B,黄线标示相同的气道,(C),右下肺前基底段,MPR,成像,(D),从,MPR,图像得到的横断位图像与气道纵轴相垂直。
three-dimensional chest images(AZE Ltd.,Tokyo,Japan),COPD,的影像诊断进展,气道病变,(A)支气管树.COPD的影像诊断进展气道病变,支气管壁增厚评分：,0,级，气道壁厚度相邻动脉直径,30%,；,1,级，,30%,气道壁厚度,50%,；,2,级，相邻动脉直径,50%,气道壁厚度左图为右下肺,B10,段支气管壁增厚,),COPD,影像诊断进展,气道病变（管壁增厚）,支气管壁增厚评分：COPD影像诊断进展气道病变（管,吸气,HRCT,呼气,HRCT,COPD,影像诊断进展,呼气气道塌陷和气管支气管软化,COPD影像诊断进展呼气气道塌陷和气管支气管软化,COPD,的影像诊断进展,气道病变（肺气肿）,肺气肿严重程度评估,主观视觉评分法（,Goddard,评分法）,肺气肿客观量化法,0,无,1 25%,2 25,50%,3 50,75%,4 75,100%,Goddard,评分,肺气肿病变占该区域的比例,分别评估左侧、右侧肺野,的,血管紊乱区和低密度区,（合计,0,24,分）,上、中、下肺野,上肺野上缘：主动脉弓上缘,1cm,中肺野上缘：隆突下方,1cm,下肺野上缘：横膈顶端上方,3cm,0:,无异常,1:,异常不超过,25%,2:,异常不超过,50%,3:,异常不超过,75%,4:,该肺野的全部区域几乎见不到正常肺组织,COPD的影像诊断进展气道病变（肺气肿）肺气肿严重程度评,1,分,4,分,3,分,2,分,COPD,的影像诊断进展,肺气肿,Goddard,评分,1:,异常不超过,25%,2,:,异常不超过,50,%,3,:,异常不超过,7,5%,4:,几乎见不到正常肺,1分4分3分2分COPD的影像诊断进展肺气肿Goddar,重度,总分,16,分,左中肺野,几乎见不到,正常组织,评分,:4,左,下,肺野,不超过,75%,评分,:,3,总分,22,右,中肺野,几乎见不到,正常组织,评分,:4,右,下,肺野,不超过,75%,评分,:3,使用,Goddard,评分判定肺气肿的严重程度,-,重度,分别对左侧、右侧的上、中、下肺野的,血管紊乱区和低密度区进行评分。
评分标准,0:,无异常,1:,异常不超过,25%,2:,异常不超过,50%,3:,异常不超过,75%,4:,该肺野的全部区域都有异常时或几乎见不到正常肺组织,合计各肺野的评分，作为总分，对肺气肿的严重程度分级轻度,:,8,分,中度,:,8,分且,16,分,重度,:,16,分,右上,肺野,几乎见不到,正常组织,评分,:4,左,上,肺野,几乎见不到,正常组织,评分,:,4,上肺野：主动脉弓上缘,1cm,中肺野：隆突下方,1cm,下肺野：横膈顶端上方,3cm,重度 总分16分左中肺野左下肺野总分右中肺野右下肺野使,第一：设定一个阈值，低于此阈值则认为有肺气肿,（密度遮盖或像素指数）第二：评估一个肺平面的肺密度的范围(直方图技术);,第三,：,CT,肺容积,COPD,的影像诊断进展,肺气肿客观量化方法,黄色区域代表,CT,值低于,-900HU,的区域像素指数(pixel index,PI):是指低于一定阈值的肺野面积占全肺面积的百分比,用它来代表气体潴留的范围常,以-900Hu 作为提示气体潴留的阈值PI=低于-900Hu 的肺野面积/全肺面积100%正常：正态分布,肺密度直方图,肺气肿：直方图曲线左移（箭头）偏向低衰减值。
第一：设定一个阈值，低于此阈值则认为有肺气肿COPD的影像诊,CT,肺容积,采用肺定量分析软件,分别对深吸气末及深呼气进行逐层测定肺定量分析软件自动将图像中肺组织与其它组织,(,胸壁、气管、肺门大血管、纵隔、心脏等软组织,),勾画出来,部分行手工校正,得出每一层肺组织的面积、容积数据,;,在此基础上再以分别得出深吸气末,(Vin),及深呼气末,(Vex),的全肺容积并计算肺容积差,(Vin-Vex),肺容积变化比率,(Vin-Vex)/Vin),容积比,(Vex/Vin),CT肺容积采用肺定量分析软件,分别对深吸气末及深呼气进行逐,细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，以闭塞性细支气管炎为代表,细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，不是细支气管纤维化，以增生性全细支气管炎为代表,COPD,影像鉴别诊断,细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，以闭塞性细,增生性泛。