无创正压通气患者预防面部压疮的护理体会祁云霞，吴美萍，邓顺娟，周晓丰，【关键词】无创正压通气 预防 面部压疮近年的文献显示，运用新型敷料能有效降低鼻面部的干脆压力，预防和削减呼吸机无创通气所致面部压疮[1]无创通气能够降低呼吸衰竭患者的PaCO2 ，削减气管插管的几率和提高生存率已被临床广泛应用但长期运用面罩呼吸机的病人，鼻罩和口鼻面罩的局部压力作用又给护理工作带来了新的问题—压疮患者面部的皮肤受面罩压迫，造成局部血液循环受阻而形成压疮[2]，据报道发生率高达7％～27％[3]面部压疮的发生使患者不愿佩戴面罩，干脆影响患者治疗效果并使其产生肯定的心理负担本文从无创正压通气的应用，面部压疮发生的相关因素，主动有效的干预措施等方面，对无创正压通气患者预防面部压疮的护理进行综述1、无创正压通气的应用无创通气(NIV)指在患者和呼吸之间通过无创接触面(鼻罩或面罩)来传递对肺的机械通气支持，可削减机械通气并发症的发生率及改善预后无创呼吸机具有广泛优点：可间歇正压通气；无须插管、气管切开；可应用不同的通气方法；能正常的吞咽饮食和湿化；简单脱机；生理性加温柔湿化气体由于具有以上优点，无创呼吸机被广泛应用[4]，无创通气带来的面部压疮问题也随之而来，面罩位置不当漏气，血氧饱和度下降，导致病情加重，为了避开漏气面罩上的头带往往被牵拉过紧造成皮肤的压伤，尤其鼻两侧，造成局部血液循环受阻而形成压疮[5]。
甘肃省兰州市兰州军区总医院呼吸内科，邮编：7300502、发生压疮的相关因素压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、养分不良而致的软组织溃烂和坏死[6]发生的缘由主要有养分状况的下降、感觉、潮湿、年龄的增大、活动力、移动力、摩擦力及剪切力[7]无创正压通气所致的面部压疮常见于鼻梁处、两颧骨部，主要表现为皮肤红肿、难受，甚至破溃在运用无创机械通气时面罩压迫局部皮肤产生了垂直的压力造成了血液循环障碍，引起局部皮肤的坏死，导致压疮的发生[8]压疮临床分期: 可疑深部组织损伤 由于压力或者剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的变更（如变紫，变红），但皮肤完整；Ⅰ期:皮肤完整，发红，与四周皮肤界限清晰，压之不褪色，常局限于骨凸处; Ⅱ期:部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡; Ⅲ期:全层皮肤缺失，但肌肉肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道; Ⅳ期:全层皮肤缺失伴有肌肉肌腱和骨骼的暴露，常有结痂，皮下隧道; 不行分期:全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮[9]3、无创正压通气患者预防面部压疮的干预措施3.1压疮危急性评估 应用压疮危急因素评估量表对运用无创呼吸机的病人进行客观的评估。
护士依据病人的年龄、肢体活动度、养分状况、皮肤潮湿、受压的时间等方面来总体评估病人的状况当班护士做到心中有数，及早打算好各种适当的防护措施，如：鼻梁部加垫纱布块[10]，运用新型敷料贴敷[11]等，加强视察3.2 鼻(面)罩的正确运用 依据患者的脸型、能否闭嘴呼吸及气道分泌物的多少，选择合适的鼻罩和面罩，用尼龙四头带或软帽固定，连接管道，检查是否漏气连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大过松造成漏气达不到治疗效果；过紧可影响面部血液循环，造成皮肤损伤还要留意死腔的大小、应用的简便性、平安性等问题赐予舒适的半卧位或平卧位，以保持呼吸道通畅[12]3.3 对于运用无创呼吸机的病人每班交接班时可重新固定面罩位置，使面罩更加稳妥且不发生压疮临床采纳传统的局部皮肤按摩，面罩每隔４ｈ可放松１次，依据病人的状况每次10～20ｍin对于病情稳定遵医嘱可以进食的患者，指导病人在用餐或饮水时脱去面罩，改为鼻导管吸氧脱机时间视病情而定3.4 上调呼吸机的漏气报警参数，先不固定鼻面罩，而是操作者的手扶住鼻面罩，调整好不发生漏气报警后再固定，以能容纳１～２个手指为宜，不要过紧，保证正常的血液循环。
3.5 对于压痕明显且皮肤发红患者，多种预防措施表明水胶体敷料预防效果最佳将康惠尔增加型溃疡贴（美皮康、安普贴）用无菌剪刀裁剪，沿对角调整好参数，线一分为二，依据患者鼻四周三角区的形态适当的进行修剪，贴在鼻梁根部及鼻翼外侧脸蛋(成八字形) [13]水胶体敷料上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜, 允许氧气和水蒸气透过, 阻隔各种微生物的侵入, 对受压部位的皮肤起到保洁、保温作用, 同时维持受压部位相宜的氧分压, 促进微循环形成, 从而避开受压部位皮肤损伤水胶体敷料弹性好, 具有自粘性, 易于固定[14]3.6 增加养分及反抗力，指导患者进食高热量、高蛋白、易消化饮食不能进食的患者必要时予以静脉养分液补充[15]3.7 心理干预 在运用无创呼吸机前对家属、患者充分做好宣教工作，包括运用呼吸机的目的，告知此类操作是无苦痛的，以取得患者的协作，提高患者的依从性，其次为减轻面罩对皮肤的摩擦力，采纳行病人宣教时告知患者避开头部常见的移动，这对压疮的预防可起到至关重要的作用[16]3.8 加强病情视察，常常巡察检查无创呼吸机的运行、面罩的松紧、管道的连接、氧气的连接状况等，定时视察患者意识、生命体征、无创血氧饱和度、皮肤黏膜状况及氧流量、湿化液量、温度等[17]。
4．采纳舒适护理模式 舒适护理模式是指促使患者在生理心理上达到最开心的状态，或缩短降低不开心的程度[18]ICU患者病情危重，多数患者须要持续行面罩呼吸机协助呼吸，面罩对患者面部过长时间的压迫可造成患者明显的不适，造成鼻面部皮肤的损伤，使患者难以耐受针对患者的不适与要求，运用舒适护理模式，进行心理干预，提高病人在生理心理上的舒适度，可以取得更好的治疗效果[19]循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法依据循证护理理念，依据患者的实际状况，检索后对患者实施干预[20]留意患者鼻部的减压，加强养分，正确选择敷料进行爱护，加强护士对于无创通气患者面部皮肤护理方面的培训 ，基本杜绝了面部压疮的发生5.展望无创通气以治疗呼吸衰竭患者的重要手段普遍应用于临床，但随之而来的面部压疮也成为人们关注的问题水胶体敷料可有效预防压疮的发生，但由于地区、文化的差异、患者的协作程度等多方面的缘由，目前无法全面普及6.小结无创正压通气患者鼻部及早进行护理干预，对削减面部压疮的发生有着特别重要的意义采纳有效的预防措施，不仅减轻了患者的苦痛，提高了患者主动协作无创正压通气的依从性，而且使家属满足度显著提高，同时也大大减轻了护士的工作量，是一项值得推广及应用的举措。
参考文献[1]朱国云. 水胶体敷料在无创正压通气中压疮预防的效果视察［J］. 检验医学与临床，2013，10( 6) : 1599.[2] 王心娣，丁琴，康惠尔透亮贴在无创正压通气所致面部压疮中的应用［J］. 吉林医学，2010，31 ( 2):249，[3 ]李小婷,黄志宏,无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会［J］.护理论著，2012，14(1)：314[4 ]王敏庆，无创正压通气治疗慢性堵塞性肺疾病不良反应影响因素分析及护理进展［J］.齐鲁杂志，2013,19(1):43-44[5 ] 李永舂，邱碧秀，赛肤润预防无创机械通气病人面部压疮的效果视察［J］.中国伤残医学， 2010，18(1):158 [6 ]孙秀华．力学因素在压疮发生及治疗中的作用［J］.中国临床康复，2002，14（6）：2122－2123．[7 ]朱清娴,3 M透亮敷贴在运用面罩吸氧患者预防面部压疮中的应用［J］.吉林医学，2012，33（26）:5793[8]张志华，压疮分期护理的方法及探讨［J］.临床和试验医学杂志， 2008(1):223[9] 陶小秀，孔国英，无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人的护理［J］. 临床肺科杂志 ,2010,15(4);595[10]孙希芳，梁建军，优质护理干预在BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭中的作用[ J ] .中国美容学.2012.21(11);347-348[11]梅丽丹,冯慧丽.安普贴预防无创机械通气患者面部压疮的效果视察［J］.中外医学探讨，2013,11（17）:105-106[12 ]金云妹，张义宏，无创呼吸机治疗时鼻(面)罩的选择与护理［J］.当代护士，2012，11:129[13] 覃仕英, 谢莉, 王煊, 等. 康惠尔溃疡贴预防褥疮的效果视察[ J ] . 护理探讨, 2000, 14( 6) : 244. [14]林翠绒，周继光，康惠尔透亮贴在无创正压通气预防面部压疮中的应用探讨[ J ] .中国医药指南.2012, 10( 10) : 503[15]许青，长期卧床患者的护理体会[ J ] .医学信息，2012，25( 7) :59[16]孙希芳，梁建军，优质护理干预在BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭中的作用[ J ] .中国美容学.2012.21(11);347-348[17]朱蕾，钮善福，张淑平，等．经面罩机械通气治疗慢性堵塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，6(1)：407-410[18]孙红娟，ICU重症患者皮肤护理体会[ J ] .中国伤残医学，2012，20( 12) :150-151[19]孙佳. COPD 急性加重期应用无创正压通气治疗时的不良反应及护理对策［J］. 护士进修杂志， 2009， 24( 4) : 303.[20]张岚，张秀英，循证医学在临床护理实践中的应用[ J ] .国外医学护理分册，2002,6:38通信作者：吴美萍。